自國(guó)家衛(wèi)健委2019年啟動(dòng)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)工作以來(lái)，一種新型護(hù)理方式——“網(wǎng)約護(hù)士”在各地悄然興起。憑借便捷性和專業(yè)性，“網(wǎng)約護(hù)士”受到患者和家屬的歡迎，成為解決家庭護(hù)理難題的有效途徑。不過(guò)，推廣中也面臨一些問(wèn)題。目前，“網(wǎng)約護(hù)士”發(fā)展?fàn)顩r如何？能否成為居家就醫(yī)新趨勢(shì)？
保障服務(wù)效率質(zhì)量
本報(bào)記者 劉 成
“大爺，別著急，我們馬上就到。”接到平臺(tái)派單，山東青島西海岸新區(qū)長(zhǎng)江路街道富春江路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心根據(jù)聯(lián)網(wǎng)信息評(píng)估患者整體狀況，安排專科護(hù)士上門，為轄區(qū)內(nèi)一位75歲的高位截癱患者提供導(dǎo)尿護(hù)理。
2020年，為解決高齡、失能等特需群體實(shí)際困難，青島西海岸新區(qū)在山東省率先試點(diǎn)“網(wǎng)約護(hù)士”服務(wù)，整合衛(wèi)健、公安、醫(yī)保、國(guó)企以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)等各方力量，通過(guò)“政府主導(dǎo)、企業(yè)助力、醫(yī)療機(jī)構(gòu)保障”的方式，協(xié)同推進(jìn)項(xiàng)目落地。
青島西海岸新區(qū)衛(wèi)生健康局醫(yī)政醫(yī)管科負(fù)責(zé)人郭常戰(zhàn)介紹，知道的人少、用的人少、參與護(hù)士少是“網(wǎng)約護(hù)士”項(xiàng)目落地過(guò)程中面臨的普遍問(wèn)題。
如何打破信息壁壘，確保供需平衡和精準(zhǔn)匹配？青島西海岸新區(qū)將服務(wù)關(guān)口前移，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)住院記錄、上門巡診等方式，提前對(duì)有服務(wù)需求的人群進(jìn)行“網(wǎng)約護(hù)士”服務(wù)普及，并對(duì)重點(diǎn)人群的臥位狀態(tài)、營(yíng)養(yǎng)狀況等三大類139個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)估，為后期精準(zhǔn)匹配護(hù)理專科護(hù)士做好準(zhǔn)備。
為確保供需平衡，保障上門服務(wù)效率和質(zhì)量，青島西海岸新區(qū)在線上搭建集預(yù)約服務(wù)、統(tǒng)籌調(diào)度、評(píng)估管理等功能于一體的服務(wù)平臺(tái)“康鴻醫(yī)護(hù)”，線下整合5家區(qū)級(jí)醫(yī)院、37家公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、14家社會(huì)力量辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)資源，建立了“區(qū)級(jí)醫(yī)院統(tǒng)一受理、平臺(tái)管理服務(wù)團(tuán)隊(duì)評(píng)估就近分配、接單醫(yī)療機(jī)構(gòu)復(fù)審、專科醫(yī)護(hù)人員接單服務(wù)”的訂單分派模式。同時(shí)組建網(wǎng)約護(hù)理服務(wù)保障專班，成立急診急救、重癥監(jiān)護(hù)、中醫(yī)護(hù)理等13個(gè)專業(yè)工作組，聘請(qǐng)重點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資深護(hù)理專家擔(dān)任技術(shù)導(dǎo)師，聘任13名獲得國(guó)家、省市專科護(hù)理培訓(xùn)資質(zhì)的臨床專科護(hù)士擔(dān)任組長(zhǎng)，對(duì)入駐平臺(tái)的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行嚴(yán)格的資質(zhì)審核，并定期進(jìn)行技能培訓(xùn)。
目前，“康鴻醫(yī)護(hù)”網(wǎng)約護(hù)理服務(wù)平臺(tái)注冊(cè)用戶2.1萬(wàn)人、護(hù)士2000多名，服務(wù)內(nèi)容包括高齡和失能等特需群體服務(wù)、母嬰護(hù)理、中醫(yī)理療、陪診陪護(hù)等70多種網(wǎng)約護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目，基本滿足群眾入戶護(hù)理和就醫(yī)需求。
在價(jià)格設(shè)定上，青島西海岸新區(qū)參照公立醫(yī)院耗材、護(hù)理服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及區(qū)域交通費(fèi)、保險(xiǎn)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等確定統(tǒng)一護(hù)理服務(wù)價(jià)格，實(shí)現(xiàn)收費(fèi)公開(kāi)合理、公平可及。
為防范風(fēng)險(xiǎn)，青島西海岸新區(qū)建立服務(wù)質(zhì)量、信息安全、突發(fā)事件處置等29項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)防范制度流程和聯(lián)動(dòng)保障機(jī)制，實(shí)現(xiàn)網(wǎng)約護(hù)理平臺(tái)與“120”急救指揮平臺(tái)、“110”接警平臺(tái)實(shí)時(shí)聯(lián)動(dòng)，并為“網(wǎng)約護(hù)士”購(gòu)買了團(tuán)體意外險(xiǎn)和醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)，訂單生成保單自動(dòng)生效，下單方同步享受人身意外險(xiǎn)服務(wù)。
截至目前，青島西海岸新區(qū)完成目標(biāo)病患評(píng)估5.6萬(wàn)人次、護(hù)理服務(wù)訂單2萬(wàn)個(gè)，上萬(wàn)人受益，相關(guān)做法獲評(píng)2023年度山東深化醫(yī)改十大創(chuàng)新舉措。
壯大護(hù)理人才隊(duì)伍
本報(bào)記者 崔 浩
70多歲的吳女士最近犯了難——90多歲的老母親剛做完手術(shù)，每日清創(chuàng)換藥成了全家的“心病”。在山東省立第三醫(yī)院咨詢術(shù)后護(hù)理相關(guān)事宜時(shí)，她了解到“網(wǎng)約護(hù)士”服務(wù)，隨即在線上進(jìn)行了預(yù)約。不久，山東省立第三醫(yī)院的護(hù)士便上門服務(wù)，細(xì)心檢查傷口、嫻熟包扎，很快打消了家人的焦慮。“護(hù)士比家人處理得專業(yè)多啦，他們盡職盡責(zé)，真是幫了我們大忙！”吳女士感慨地說(shuō)。
“網(wǎng)約護(hù)士”服務(wù)不僅在積極應(yīng)對(duì)老齡化方面發(fā)揮著重要作用，在新生兒護(hù)理方面同樣有著不可忽視的影響力。山東東營(yíng)市衛(wèi)生健康委員會(huì)提供的數(shù)據(jù)顯示，2024年，東營(yíng)全市預(yù)約上門服務(wù)達(dá)9675次，其中幼兒服務(wù)項(xiàng)目的出單量達(dá)2960次，涵蓋了小兒紅臀推拿、聽(tīng)力篩查、足跟血采集、黃疸測(cè)量、臍炎處理、穴位貼敷、早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)估等眾多服務(wù)項(xiàng)目。
東營(yíng)市人民醫(yī)院護(hù)理部護(hù)士長(zhǎng)王方寧表示，幼兒服務(wù)項(xiàng)目出單量較多，有幾方面原因：一是新生兒護(hù)理具有剛需性和專業(yè)性要求；二是家庭結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，現(xiàn)在的家長(zhǎng)對(duì)科學(xué)育兒需求強(qiáng)烈；三是新生兒頻繁往返醫(yī)療機(jī)構(gòu)容易引發(fā)交叉感染，就醫(yī)不便。“網(wǎng)約護(hù)士”能夠提供按需上門服務(wù)，靈活安排服務(wù)時(shí)段，契合了家長(zhǎng)的需求。
在“網(wǎng)約護(hù)士”服務(wù)和推廣方面，盡管部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)取得了一定成效，但其普及程度依舊不太理想。如此“叫好”的業(yè)務(wù)，為何卻不“叫座”呢？山東省立第三醫(yī)院護(hù)理部主任馬月珍分析，從需求端看，很多人并不知曉這項(xiàng)業(yè)務(wù)。從供給端看，上門護(hù)理對(duì)護(hù)士有著嚴(yán)格的準(zhǔn)入門檻。目前醫(yī)院里很多參與“網(wǎng)約護(hù)士”服務(wù)的護(hù)士只
能在下班后接單，工作形式以兼職為主。以山東省立第三醫(yī)院為例，全院有800多名護(hù)士，但上線提供“網(wǎng)約護(hù)士”服務(wù)的僅有300多人，而經(jīng)常活躍接單的只有100人左右。“社區(qū)醫(yī)院等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)貼近居民生活區(qū)域，本身也擁有一定數(shù)量的醫(yī)護(hù)人員，如果他們能加入‘網(wǎng)約護(hù)士’服務(wù)隊(duì)伍，能緩解人力緊張局面。”馬月珍說(shuō)。
此外，費(fèi)用和支付機(jī)制也是制約“網(wǎng)約護(hù)士”業(yè)務(wù)進(jìn)一步發(fā)展的關(guān)鍵因素。有業(yè)內(nèi)人士表示，從患者角度來(lái)說(shuō)，除了要支付服務(wù)費(fèi)，還需支付耗材費(fèi)和里程費(fèi)，總體費(fèi)用相較于在醫(yī)院接受護(hù)理服務(wù)仍有所增加，并且在一些地方，上門護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目并未納入醫(yī)保報(bào)銷范疇。從護(hù)理人員角度而言，目前“網(wǎng)約護(hù)士”服務(wù)所帶來(lái)的收入比較有限，只有讓其價(jià)值真正得到充分體現(xiàn)，這項(xiàng)業(yè)務(wù)才能實(shí)現(xiàn)更好發(fā)展。
建立嚴(yán)格準(zhǔn)入制度
本報(bào)記者 蔣 波
每周一次，江蘇鹽城東臺(tái)市人民醫(yī)院腫瘤科護(hù)士長(zhǎng)曹美華就會(huì)來(lái)到當(dāng)?shù)啬[瘤患者崔德安（化名）家中，對(duì)他進(jìn)行PICC導(dǎo)管維護(hù)。皮膚消毒、更換接頭、沖封管等一系列操作，曹美華一氣呵成，不到30分鐘便完成了以往需要半天的醫(yī)院復(fù)診流程。
作為江蘇省首批“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)單位，東臺(tái)市人民醫(yī)院目前已構(gòu)建起覆蓋全市的居家護(hù)理網(wǎng)絡(luò)。東臺(tái)市人民醫(yī)院護(hù)理部主任朱月華介紹，“網(wǎng)約護(hù)士”服務(wù)項(xiàng)目主要是針對(duì)一些特殊人群，比如剛出院患者、高齡失能半失能老人以及疾病康復(fù)期行動(dòng)不便等群體，廣受群眾好評(píng)。
成為一名“網(wǎng)約護(hù)士”有哪些要求？“需要取得中級(jí)以上職稱，或者省級(jí)及以上的專科護(hù)士才能注冊(cè)進(jìn)入‘網(wǎng)約護(hù)士’隊(duì)伍，臨床工作年限至少是8年。”曹美華說(shuō)，為患者提供上門護(hù)理服務(wù)的門檻并不低。
“我們建立了嚴(yán)格的三重準(zhǔn)入機(jī)制。在護(hù)士上門服務(wù)的診療箱內(nèi)，除常規(guī)醫(yī)療設(shè)備外，還配備具有實(shí)時(shí)定位和4G傳輸功能的設(shè)備，全程音視頻同步至本地搭建的‘東臺(tái)市健康管理中心’監(jiān)管平臺(tái)，通過(guò)加強(qiáng)事前、事中、事后評(píng)估，確保護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量和安全。”朱月華說(shuō)，通過(guò)對(duì)申請(qǐng)者進(jìn)行“基礎(chǔ)資質(zhì)審查—專業(yè)能力認(rèn)證—臨床經(jīng)驗(yàn)核驗(yàn)”三級(jí)遴選，確保每位注冊(cè)護(hù)士都達(dá)到“全科基礎(chǔ)+專科特長(zhǎng)”的雙重能力標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)，為了防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，東臺(tái)市衛(wèi)健委和東臺(tái)市人民醫(yī)院在上級(jí)衛(wèi)健委等部門的指導(dǎo)下，為“網(wǎng)約護(hù)士”提供全方位保障。
目前，東臺(tái)市人民醫(yī)院的注冊(cè)“網(wǎng)約護(hù)士”已經(jīng)達(dá)到220名，可以為整個(gè)東臺(tái)市城鄉(xiāng)及周邊地區(qū)提供包括傷口換藥、術(shù)后康復(fù)、導(dǎo)管維護(hù)等在內(nèi)的44項(xiàng)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目。
護(hù)士參與上門護(hù)理工作，是否會(huì)影響院內(nèi)的診療護(hù)理工作？據(jù)悉，護(hù)士結(jié)合院內(nèi)工作需求在平臺(tái)排班系統(tǒng)勾選可提供上門護(hù)理服務(wù)的時(shí)段，不會(huì)影響院內(nèi)診療護(hù)理工作。同時(shí)，為提高“網(wǎng)約護(hù)士”積極性，醫(yī)院對(duì)上門護(hù)理工作收取50元/次的服務(wù)費(fèi)，其中80%作為“網(wǎng)約護(hù)士”的工作報(bào)酬。
近3年，東臺(tái)“網(wǎng)約護(hù)士”已累計(jì)服務(wù)2573人次，服務(wù)半徑延伸至最遠(yuǎn)60公里的鄉(xiāng)鎮(zhèn)。“院內(nèi)外護(hù)理服務(wù)工作，完全可以并行不悖，通過(guò)增加院外的護(hù)理實(shí)踐，也能提升本院護(hù)士的業(yè)務(wù)水平和工作能力。”朱月華說(shuō)，隨著人口老齡化程度加深，延續(xù)性護(hù)理需求也會(huì)隨之增加，但目前“網(wǎng)約護(hù)士”上門護(hù)理項(xiàng)目尚未納入國(guó)家醫(yī)保統(tǒng)籌范圍，在一定程度上制約了群眾對(duì)高品質(zhì)護(hù)理服務(wù)的需求。下一步，期待加大政策支持力度，完善推進(jìn)醫(yī)保優(yōu)惠政策，進(jìn)一步減輕患者負(fù)擔(dān)。
