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LVA術(shù)為阿爾茨海默病治療帶來曙光?

近日,西安交通大學第一附屬醫(yī)院陸港院區(qū)血管外科團隊為78歲的阿爾茨海默病患者成功實施了頸深淋巴管—靜脈吻合術(shù)(以下簡稱“LVA術(shù)”),引發(fā)廣泛關(guān)注。LVA術(shù)效果怎樣?治療阿爾茨海默病是否迎來新曙光?對此,科技日報記者采訪了有關(guān)專家。

傳統(tǒng)治療方法效果不甚理想

阿爾茨海默病是一種復(fù)雜的神經(jīng)退行性疾病,是癡呆癥中最常見的形式,主要發(fā)生在老年或老年前期,因此又稱“老年癡呆”。

隨著人口老齡化進程的加快和人均預(yù)期壽命的延長,我國阿爾茨海默病患者數(shù)量持續(xù)增長。根據(jù)《中國阿爾茨海默病報告2024》,我國現(xiàn)有阿爾茨海默病及其他癡呆癥患者近1700萬,其中阿爾茨海默病患者約占70%。數(shù)據(jù)顯示,在60歲以上的老年人中,阿爾茨海默病的發(fā)病率超過5%;而在85歲以上的老年人中,這一比例則攀升至30%。

阿爾茨海默病不是簡單的“老糊涂”,它的本質(zhì)是大腦病變,導(dǎo)致患者的記憶、思維、認知能力下降。其早期癥狀主要包括記憶力減退;逐漸出現(xiàn)視空間障礙,導(dǎo)致找不到回家的路;性格也會發(fā)生較大改變,原本好脾氣的人可能會變得易怒、暴躁,原本愛干凈的人可能會變得不愛整潔、不修邊幅等。這不僅給患者自身帶來極大痛苦,也給家庭和社會帶來沉重的負擔。

國際血管外科協(xié)會委員、西安交通大學第一附屬醫(yī)院血管外科主任祿韶英介紹道,在阿爾茨海默病的治療方面,傳統(tǒng)方法主要依賴藥物和心理治療。但很多患者即便長期服藥,病情依舊不斷惡化,生活質(zhì)量持續(xù)下降。而認知訓練、行為干預(yù)等心理治療,雖然在一定程度上能延緩認知衰退,但也無法從根本上改變疾病進程。因此,阿爾茨海默病需要新的治療手段。

LVA術(shù)直擊“腦內(nèi)毒素淤積”問題

LVA術(shù)通過在頸部建立淋巴管與靜脈的吻合通道,改善腦脊液淋巴引流,降低顱內(nèi)壓力,促進致病蛋白排出,從而延緩甚至逆轉(zhuǎn)阿爾茨海默病病情進展,為該病的中晚期患者提供了手術(shù)干預(yù)的可能。

“研究發(fā)現(xiàn),阿爾茨海默病與腦內(nèi)β-淀粉樣蛋白和tau蛋白異常沉積密切相關(guān),而腦淋巴系統(tǒng)功能障礙則會導(dǎo)致清除異常蛋白能力下降,從而致病。這一點越來越受到臨床醫(yī)師和相關(guān)科學領(lǐng)域?qū)<业年P(guān)注。”航空總醫(yī)院神經(jīng)外二科主任王林指出,LVA術(shù)從病理機制入手,直擊“腦內(nèi)毒素淤積”核心問題。

王林介紹,LVA術(shù)最初并非用于治療阿爾茨海默病,而是針對頸部淋巴水腫的治療方法。醫(yī)生在治療面部淋巴水腫患者時,意外發(fā)現(xiàn)患者的阿爾茨海默病癥狀得到了緩解。這一現(xiàn)象引發(fā)了醫(yī)學界對LVA術(shù)治療阿爾茨海默病的探索。

“我們發(fā)現(xiàn),采用淋巴結(jié)與靜脈的大口徑吻合方式(如頸內(nèi)靜脈),效果更穩(wěn)定且安全性較高。”祿韶英介紹說。國內(nèi)多中心數(shù)據(jù)顯示,LVA術(shù)后患者簡明精神狀態(tài)量表(MMSE)評分提升30%—50%,部分患者認知功能較術(shù)前明顯改善,術(shù)后次日即可恢復(fù)活動,住院周期縮短至5—7天。

“LVA術(shù)不僅為患者及其家庭帶來了希望,也為醫(yī)學界治療阿爾茨海默病提供了新的思路,有望成為傳統(tǒng)藥物治療的重要補充,可能為藥物療效不佳的中重度患者,帶來更為顯著的臨床獲益。”中國微循環(huán)學會神經(jīng)變性病專業(yè)委員會副主任委員兼秘書長、航空總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科主任邢巖說。此外,LVA術(shù)需要神經(jīng)內(nèi)科與神經(jīng)外科等多學科的深度協(xié)作,這為其他復(fù)雜疾病的綜合治療提供了有益借鑒。

新技術(shù)大范圍推廣仍需謹慎

盡管LVA術(shù)對阿爾茨海默病展現(xiàn)出令人期待的治療效果,但受訪醫(yī)生對此均持謹慎態(tài)度。他們認為LVA術(shù)仍處于臨床探索階段,并非適用于所有阿爾茨海默病患者,同時也存在一定風險。

最大的挑戰(zhàn)來自技術(shù)層面,LVA術(shù)對醫(yī)生顯微外科技術(shù)和解剖經(jīng)驗要求極高。祿韶英坦言,頸部解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜,淋巴管透明纖細,直徑僅為0.3毫米至0.5毫米。在密集的血管、神經(jīng)叢中精準定位并吻合,這極為考驗醫(yī)生的技術(shù)水平,稍有不慎就可能引發(fā)大出血或神經(jīng)損傷。

同時,開展LVA術(shù)存在較為嚴重的設(shè)備依賴。熒光顯微鏡等專用設(shè)備不可或缺。然而,一臺國產(chǎn)設(shè)備成本超百萬元,進口設(shè)備更是高達四五百萬元,多數(shù)基層醫(yī)院難以負擔。

“關(guān)鍵在于,有關(guān)手術(shù)的核心操作尚未統(tǒng)一學術(shù)共識。”祿韶英詳細解釋說,以吻合部位(淋巴管、淋巴結(jié)或淋巴瓣)及靜脈選擇為例,各醫(yī)院標準不一,仍處于各自探索階段。

同時,不少受訪醫(yī)生也表達了自己的擔憂:關(guān)于阿爾茨海默病的病理機制研究仍存在空白。LVA術(shù)的療效源于偶然發(fā)現(xiàn),雖推測與加速腦內(nèi)淋巴引流、清除淀粉樣蛋白相關(guān),但具體機制并不明朗,缺乏嚴謹科學驗證。

“并非所有患者都適合接受LVA術(shù)。”祿韶英直言,LVA術(shù)主要適用于中重度阿爾茨海默病患者,且常規(guī)藥物治療無效、心肺功能良好、預(yù)期壽命超過5年的患者。

“對于藥物治療有效的輕癥患者,手術(shù)帶來的潛在風險可能大于收益。”祿韶英并不建議這類病人進行此項手術(shù)。他表示,與其他外科手術(shù)一樣,LVA術(shù)可能會出現(xiàn)出血、感染、麻醉意外、心跳呼吸驟停等常規(guī)并發(fā)癥,對患者的生命健康造成威脅。手術(shù)效果也因人而異,存在不可預(yù)測的術(shù)后反應(yīng)。

此外,缺乏完整檢查或無法配合評估的患者也不適合手術(shù)。這類患者無法準確判斷身體狀況和手術(shù)風險,可能在手術(shù)過程中出現(xiàn)意外情況。

“目前LVA術(shù)仍處于臨床探索階段,其長期療效和適用范圍仍需進一步驗證。”邢巖提醒,患者、家屬和醫(yī)生都應(yīng)對LVA術(shù)保持理性和謹慎的態(tài)度。未來,仍需要更多的臨床研究和病例積累,結(jié)合基礎(chǔ)研究,以明確手術(shù)的最佳適應(yīng)證,優(yōu)化手術(shù)流程,進一步降低手術(shù)風險。

“總體而言,LVA術(shù)作為新興療法,需要更多規(guī)范化的多中心研究和臨床實踐支撐。”邢巖說。(記者 王禹涵 實習記者 于紫月)

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