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蛇咬、蟲蜇……如何應對常見動物傷害?

蛇咬、蟲蜇……如何應對常見動物傷害?  我國常見的10種毒蛇。

受訪者供圖

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我國常見的10種毒蛇。
  受訪者供圖

6月3日,游客李先生在社交平臺發(fā)文稱,家人在海南三亞旅游期間被蛇咬傷,經兩家醫(yī)院接力救治后,于6月2日清晨搶救無效不幸離世。

對此,三亞市衛(wèi)生健康委員會發(fā)布情況通報,表示已第一時間成立調查組。目前,調查組聯(lián)合省級專家組正加緊開展調查處理工作。等待更多信息披露的同時,很多網友表達了對蛇咬傷為代表的動物傷害的擔憂,不知該如何處理。

常見動物傷害包括蛇咬傷、昆蟲蜇傷和寵物咬傷,如何認識與應對?本報記者采訪了北京市積水潭醫(yī)院急診科主任醫(yī)師趙斌。“對不同的動物傷害有不同的處置方法,專業(yè)性很強。”他說,“動物傷害的第一時間都在院外,醫(yī)務人員不在現(xiàn)場是大概率事件,這就需要非醫(yī)學專業(yè)的人員學一些專業(yè)的動物傷害的救治技術開展自救。”

每年10萬—30萬人被毒蛇咬傷

每年5至8月是蛇類活動高峰期。被蛇咬了怎么應對?

“蛇咬傷是常見的動物致傷疾病。”趙斌說,無毒蛇咬傷主要造成局部損傷,毒蛇咬傷則會造成一種急性全身中毒性疾病,這是毒液從傷口進入人體內而引起的。

趙斌表示,由于毒蛇咬傷發(fā)病急驟,病情發(fā)展迅速,若得不到及時正確的救治,蛇毒可迅速在體內擴散而影響機體多器官功能,導致機體代謝紊亂、多器官功能衰竭,甚至死亡。

粗略估計,我國每年的蛇咬傷病例達數百萬,毒蛇咬傷為10萬—30萬人,70%以上是青壯年,病死率約為5%,蛇咬傷致殘而影響勞動生產者高達25%—30%,給社會和家庭帶來沉重負擔。

已知世界上現(xiàn)有蛇類2700多種,其中有毒蛇600余種,而對人有致命危險的主要毒蛇有195種。在我國各省份都有蛇的分布,但大部分蛇種集中于長江以南以及西南各省份。我國常見的十種毒蛇分別為:五步蛇、蝰蛇、蝮蛇、眼鏡蛇、銀環(huán)蛇、烙鐵頭蛇、竹葉青、眼鏡王蛇、金環(huán)蛇、青環(huán)海蛇。

被毒蛇咬了是怎么發(fā)病的?

關于毒蛇的發(fā)病機制,趙斌表示,有四種,分別為:血液毒、神經毒、細胞毒、混合毒。

血液毒指的是,蛇毒蛋白酶直接或間接作用于血管壁,破壞血管壁的有關結構,誘導緩激肽、組胺、5-羥色胺等的釋放,直接損害毛細血管內皮細胞,抑制血小板聚集,而導致出血。蛇毒溶血因子可直接作用于血細胞膜,使其滲透性和脆性增加。

“神經毒素主要為α-神經毒素(α-neurotoxin,α-NT)和β-神經毒素(β-neurotoxin,β–NT),分別作用于運動終板(突觸后)的乙酰膽堿受體和運動神經末梢(突觸前)。α-NT競爭膽堿受體,β-NT抑制乙酰膽堿釋放,再抑制其合成,均可阻斷神經—肌肉傳導,從而引起神經肌肉弛緩性麻痹。”趙斌說,“最常見的此類毒蛇有銀環(huán)蛇、海蛇、金環(huán)蛇。”

至于細胞毒,趙斌介紹,蛇毒中的透明質酸酶可使傷口局部組織透明質酸解聚、細胞間質溶解和組織通透性增大,除產生局部腫脹、疼痛等癥狀外,還促使蛇毒毒素更易于經淋巴管和毛細血管吸收進入血液循環(huán),進而出現(xiàn)全身中毒癥狀。

此外,蛇毒中的蛋白水解酶可損害血管和組織,同時釋放組胺、5-羥色胺、腎上腺素等多種血管活性物質;心臟毒素(或稱為膜毒素、肌肉毒素、眼鏡蛇胺等)則會引起細胞破壞、組織壞死,輕者局部腫脹、皮膚軟組織壞死,嚴重者出現(xiàn)大片壞死,可深達肌肉筋膜和骨膜,導致患肢殘廢,還可直接引起心肌損害,甚至心肌細胞變性壞死。

混合毒就是上述三種毒的疊加。

4種蛇毒的臨床表現(xiàn)各不相同

關于蛇咬傷的常見癥狀,分無毒蛇和有毒蛇兩種。

“無毒蛇咬傷部位可見兩排小鋸齒狀的牙痕,伴有輕微的疼痛和(或)出血,數分鐘出血可自行停止,疼痛漸漸消失,局部無明顯腫脹、壞死。”趙斌說,“全身癥狀不明顯,可表現(xiàn)為輕度頭暈、惡心、心悸、乏力等,部分患者會出現(xiàn)全身過敏表現(xiàn)。”

而有毒蛇咬傷依據其蛇毒種類不同,其臨床表現(xiàn)也各不相同。趙斌介紹,按蛇毒的毒素類型,其臨床表現(xiàn)可分為四類。

血液毒。此類蛇毒成分復雜,包含出血毒素、凝血毒素以及抗凝血毒素,具有多方面的毒性作用,主要累及心血管系統(tǒng)、血液系統(tǒng)以及泌尿系統(tǒng)。局部表現(xiàn)為咬傷創(chuàng)口出血不止,肢體腫脹,皮下出血、瘀斑,并可出現(xiàn)血皰、水皰,傷口劇痛難忍。全身表現(xiàn)為各部位出血,如鼻腔、牙齦、尿道、消化道,甚至顱內可出現(xiàn)出血;血管內溶血時有黃疸、醬油樣尿,嚴重者出現(xiàn)急性腎功能衰竭;合并DIC(彌散性血管內凝血)時除全身出血外,還會出現(xiàn)皮膚潮冷、口渴、脈速、血壓下降等休克表現(xiàn)。

神經毒表現(xiàn)為咬傷創(chuàng)口發(fā)麻,疼痛不明顯,無明顯滲出,常常被忽視。早期癥狀輕微,1—4小時后可出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐、流涎、視物模糊、眼瞼下垂、語言不清、肢體軟癱、張口與吞咽困難,引起呼吸肌麻痹,最終可導致急性呼吸衰竭甚至自主呼吸停止。

細胞毒可導致肢體腫脹、潰爛、壞死,可繼發(fā)心肌損害、橫紋肌溶解、急性腎損傷,甚至多器官功能障礙綜合征。

混合毒可表現(xiàn)兩種及兩種以上毒素引起的癥狀,如眼鏡王蛇咬傷以神經毒素表現(xiàn)為主,合并細胞毒素表現(xiàn);五步蛇咬傷以血液毒素和細胞毒素表現(xiàn)為主。

只要被蛇咬傷,都應按毒蛇咬傷處理

“沒有經驗的人很難立即分辨是毒蛇還是無毒蛇咬傷。因此,只要被蛇咬傷,都應按毒蛇咬傷處理。盡快呼叫救護車。讓患者休息,不要活動,以免加速毒液吸收。”趙斌說。

趙斌表示,綁扎的目的僅在于阻斷毒液經靜脈和淋巴回流入心,而不妨礙動脈血的供應,與止血的目的不同,故綁扎無需過緊,松緊度掌握在能夠使被綁扎的肢體下部(即遠端)動脈搏動稍微減弱為宜。

趙斌提醒,不要切開或擠壓傷口,也不要吸吮傷口。最好記錄蛇的顏色、花紋、長度、頭部形狀等,或在自身安全的情況下將蛇打死送到醫(yī)院,幫助醫(yī)生診斷。

“需要注意的是,許多動物也有喜怒哀樂的情感。一般動物在大自然的生存中,出于保護自身的原則,會遵守‘人不犯我我不犯人,人若犯我我必犯人’的原則。”趙斌說,動物可以成為人類的朋友。

處置昆蟲蜇傷,先看傷口有無毒刺

常見的昆蟲蜇傷主要有蜂蜇傷、蝎蜇傷。

據趙斌介紹,蜂蜇傷是因蜂尾部毒針刺入人體皮膚,并將毒腺中的毒液注入而引起的局部或全身反應,它是一種生物性損傷。我國常見的蜇人蜂有蜜蜂、黃蜂、馬蜂。蜜蜂刺入人體后將毒刺留于刺傷處;其他蜂類大多將毒刺縮回,可繼續(xù)刺入,偶爾也留下毒刺。

關于蜂蜇傷的常見癥狀,趙斌表示,局部有劇烈刺疼、灼熱紅腫,嚴重出現(xiàn)水皰或淤血,皮膚變色,甚至壞死。還可能引起過敏反應,嚴重時出現(xiàn)喉頭水腫、支氣管痙攣等。黃蜂蜇傷還可以發(fā)生溶血。

蝎蜇傷是因蝎子尾部末節(jié)有一根彎形呈鉤狀的毒刺與毒腺相連通,人若被蝎刺傷,其毒液注入人體,對人的局部和全身均有一定的毒性作用。全世界蝎子有幾百種,我國主要有全蝎和東北蝎。它們滋生于熱帶和亞熱帶。

“蝎子蜇傷以手足多見。蜇傷處皮膚紅腫,中間可見蜇傷斑點,內有鉤形毒刺,嚴重時引起局部水皰,甚至壞死,同時可伴有蜇傷處疼痛、麻木、感覺異常。”趙斌說,“輕者沒有全身癥狀,重者蜇傷1—2小時后,會出現(xiàn)頭昏、頭疼、流涎、流淚、視物模糊,甚至發(fā)生抽搐、休克和昏迷。”

對于昆蟲蜇傷的現(xiàn)場救護方法,趙斌介紹,首先檢查有無毒刺或毒囊殘留在皮膚內,發(fā)現(xiàn)毒刺要盡快取出,最好用針挑出,不要用鑷子夾出,以防夾刺時將毒囊內毒液擠入體內。

用肥皂水充分清洗患者傷處。其次,冷敷患者傷口,以延緩毒液吸收,減輕腫脹和疼痛。最后,盡快送到醫(yī)院救治或呼叫救護車。

清洗傷口,阻止和減少毒素的吸收是救治的核心

隨著養(yǎng)寵物的人群越來越龐大,人們既享受到了與寵物和諧相處的快樂,也可能遭遇意外的寵物咬傷。

趙斌表示,家養(yǎng)寵物狗、貓的唾液中常帶有狂犬病毒和細菌,人被狗、貓咬破皮膚后有被狂犬病毒感染的可能。而狂犬病是由狂犬病毒引起的人獸共患病,致死率達100%。世界衛(wèi)生組織調查顯示,每年全球狂犬病病例約5.5萬人,其中80%發(fā)生在亞洲,大約50%是15歲以下的兒童和青少年。

據趙斌介紹,狂犬病患者的傷口會出現(xiàn)疼痛、紅腫。如果感染狂犬病毒,患者數天至數個月后可能出現(xiàn)煩躁、惶恐不安、牙關緊閉、怕光怕水等狂犬病癥狀,嚴重時危及生命。

“一旦被寵物咬傷,應立即用清水和肥皂徹底沖洗傷口,把傷口內的血液和動物的唾液清洗干凈,沖洗時間不能少于20分鐘。如果傷口很大,軟組織損傷嚴重,則不可沖洗過度,防止引發(fā)大出血。”趙斌說,若是開放傷口,不要包扎,并盡快把患者送到醫(yī)院治療,及時注射狂犬病疫苗及破傷風抗毒素。

最后,趙斌提醒,清洗傷口,阻止和減少毒素的吸收是救治的核心。而救治的最低期望值,是不要給傷者帶來二次傷害,包括對傷者的身體和心理。邊救治,邊聯(lián)系有能力接收傷者下一步治療的醫(yī)院,不要盲目送醫(yī)。

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