薄世寧（北醫(yī)三院ICU副主任醫(yī)師）

我是一名ICU醫(yī)生，過去22年里，我一直在臨床一線。大多數(shù)人都會(huì)有這樣的疑問：很多病沒有癥狀啊，發(fā)現(xiàn)就是中晚期，這是怎么回事？為什么有的病沒有癥狀，這背后的機(jī)制是什么？

以胃癌的發(fā)生和發(fā)展為例。胃病發(fā)展成胃癌要經(jīng)歷一個(gè)漫長(zhǎng)的過程，很多胃癌的患者早期就沒有明顯癥狀。以前，在沒有明確胃癌病因時(shí)，主流觀點(diǎn)認(rèn)為，胃病是由刺激性食物、胃酸過多或壓力過大引起的。但是后來發(fā)現(xiàn)，即使避免了這些因素，胃癌的發(fā)病率依然很高。到了1981年，澳大利亞醫(yī)生馬歇爾和沃倫提出，胃里有種叫幽門螺旋桿菌的細(xì)菌，可能和胃病胃癌有關(guān)系。

這種細(xì)菌你肯定聽說過，它到底有多厲害？就連鐵塊進(jìn)了人的胃都能被腐蝕掉，幾乎所有的細(xì)菌遇到胃酸都得死，唯獨(dú)幽門螺旋桿菌例外。它確實(shí)能在PH值低到2.0的強(qiáng)酸里存活。

一直到1994年，持續(xù)的幽門螺旋桿菌感染可以導(dǎo)致胃癌這個(gè)觀點(diǎn)才得到公認(rèn)，世界衛(wèi)生組織把這種細(xì)菌列為一級(jí)致癌物。2005年，馬歇爾和沃倫獲得了諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。他們的獲獎(jiǎng)理由是，“幽門螺旋桿菌的發(fā)現(xiàn)加深了人們對(duì)慢性感染、炎癥和癌癥之間關(guān)系的認(rèn)識(shí)”。

從這個(gè)案例中，我們發(fā)現(xiàn)，從慢性的、持續(xù)的甚至沒有癥狀的細(xì)菌感染發(fā)展成胃癌，中間經(jīng)歷了一個(gè)非常漫長(zhǎng)的過程。而所有嚴(yán)重的慢性疾病，都不是突然發(fā)生的，而是突然發(fā)現(xiàn)的。實(shí)際上，很多疾病其實(shí)完全可以預(yù)防，只是很多人并不知道從何防起，更不懂得其中的道理。

我經(jīng)常遇到發(fā)展為晚期才來看病的病人。比如腸癌，腫瘤已經(jīng)長(zhǎng)到把腸子都堵住了，形成梗阻了，或者已經(jīng)發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移了，患者才到醫(yī)院來看病。這是因?yàn)椋蟛糠植∪嗽缙诙紱]有任何癥狀。人體之所以能夠在疾病狀態(tài)下，十幾年甚至幾十年都不出現(xiàn)明顯的癥狀，是因?yàn)槿梭w有一種代償機(jī)制。

所謂代償，是指身體某些組織或者器官因?yàn)槌掷m(xù)受損，已經(jīng)沒辦法修復(fù)原樣了，人體就調(diào)動(dòng)沒有受損的部分，加快補(bǔ)充或者代替受損的部分完成工作。比如冠心病病人的血管狹窄了或是堵了，這根堵了的血管周圍的小血管就會(huì)變粗、變長(zhǎng)，甚至長(zhǎng)出新生的血管，替這根堵了的血管，來給心肌供血，防止發(fā)生致命性的心肌梗死。

所以，經(jīng)常犯心絞痛的老人反而不容易猝死，就是因?yàn)橛写鷥敗L(zhǎng)期的心絞痛，已經(jīng)讓病人狹窄血管的周圍長(zhǎng)出了新的小血管。反而有時(shí)候年輕人心梗了，更容易死亡，就是因?yàn)椋€沒有形成這些用以代償?shù)难堋?/p>

人體的代償，能夠讓器官在持續(xù)損傷的狀態(tài)下還能基本上滿足功能，也就是湊合著用，所以才不會(huì)出現(xiàn)明顯的癥狀。但是，代償是人體不得已而為之的機(jī)制，是妥協(xié)。代償?shù)淖罱K目的，是保證器官的基本功能，也就是為了保命。只有到了疾病晚期，代償不動(dòng)了，或者超過極限了，癥狀才會(huì)出現(xiàn)。

如果能去除病因，病情還可以逆轉(zhuǎn)。但是如果病因持續(xù)存在，時(shí)間長(zhǎng)了，早晚還是會(huì)出問題，會(huì)出現(xiàn)癥狀，甚至有些慢性病可以發(fā)生癌變。也就是說，代償帶來了妥協(xié)的生存，但是時(shí)間久了，也會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生不利的影響。

不要抱怨身體為什么突然垮了，而是你要明白，身體為了保護(hù)你，可能已經(jīng)做出了很大的努力和犧牲。知道了代償這個(gè)重要的原理，你就知道該如何有效預(yù)防和治療慢性病了。

我的建議是，既然很多慢性病在早期沒有癥狀，那么我們就要主動(dòng)篩查，及時(shí)做到早發(fā)現(xiàn)早治療。針對(duì)有些病毒、細(xì)菌的感染，比如HPV、乙肝病毒等，我們可以從源頭上預(yù)防，或者從中間環(huán)節(jié)阻斷，以有效阻止慢病的發(fā)展。

除此之外，你還可以通過專業(yè)的醫(yī)學(xué)知識(shí)來學(xué)習(xí)和了解。基于此，我在業(yè)余時(shí)間做了大量科普工作，在抖音、視頻號(hào)等短視頻平臺(tái)上分享一些醫(yī)學(xué)知識(shí)，并且在今年11月出版了我的第二本書《命懸一線，我不放手》。這本新書記錄了我在ICU一線20多年里最有代表性的19個(gè)案例，每個(gè)案例反映了不同的主題，不僅是某一個(gè)人的故事，而是每個(gè)人都會(huì)面臨的難題。了解這些案例背后的故事，可以幫助大家打破醫(yī)療信息的壁壘，更重要的是每個(gè)案例背后的分析，比如病人和家屬應(yīng)該怎么找專業(yè)的醫(yī)生、如何與醫(yī)生一起共同決策，等等。

每個(gè)人都是自己健康的第一責(zé)任人。從這個(gè)角度而言，我們有必要也有義務(wù)對(duì)自己的身體有更多的了解，知道我們應(yīng)該如何利用身體的機(jī)制，以更科學(xué)、更有效的方式保障身體健康，做我們自己和家人的生命守護(hù)者。