原標(biāo)題：老人住院一周只收100塊，這樣的醫(yī)院竟然被調(diào)查了
去醫(yī)院看病，包吃包住包治療，只需花100元。你信嗎？近日，江蘇淮安市民高先生向江蘇新聞廣播反映，在淮安市淮安區(qū)就有這樣一家民營(yíng)醫(yī)院，農(nóng)村老人前來(lái)就診只需繳納100元錢，即可在醫(yī)院住院治療一周，包吃包住。一周之后，還有車輛負(fù)責(zé)將老人送回家。而所有一切，只需患病老人將自己的社保卡抵押在醫(yī)院。真的有這樣的好事嗎？
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100塊錢，包吃包住包治療？
去年10月，淮安市淮安區(qū)車橋鎮(zhèn)人高先生的父親因?yàn)槟X梗塞，在淮安市第一人民醫(yī)院就診。經(jīng)過(guò)治療，老人恢復(fù)良好。今年元旦，在外務(wù)工的高先生給家中打電話時(shí)得知，父親正在一家名為“淮安仁濟(jì)醫(yī)院”的民營(yíng)醫(yī)院中住院治療。
家人還告訴高先生，這家醫(yī)院只要交100元，老人就能在這里住院一周，包吃包住。對(duì)此，高先生起初很是疑惑，后來(lái)他打聽到，的確有人就花了100塊錢，在醫(yī)院吃住了一星期。但前提是，必須把個(gè)人身份證和醫(yī)保卡押在醫(yī)院，出院時(shí)才給取回。
1月9日，記者在淮安區(qū)車橋鎮(zhèn)見到了高先生的父親。高老先生告訴記者，得知住院看病只花100塊錢，他覺(jué)得很實(shí)惠，于是自行前往這家醫(yī)院，住院一周。
記者：在那邊給你做了什么治療知不知道啊？
高老先生：治療啊？每天掛水。
記者：掛什么水？
高老先生：具體什么藥誰(shuí)知道呢。不知道什么藥。其他沒(méi)了。就光掛水。還有抽血化驗(yàn)，做過(guò)一次胸透。
一百元住院一周，不賠本嗎？
這家“淮安仁濟(jì)醫(yī)院”，位于淮安市淮安區(qū)翔宇大道旁。記者在該院二樓病房區(qū)看到，每間病房大約十幾平米，放置了六七張病床，條件簡(jiǎn)陋。在病區(qū)盡頭的一間會(huì)議室中，七八名老人正在曬太陽(yáng)，老人們告訴記者，他們來(lái)自淮安區(qū)周邊各個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，都是被“100元住院一周”的宣傳吸引過(guò)來(lái)，有的老人已經(jīng)來(lái)住過(guò)多次院。
記者了解到，在這家醫(yī)院就診的老人有幾十位，不少都是恢復(fù)的不錯(cuò)的腦梗康復(fù)老人。但高老先生告訴記者，這里治的是“好人病”，大病這里也治不了。至于為什么價(jià)格這么便宜，老人們私下猜測(cè)：“它主要靠合作醫(yī)療，就是醫(yī)保這一塊。”“他們這個(gè)醫(yī)院，賺的不是你個(gè)人的錢，賺的是醫(yī)保的錢，是公家的錢。”
記者還了解到，無(wú)論是來(lái)過(guò)幾次的老人還是初次來(lái)住院的，他們的經(jīng)歷都非常類似：入院老人必須有城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或者新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)（2018年后為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)）；住院期間身份證和醫(yī)保卡必須留在醫(yī)院；出院時(shí)醫(yī)院一律不出具住院期間診療、檢查費(fèi)用清單明細(xì)。住院費(fèi)用究竟是多少，哪些應(yīng)由病人自己負(fù)擔(dān)，老人們一概不清楚。
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記者以病人家屬身份致電該院一位姓陸的負(fù)責(zé)人，咨詢100元住一周院具體包括哪些診療過(guò)程，這位負(fù)責(zé)人首先表示，住院須預(yù)約，診療主要是掛水和全面檢查。但是，腦梗康復(fù)藥、ct等都要額外付費(fèi)。這位負(fù)責(zé)人還特別強(qiáng)調(diào)，要帶上病人的社保卡。
醫(yī)院門口懸掛著醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)銘牌
向病人收一百，向醫(yī)保中心報(bào)賬卻是四千多
1月9日下午，記者隨同高老先生親屬攜帶老人身份證、社保卡來(lái)到仁濟(jì)醫(yī)院，索要高老先生住院期間診療、檢查費(fèi)用明細(xì)時(shí)，卻遭到了院方工作人員拒絕。院方表示，必須高老先生本人前來(lái)，才能出具相關(guān)單據(jù)。
那么，住院一周的高老先生，“實(shí)際產(chǎn)生”的費(fèi)用究竟是多少呢？在淮安市淮安區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心，工作人員查詢后發(fā)現(xiàn)，老人住院一周，仁濟(jì)醫(yī)院報(bào)送至此的醫(yī)療費(fèi)用總額為4681元，其中納入城鄉(xiāng)醫(yī)保統(tǒng)籌支付的為3539元，應(yīng)由患者現(xiàn)金自付的金額為1142元。
淮安區(qū)醫(yī)保管理中心醫(yī)療管理股股長(zhǎng)王琳介紹，2017年，仁濟(jì)醫(yī)院城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院基金結(jié)算率在40%至50%左右，按此計(jì)算，如果高老先生此次住院結(jié)算通過(guò)審核，仁濟(jì)醫(yī)院可以拿到1416至1750元左右的報(bào)銷款，而剩余約3000元，則需要醫(yī)院自己承擔(dān)。
作為一家以盈利為目的的民營(yíng)醫(yī)院，僅收取病人100元，除去醫(yī)保報(bào)銷，自己需要“消化”2000多元，醫(yī)院又是如何盈利的呢？記者再次致電仁濟(jì)醫(yī)院這位陸姓負(fù)責(zé)人，她卻表示，不便透露。
淮安市淮安區(qū)醫(yī)保基金管理中心主任朱紅偉表示，對(duì)這種“100元一周，包吃住治療”住院方式還是第一次聽說(shuō)，但現(xiàn)在就判斷仁濟(jì)醫(yī)院有套取甚至騙取醫(yī)保資金的行為還為時(shí)尚早，不排除醫(yī)院主動(dòng)讓利，以吸引病人前來(lái)就診的可能。但在2017年全年，醫(yī)保基金管理中心稽查股已經(jīng)核查出了仁濟(jì)醫(yī)院產(chǎn)生的51起不符合醫(yī)保報(bào)銷規(guī)定的診療行為。
朱紅偉還介紹說(shuō)：“2017年，我們通過(guò)過(guò)稽核和審核病案，這家醫(yī)院一共有職工醫(yī)保有27個(gè)不符合報(bào)銷規(guī)定，居民城鄉(xiāng)醫(yī)保有24個(gè)不符合報(bào)銷規(guī)定。我們發(fā)現(xiàn)的并不是這個(gè)100塊錢住院的問(wèn)題，而是發(fā)現(xiàn)病案里你的治療不符合相關(guān)規(guī)定，那么我們直接就是拒絕支付。”
朱紅偉表示，在接到記者反饋的情況后，他們已經(jīng)組織了一支調(diào)查小組，對(duì)仁濟(jì)醫(yī)院的類似行為立即進(jìn)行調(diào)查，該醫(yī)院是否涉嫌套取醫(yī)保資金暫時(shí)不能下定論。調(diào)查結(jié)果會(huì)第一時(shí)間向公眾反饋。
“在醫(yī)療領(lǐng)域，哪些些東西叫過(guò)度醫(yī)療，哪些東西叫降低門檻，沒(méi)有一個(gè)完全的權(quán)威的解釋，我們也只能根據(jù)我們?nèi)粘５墓ぷ鹘?jīng)驗(yàn)，在審核的時(shí)候，我認(rèn)為你這個(gè)不合理，就可以給你拒付。”
業(yè)內(nèi)人士：醫(yī)院有套取醫(yī)保資金的嫌疑
“這種情況當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門有責(zé)任去調(diào)查。”對(duì)此，前江蘇省胸科醫(yī)院院長(zhǎng)唐進(jìn)判斷，這種行為有可能是醫(yī)療機(jī)構(gòu)在非法套取醫(yī)保資金。“有可能是患者實(shí)際的醫(yī)療成本只有幾百元，醫(yī)院通過(guò)醫(yī)保報(bào)銷來(lái)盈利。從另一方面來(lái)說(shuō)，醫(yī)保管理部門也監(jiān)管資金安全的責(zé)任，發(fā)現(xiàn)有可能的犯罪線索應(yīng)該追究并移送公安機(jī)關(guān)。”
唐進(jìn)說(shuō)，如果經(jīng)過(guò)相關(guān)部門調(diào)查，有醫(yī)院真的存在利用這種方式套取騙取醫(yī)保資金，從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，損害的是所有城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人的利益，應(yīng)該嚴(yán)肅對(duì)待。
“所有參保人員的利益受損是肯定的。你參加保險(xiǎn)，交了保費(fèi)，同時(shí)這里面還有很大一部分是政府給你補(bǔ)貼的，總盤子就這么多，通過(guò)其他非法渠道把錢拿走了，你該用的錢就沒(méi)有了，資金池里的錢就少了，你提供的服務(wù)相應(yīng)就要打折扣。有多少錢辦多少事嘛。所以你說(shuō)的這種現(xiàn)象我覺(jué)得非常嚴(yán)重，我們應(yīng)該向公安、檢察機(jī)關(guān)舉報(bào)。”
