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玻尿酸打進(jìn)血管險(xiǎn)喪命 隱患如何處理?

西安空姐小楊在一家美容機(jī)構(gòu)注射玻尿酸后,不僅臉疼,還有紅斑。美容機(jī)構(gòu)的解決方法是為小楊注射溶解酶,并在頭部扎針“放血”,卻導(dǎo)致小楊耳朵流血不止。緊急就醫(yī)后,醫(yī)生稱,這是因?yàn)樽⑸涞牟D蛩岜淮蜻M(jìn)血管,造成右側(cè)顳部栓塞。

“玻尿酸又稱透明質(zhì)酸,是一種直鏈的大分子多糖,透明質(zhì)酸含有大量羥基和羧基,可以與水分子形成氫鍵,具有強(qiáng)大吸水性,可吸收自身重量1000倍的水分,形成有黏彈性的液體。”北京大學(xué)人民醫(yī)院整形美容科主治醫(yī)師魏蜀一介紹,透明質(zhì)酸是人體組織內(nèi)固有的成分之一,在皮膚、關(guān)節(jié)滑液、眼玻璃體等組織中廣泛存在,具有良好的生物相容性、非免疫原性,過敏率是所有組織填充劑中最低的;最終降解產(chǎn)物是二氧化碳和水,屬于可降解的生物材料。

在醫(yī)療美容領(lǐng)域,玻尿酸注射操作創(chuàng)傷小、恢復(fù)快,受到人們普遍歡迎。臨床上,注射玻尿酸可進(jìn)行軟組織填充(用于軟組織充填的特指交聯(lián)類透明質(zhì)酸類制劑),修復(fù)面部或體表的凹陷畸形(淚溝畸形等)、改善面部老化引起的皮膚軟組織凹陷和靜態(tài)皺紋(改善上瞼凹陷、頰部凹陷、眉間紋、額紋、法令紋等)、美化面部五官(隆鼻、豐唇等)、調(diào)整面部輪廓(豐額、豐太陽穴、填充蘋果肌、隆頦等)。

“玻尿酸注射看似簡單,卻對整形美容專業(yè)知識、局部解剖知識、注射技術(shù)等要求很高。”魏蜀一提醒,血栓性疾病、嚴(yán)重心血管疾病、凝血功能障礙等患者不能注射;有出血傾向或使用抗凝藥物者,需停藥一周后再注射;嚴(yán)重過敏史、妊娠期、未成年人不能注射。注射玻尿酸一旦出現(xiàn)面容毀損、失明、腦梗等并發(fā)癥,缺乏非常有效的治療方法,求美者一定要選擇有資質(zhì)、有搶救能力的正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

“血管栓塞是玻尿酸注射嚴(yán)重并發(fā)癥之一,常見的栓塞部位為面部各部位淺層血管,可致面部皮膚軟組織壞死,甚至面容毀損,眼動(dòng)脈或視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈栓塞可導(dǎo)致失明,還可發(fā)生顱內(nèi)動(dòng)脈栓塞(腦梗、腦組織變性壞死或偏癱),肺部血管栓塞可導(dǎo)致呼吸困難或衰竭,甚至出現(xiàn)生命危險(xiǎn)?!蔽菏褚槐硎?,面部皮膚血管栓塞導(dǎo)致血運(yùn)障礙應(yīng)即刻處理,立刻停止注射,并注射玻尿酸酶溶解;局部及全身應(yīng)用擴(kuò)血管藥物,如硝酸甘油類制劑;使用降低血液黏滯度的制劑或抗凝活血藥物,如阿司匹林等,并進(jìn)行局部熱敷。魏蜀一特別提醒,面部扎針的放血療法的有效性和安全性尚存在爭議。

此外,魏蜀一還介紹如下幾種可能存在的隱患及處理方法

?注射反應(yīng):包括針眼滲血、瘀斑、皮膚發(fā)紅、輕度腫脹、注射處疼痛等,這些是注射后的正常反應(yīng)。處理辦法:冷敷可以減輕。

?丁達(dá)爾效應(yīng):注射部位出現(xiàn)淡藍(lán)色改變的一種反應(yīng),或是淺層尤其是皮膚菲薄部位過多注射玻尿酸導(dǎo)致。處理辦法:注射玻尿酸酶溶解或等待自然消退。

?結(jié)節(jié)和隆起:注射后皮膚表面立即出現(xiàn)隆起或組織內(nèi)部出現(xiàn)結(jié)節(jié)。處理辦法:發(fā)現(xiàn)注射過多應(yīng)立即按摩,使填充劑均勻分布,若按摩無效,可注射玻尿酸酶溶解,也可以使用熱敷、射頻等物理療法。

?填充物遷移:頭面部活動(dòng)部位(鼻唇溝、口唇、顳部等)往復(fù)運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致的注射物遷移。處理辦法:注射玻尿酸酶溶解。

?感染:包括細(xì)菌感染或病毒感染。處理辦法:細(xì)菌感染可以外用抗生素軟膏,嚴(yán)重時(shí)可根據(jù)細(xì)菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果全身應(yīng)用抗生素,如果有膿腫需要手術(shù)切開引流;病毒感染應(yīng)用抗病毒藥物;注意在有感染情況下,不可局部注射透明質(zhì)酸酶,可能導(dǎo)致感染擴(kuò)散。

?過敏:輕度過敏表現(xiàn)為局部皮膚腫脹或皮疹,重度過敏可導(dǎo)致休克。處理辦法:注射場所必須配備搶救藥品和氧氣,發(fā)生局部過敏可局部對癥治療,嚴(yán)重過敏可全身激素治療,一旦出現(xiàn)過敏性休克必須按照搶救步驟立刻救治。

?炎性肉芽腫:這是一種遲發(fā)性過敏反應(yīng),表現(xiàn)為玻尿酸注射數(shù)月甚至數(shù)年后,所有注射部位同時(shí)出現(xiàn)結(jié)節(jié)或腫塊,有時(shí)伴有色素沉著和炎癥反應(yīng)。處理辦法:局部單獨(dú)或聯(lián)合注射激素、抗有絲分裂劑治療,激光治療等方式處理。

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