全國31個省份及新疆生產(chǎn)建設兵團將輔助生殖技術納入醫(yī)保，惠及超100萬人次，為近百萬個家庭的生育夢想助力；農(nóng)村低收入人口等困難群眾參保率達99%，醫(yī)保三重保障制度累計惠及困難群眾就醫(yī)超1.5億次……新年第一天，國家醫(yī)保局發(fā)布的一組數(shù)據(jù)，展現(xiàn)2024年醫(yī)保服務新進展。
持續(xù)減輕群眾就醫(yī)購藥負擔
2024年，更多質(zhì)優(yōu)價宜的藥品耗材進入百姓“藥箱”。國家醫(yī)保藥品目錄新增91種藥品，目錄內(nèi)藥品總數(shù)達3159種，新版醫(yī)保藥品目錄已于2025年1月1日起正式施行，相關藥品配備機構名單已可在線上查詢；第十批國家組織藥品集采和第五批國家組織高值醫(yī)用耗材集采，讓人工耳蝸等一批藥品耗材的可及性顯著提升。
同時，國家醫(yī)保局縱深推進醫(yī)藥價格治理。糾治“四同”藥品不公平高價、歧視性高價；規(guī)范檢查檢驗價格，腫瘤標記物檢驗等費用下降；遼寧、陜西等29個省份全面搭建定點藥店藥品公開比價小程序，患者不必再東奔西走擔心“藥買貴了”。
呵護“一老”，長期護理保險制度覆蓋1.8億人，累計超260萬人享受待遇。守護“一小”，全國近一半地區(qū)已實現(xiàn)生育津貼直接發(fā)放給個人，并通過短信溫馨提醒；“新生兒落地即參保”成為許多孩子人生的第一份禮物。
創(chuàng)新驅(qū)動醫(yī)保服務更便捷
2024年，國家醫(yī)保局不斷優(yōu)化醫(yī)保便民服務，讓百姓就醫(yī)購藥更加便捷。29個省份及新疆生產(chǎn)建設兵團全面完成職工醫(yī)保門診共濟保障機制改革，廣大參保職工實現(xiàn)了普通門診報銷從無到有、從少到優(yōu)的轉(zhuǎn)變；醫(yī)保部門積極推進職工醫(yī)保個人賬戶資金家庭共濟，31個省份和新疆生產(chǎn)建設兵團均已實現(xiàn)省內(nèi)共濟，河北、江蘇、四川等省份已率先通過開通醫(yī)保錢包實現(xiàn)了跨省共濟，目前共有11個省份39個統(tǒng)籌地區(qū)上線醫(yī)保錢包，9萬人使用，累計轉(zhuǎn)賬近300萬元；國務院辦公廳印發(fā)《關于健全基本醫(yī)療保險參保長效機制的指導意見》，進一步放開放寬參保戶籍限制，明確連續(xù)參保和基金零報銷的激勵政策。
同時，跨省異地就醫(yī)惠及更多參保群眾。數(shù)據(jù)顯示，2024年1月至11月全國跨省異地就醫(yī)直接結算惠及參保群眾2.13億人次，減少參保群眾資金墊付1752.46億元，較2023年同期分別增長87.98%、26.84%；跨省直接結算門診慢特病由5種增加至10種。
創(chuàng)新驅(qū)動讓醫(yī)保響應速度更快。目前，全國已有12億人激活醫(yī)保碼，醫(yī)保碼日結算超1450萬人次，結算率達到41.5%；22項業(yè)務實現(xiàn)“一碼通”，高頻事項做到“碼上辦”；醫(yī)保部門加快推進“一人一檔”庫建設、“醫(yī)保+商保”一站式結算，讓參保群眾看病就醫(yī)更便捷、更高效、更有保障。
深化改革賦能醫(yī)藥行業(yè)
2024年，醫(yī)保不斷賦能醫(yī)療機構。國家醫(yī)保局出臺按病組（DRG）和病種分值（DIP）付費2.0版分組方案，全國基本實現(xiàn)DRG/DIP付費全覆蓋；在國家層面統(tǒng)一和完善醫(yī)保基金預付制度，推進醫(yī)保基金月結算；著力統(tǒng)一規(guī)范全國醫(yī)療服務價格項目，印發(fā)護理等20批立項指南，指導各省新增價格項目合計1000余項，指導有關省份開展醫(yī)療服務價格優(yōu)化調(diào)整，促進醫(yī)療機構健康發(fā)展。
同時，醫(yī)保積極賦能醫(yī)藥企業(yè)。國家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整“支持真創(chuàng)新、真支持創(chuàng)新”，新版目錄新增的91種藥品中，38種為創(chuàng)新藥，創(chuàng)歷年新高；海南、廣西等9個省份推進醫(yī)保基金與醫(yī)藥企業(yè)直接結算，醫(yī)藥企業(yè)回款周期從平均6個月減少為不到30天，企業(yè)墊資壓力大幅減輕。
此外，醫(yī)保牢牢守護群眾“看病錢”。2024年1月至11月，全國各級醫(yī)保部門共追回醫(yī)保資金242.3億元。國家醫(yī)保局創(chuàng)新大數(shù)據(jù)監(jiān)管，積極推進藥品耗材追溯碼采集應用，精確打擊“回流藥”“串換藥”；聯(lián)合有關部門出臺醫(yī)保支付資格管理制度，實行“駕照式記分”；聘任首批國家醫(yī)保局醫(yī)保基金社會監(jiān)督員，鼓勵社會各界舉報違法違規(guī)行為。
國家醫(yī)保局表示，2025年，各級醫(yī)保部門將堅定不移推進醫(yī)保改革，守好用好人民群眾的“看病錢”“救命錢”，更好守護人民生命健康，更好賦能醫(yī)藥機構和醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，促進“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)展和治理。
