今年2月22日,廣州接入國家異地就醫聯網結算平臺,實現跨省異地就醫住院費用聯網直接結算。快半年了,廣州各大醫院陸續開通了異地醫保的報銷業務,……

■市民在咨詢醫保政策。

今年2月22日,廣州接入國家異地就醫聯網結算平臺,實現跨省異地就醫住院費用聯網直接結算。快半年了,廣州各大醫院陸續開通了異地醫保的報銷業務,但也有市民在報銷時遇到了“攔路虎”。實際情況究竟如何?患者在報銷中遇到過哪些問題?辦理異地醫保報銷需要具備哪些條件?近日,廣州市醫保局就市民關心的問題做出了相應的答復。

進展

廣州已確認省外3021家定點醫療機構

長期以來,異地醫保報銷都備受社會各界的關注,實現跨省異地住院報銷,對來廣州接受優質治療的患者,或出門在外需要住院的廣州患者,都是一大福音。

記者從廣州市醫保局了解到,2015年10月28日,廣州接入省內異地就醫聯網結算平臺,實現省內異地就醫住院費用聯網直接結算;2017年2月22日,廣州接入國家異地就醫聯網結算平臺,實現跨省異地就醫住院費用聯網直接結算。

目前,廣州市已開通71家定點醫療機構,為省內異地就醫參保人提供住院費用直接結算服務;同時,省內其他20個地市已開放346家省內異地就醫聯網結算定點醫療機構,廣州市全部予以確認,辦理了省內異地就醫直接結算備案的廣州市參保人,可在其選定的省內異地就醫聯網結算醫療機構,記賬結算住院費用。

在跨省方面,廣州市已逐步將上述71家廣州市定點醫療機構開通為省外異地就醫參保人提供住院費用直接結算服務;同時,廣州市已確認3021家省外其他省市跨省異地就醫聯網結算定點醫療機構,辦理了跨省異地就醫直接結算備案的廣州市參保人,可在其選定的跨省異地就醫聯網結算醫療機構,記賬結算住院費用。

8月7日,廣州市紅十字會醫院開通跨省異地就醫參保人住院費用直接結算。記者在該院公眾號的推文中看到,在支付醫療費范圍方面,跨省異地就醫參保人直接結算住院醫療費時,其醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施范圍及標準按照廣州市社會醫療保險有關規定的范圍、標準及個人先支付費用比例執行;其醫療保險統籌基金起付標準、支付比例、最高支付限額等執行參保地政策。

走訪

贊海南的許姨在廣州醫院輕松報銷

7月28日,來自海南儋州的許阿姨在廣州醫科大學附屬第二醫院順利出院,并在出院時成功獲得醫保報銷近7000元。

7月26日,許阿姨到廣醫二院檢查眼睛,被診斷為“老年性白內障”,醫生建議立即住院治療。許阿姨擔心兒子突然付不出這么多住院治療費用,堅持不治了。“當時醫生告訴我,異地也可以報銷,不用跑回去,我就很開心地住了下來。”許阿姨告訴新快報記者,這次異地就醫體驗很棒。她老家有個親戚也到廣州看過眼睛,可那時候省外異地醫保需要自己先全額墊付,然后把要報銷的材料拿回儋州醫保部門再完成報銷,太奔波了。

“這次我媽的住院費報銷,在出院前就辦理好了,總醫療費用是9070元,報銷后個人只需要支付2225.31元。”許阿姨的兒子黃先生在廣州做小買賣,對醫保跨省異地就醫直接結算稱贊不已,表示異地結算報銷大大減輕了他們墊付住院醫療費的經濟壓力,也不用跨省來回奔波辦理醫療費用報銷。

“7月6日起,醫保局相關工作人員在廣醫二院進行了醫保跨省異地就醫聯網測試并驗收通過,醫院的跨省異地就醫結算服務正式接入全國跨省異地就醫直接結算平臺。”廣醫二院的工作人員介紹說。

彈異地醫保報銷認證流程有點繁瑣

8月1日下午,清遠的張先生帶著老婆來到廣州市婦女兒童醫療中心(珠江新城院區)準備辦理住院手續。“聽說現在有得異地住院報銷,可我沒有享受過。”張先生和太太都是清遠戶口,也有清遠市的社會保障卡。于是,他抱著試一試的心態,去了醫院出入院辦理處。現場工作人員告訴他,“得先回到醫保所在地辦理異地就醫相關手續,并將個人信息上傳到網上,才能在異地定點醫院中享受醫保報銷。”

張先生現場上網查詢了相關的政策,他覺得,跨省市醫保報銷設定的認證程序有點復雜。“既然社保卡里面的芯片都存有公民的個人信息,那為什么還要我去下載《廣州市社會醫療保險異地就醫記錄冊》,然后還要找到選定的異地醫療機構和當地醫療保險經辦機構在記錄冊上審核蓋章,”張先生說,像他太太挺著大肚子,分分鐘可能要生,哪里還來得及去辦理這些手續。

“現在什么東西都聯網了,難道全國的醫保卡信息不能聯通嗎?網絡認證一個公民醫保信息的真實性及是否符合異地醫保報銷資格,難道有那么難嗎?”他覺得,目前異地醫保報銷的認證流程還是有點繁瑣,希望政府及醫保部門未來能夠出臺更加便民的醫保報銷措施。

一代證沒直接結算功能

廣州的張阿姨上個月去深圳探望兒子,突然有一天心臟不舒服,就去醫院住了幾天。等她辦理出院手續后才發現,原來一代證是沒有辦法異地直接結算的。

“平時沒什么病痛,不怎么用到,也沒關注過這一方面的消息。”張阿姨說,那張藏在錢包中的卡,有好多年都沒碰過了,直到這次生病住院才知道這個問題。上周,張阿姨回到廣州,在醫保相關部門咨詢后,趕緊去申請辦理了二代證。

廣州市醫保局提醒,社會保障卡是參保人員跨省異地就醫直接結算的唯一憑證,目前只有第二代社會保障卡(具有銀聯標識)才具備跨省異地就醫直接結算功能。

廣州市已辦理跨省異地就醫的參保人,尚未領取第二代社會保障卡的,應盡快與廣州市社會保障卡服務中心聯系(電話:12345)申請優先辦理。