生養(yǎng)健康的孩子，是一個家庭最樸素的心愿，但“懷不上、保不住、生不好”等問題仍困擾著一些育齡夫婦。如何破解生育障礙、保護(hù)生育力？怎樣預(yù)防出生缺陷？本版今起推出“健康生育觀”系列報道，敬請關(guān)注。
——編 者
生殖健康是人類健康的第一步。然而，“能生的時候不想生，想生的時候懷不上，懷上以后可能保不住，保住的有一部分可能發(fā)生出生缺陷”近年來已成為一些家庭的無奈。生育障礙主要受哪些因素影響？保護(hù)生育力要從哪些方面著手？近日，本報記者采訪了中國工程院院士、北京大學(xué)常務(wù)副校長兼醫(yī)學(xué)部主任喬杰。
“能生不想生”
推遲生育需慎重
“隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、人們生活方式的改變，越來越多的人正在或打算推遲生育年齡。”喬杰介紹，人的生育能力隨著年齡的上升會逐漸下降，這是一個自然規(guī)律，推遲生育如果處理不當(dāng)，很容易錯過生育時機(jī)，可能會從“能生的時候不想生”變成無奈的“想生的時候懷不上”。
年齡是影響女性生育能力的關(guān)鍵因素之一。“從醫(yī)學(xué)角度看，女性生育確實存在‘黃金年齡’。”喬杰介紹，一般來說，女性適宜孕育的年齡是22—28歲，這一階段女性卵子質(zhì)量相對較高；隨著年齡增長，28—35歲階段，女性的卵子質(zhì)量開始下降；35歲以后，女性的卵子質(zhì)量和數(shù)量逐年降低，生殖衰老加速，生育力會呈現(xiàn)“陡坡”式下滑，國際上一般把35歲以上的初產(chǎn)產(chǎn)婦定義為高齡產(chǎn)婦；42歲之后，女性的生育機(jī)會變得很小；到49歲左右，女性出現(xiàn)絕經(jīng)后，基本完全喪失生育能力。
“卵巢功能的減退是悄悄發(fā)生的，一般沒有任何預(yù)警信號，這就使得女性生育力應(yīng)該被更多地關(guān)注。”喬杰強(qiáng)調(diào)，隨著年齡的增長，女性身體出現(xiàn)合并癥的風(fēng)險也在增加，例如患上子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌瘤、心血管疾病、肥胖、代謝綜合征等，這些疾病都可能影響懷孕，進(jìn)而影響生育能力。
近年來，由于晚婚晚育人數(shù)增多和生育政策的調(diào)整，高齡孕產(chǎn)婦隨之增加。“高齡對孕婦和胎兒都有比較大的影響，相對來說，既不容易懷上又不容易保住。”喬杰介紹，對孕婦而言，隨著年齡的增加，妊娠期糖尿病、高血壓、產(chǎn)后出血等疾病的風(fēng)險顯著增高；對胎兒來說，低出生體重、出生缺陷甚至流產(chǎn)等風(fēng)險也會增加，因此，最好在生育最佳年齡段孕育胎兒。
對于男性而言，年齡增長對生育也會有很大影響嗎？
“答案是肯定的。”喬杰介紹，孕育下一代需要夫婦雙方健康的身體。相比女性，男性的生育周期比較長，通常認(rèn)為男性在20歲到40歲之間是理想的生育年齡段。但是，隨著年齡的增長，男性的精子數(shù)量和質(zhì)量也會逐漸下降，從而減少受孕的可能性，同時還會增加胎兒的患病風(fēng)險。
在喬杰看來，人類正常繁衍有三個必備條件：“種子”“管子”和“土壤”。“種子”指男性和女性的生殖細(xì)胞，即精子和卵子；“管子”是輸卵管，也就是精子和卵子相遇的地方；“土壤”指孕育新生命的母體宮內(nèi)環(huán)境。精子和卵母細(xì)胞是父、母親遺傳物質(zhì)的重要載體，兩者結(jié)合形成受精卵，之后新的生命需要在母親的子宮里孕育生長，經(jīng)過十月懷胎一朝分娩。因此，保護(hù)生育力要從這三方面入手。
喬杰建議，在條件允許的情況下，最好在容易生育的25—28歲解決生育問題，這也有利于減少出生缺陷的發(fā)生；如果條件不允許、無法適齡生育，要及時進(jìn)行生育力評估，從而有針對性地進(jìn)行保健或治療，減少潛在的生育風(fēng)險。
“想生不能生”
發(fā)現(xiàn)不孕早就診
當(dāng)前，不孕不育已成為困擾部分育齡夫婦的重大生殖疾病之一。根據(jù)喬杰團(tuán)隊的最新全國生殖健康流行病學(xué)調(diào)查分析結(jié)果，2007—2020年，我國不孕不育發(fā)病率已從12%升至18%。
什么是不孕不育？
喬杰介紹，有正常性生活的男女雙方無保護(hù)措施性生活一年及以上而仍未妊娠，在女性稱為不孕癥，在男性則稱為不育癥。導(dǎo)致不孕不育的因素有很多，包括女方因素、男方因素、男女雙方共同因素和不明原因等。
有研究顯示，不孕癥患者中僅近一半的患者選擇就診，接受治療的患者比例更低。“我們在臨床中發(fā)現(xiàn)，大家對不孕不育的知曉率比較低，患者從發(fā)現(xiàn)不孕不育到就診的時間間隔比較長，有的備孕多年無果才到醫(yī)院就診，導(dǎo)致常常延誤治療。”喬杰提醒，低就診率、低治療率、延遲就診時間和治療時間均會降低治療的成功率；35歲以下的夫婦備孕一年，35歲以上的夫婦備孕半年，如果仍沒有懷孕，就應(yīng)盡早去輔助生殖中心或生殖科尋求幫助，進(jìn)行針對性治療。
怎樣才能知道自己的生育力到底是個什么水平？育齡人群在什么情況下應(yīng)考慮進(jìn)行生育力相關(guān)的檢查呢？
“對育齡期人群，我們鼓勵在常規(guī)體檢中就加入生育力相關(guān)檢查。在沒有其他疾病影響的情況下，建議男女雙方從28歲開始進(jìn)行生育力評估。”喬杰說，這樣可以幫助人們知曉自身狀態(tài)和可能面臨的生育問題，少部分人還有可能在特殊的治療之前把生育力保存起來，“在一些特殊疾病如惡性腫瘤的治療過程中，手術(shù)治療、放療或化療都可能累及卵巢及其他生殖內(nèi)分泌器官，很容易損傷生育力，因此有生育意愿的患者最好在原發(fā)疾病治療前到醫(yī)院的生殖醫(yī)學(xué)中心進(jìn)行評估，是否可以通過胚胎冷凍術(shù)、卵子凍卵術(shù)、卵巢組織冷凍術(shù)等方法把生育力保存起來。”
生育力評估主要包含哪些內(nèi)容？
喬杰介紹，女性的生育力評估包括年齡、卵巢儲備功能、排卵情況、性激素水平、子宮以及輸卵管的健康情況等。卵巢儲備指女性卵巢內(nèi)還有多少卵泡，卵泡數(shù)量越多，女性的生育力就越高，卵巢儲備檢查包括基礎(chǔ)卵泡數(shù)（AFC）和抗米勒管激素（AMH）；血液檢查可以檢測女性的性激素水平，如促卵泡激素（FSH）、黃體生成素（LH）和雌激素等，這些激素的水平可以反映女性的卵巢儲備和排卵功能。
不久前，喬杰團(tuán)隊發(fā)表了一篇關(guān)于中國已婚婦女生育史與生育意向的研究。研究發(fā)現(xiàn)，18%的婦女曾經(jīng)歷過某種形式的不孕癥，而近30%的婦女在檢查時發(fā)現(xiàn)卵巢儲備異常。
“由于生理構(gòu)造不同，相比女性，男性的生育力評估檢查更容易實施。”喬杰介紹，男性生育力評估主要是精液分析，包括精液量、精子濃度、精子活力及正常精子百分比等。近年來，隨著公眾健康意識的提升，人們愈發(fā)認(rèn)識到精子質(zhì)量對于胚胎健康及后續(xù)發(fā)育的深遠(yuǎn)影響。
“不孕不育夫妻雙方均需要進(jìn)行生育力評估，這不僅是妻子一個人的責(zé)任，丈夫同樣要承擔(dān)。”喬杰說，經(jīng)常看到很多男性自認(rèn)為沒有問題，不愿做生育力評估。實際上，近些年男性中無精癥、少精癥、弱精癥患者明顯增加。有研究發(fā)現(xiàn)，這與作息不規(guī)律、缺乏運(yùn)動、超重肥胖、吸煙、喝酒等不良生活習(xí)慣有密切關(guān)系，因此，男性也要注意保持良好的生活習(xí)慣。
適齡生育最好
中國輔助生殖發(fā)展迅速
1988年3月10日，中國內(nèi)地首例試管嬰兒在原北京醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院（現(xiàn)北京大學(xué)第三醫(yī)院，以下簡稱“北醫(yī)三院”）降生。當(dāng)時，喬杰正在北醫(yī)三院婦產(chǎn)科攻讀碩士學(xué)位，見證了中國內(nèi)地首例試管嬰兒的出生。
“1978年，世界上第一例試管嬰兒誕生。”喬杰說，試管嬰兒屬于輔助生殖技術(shù)，盡管比國外晚了十年，但是近30年特別是近10多年，中國各類輔助生殖技術(shù)快速發(fā)展，技術(shù)水平逐步提高，服務(wù)能力不斷增強(qiáng)，讓數(shù)以萬計的不孕不育夫婦擁有了自己的孩子。
喬杰介紹，輔助生殖技術(shù)是指運(yùn)用醫(yī)學(xué)技術(shù)和方法對精子、卵子、受精卵或胚胎進(jìn)行人工操作，以達(dá)到受孕目的的技術(shù)，分為人工授精技術(shù)、體外受精—胚胎移植技術(shù)及相關(guān)衍生技術(shù)。人工授精指用人工方法將精液注入女性體內(nèi)以取代性途徑使其妊娠的一種方法；體外受精—胚胎移植是指從女性體內(nèi)取出卵子，在體外與精子受精，培養(yǎng)至早期胚胎，然后移植回女性子宮內(nèi)，使其著床、發(fā)育成胎兒的過程，也就是俗稱的“試管嬰兒”。此外，還有卵子冷凍、胚胎冷凍和卵巢組織冷凍等方法可保存女性生育力。
國家衛(wèi)健委發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，截至2023年12月底，我國已有602家醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)批準(zhǔn)開展人類輔助生殖技術(shù)，有29家醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)批準(zhǔn)設(shè)置人類精子庫。
“在輔助生殖技術(shù)的管理上，我國有三大優(yōu)勢。”喬杰介紹，一是嚴(yán)格人類輔助生殖技術(shù)準(zhǔn)入，2015年，組建國家輔助生殖技術(shù)管理專家?guī)欤龠M(jìn)各地技術(shù)審批過程公平公正，衛(wèi)健委定期公布全國經(jīng)批準(zhǔn)開展人類輔助生殖技術(shù)和設(shè)置人類精子庫的醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單，接受社會監(jiān)督；二是加強(qiáng)人類輔助生殖技術(shù)日常監(jiān)管，每年抽取一定數(shù)量的輔助生殖機(jī)構(gòu)進(jìn)行專項檢查，明確機(jī)構(gòu)和從業(yè)人員的“紅線”和“底線”；三是嚴(yán)厲打擊非法采供精、非法采供卵、代孕等違法行為。
“目前，中國能夠提供的輔助生殖總體技術(shù)服務(wù)量和技術(shù)水平都已經(jīng)達(dá)到國際先進(jìn)水平，特別是服務(wù)種類多、安全性高，妊娠率在30%—40%之間。在部分研究領(lǐng)域，例如著床前遺傳學(xué)檢測技術(shù)上處于國際領(lǐng)跑地位。”喬杰強(qiáng)調(diào)，但相對而言，做試管嬰兒的成功率隨年齡增長而逐漸下滑，特別是在35歲以后，女性卵巢功能、卵細(xì)胞質(zhì)量會迅速下降，治療成功率變低，費(fèi)用相對高，有時需要多次反復(fù)、長時間治療，還不一定能夠夢想成真。因此，希望育齡夫婦不要過度依賴輔助生殖技術(shù)，應(yīng)該盡可能在生育力最好的時候自然生育。當(dāng)然，有困難的時候，也要盡早求助于輔助生殖技術(shù)，能夠更好地生育健康孩子。
不孕不育防治健康教育核心信息
一、關(guān)注青春期，保護(hù)生殖健康
青春期是獲得生育能力的重要時期，應(yīng)關(guān)注青少年生殖器官和第二性征的發(fā)育，加強(qiáng)青春期生殖健康教育，引導(dǎo)樹立正確的性觀念，普及生殖健康及科學(xué)避孕知識，預(yù)防生殖道感染和性傳播疾病。
二、適齡婚育，降低不孕不育發(fā)生
年齡是影響生育能力的關(guān)鍵因素，適齡婚育更容易受孕。女性在30歲后生育能力呈下降趨勢，35歲以后生育能力迅速下降，男性40歲以后生育能力開始下降。
三、科學(xué)備孕，維持良好孕育條件
準(zhǔn)備結(jié)婚或計劃懷孕的男女雙方應(yīng)主動到醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受婚前醫(yī)學(xué)檢查、孕前優(yōu)生健康檢查、生育咨詢指導(dǎo)等服務(wù)。保持適當(dāng)?shù)男陨铑l次，通過醫(yī)學(xué)方法監(jiān)測排卵、選擇排卵期同房有助于懷孕。
四、戒煙限酒，倡導(dǎo)健康生活方式
吸煙和酗酒會影響性能力和生育能力，也會影響胚胎和胎兒發(fā)育。建議計劃懷孕的夫妻雙方戒煙限酒至少3個月，避免接觸二手煙，遠(yuǎn)離毒品。
肥胖和消瘦對生育能力也有影響，合理膳食、適量運(yùn)動、規(guī)律作息、保持適宜體重有助于順利懷孕。
五、警惕環(huán)境因素，避免接觸有毒有害物質(zhì)
接觸鉛、汞、苯、農(nóng)藥和放射線等有毒有害物質(zhì)可能導(dǎo)致不孕不育、胎停育或流產(chǎn)。長期處于高溫環(huán)境、蒸桑拿和泡熱水澡等可以引起精子質(zhì)量下降。
六、保持心情舒暢，有利于受孕
長期的焦慮、抑郁或恐懼不安等不良情緒，會影響生育意愿和性生活和諧，也會影響女性激素分泌甚至卵巢正常排卵，導(dǎo)致不孕不育發(fā)生。計劃懷孕的夫妻應(yīng)保持心情舒暢和心理健康，減少精神壓力，必要時可尋求專業(yè)的心理咨詢幫助。
七、倡導(dǎo)計劃懷孕，避免意外妊娠
人工流產(chǎn)（包括藥物流產(chǎn)）可以引發(fā)輸卵管不通、宮腔黏連、子宮內(nèi)膜異位癥等并發(fā)癥，還可能導(dǎo)致女性繼發(fā)不孕，多次重復(fù)人工流產(chǎn)導(dǎo)致并發(fā)癥及繼發(fā)不孕的風(fēng)險更高。有人工流產(chǎn)史特別是多次人工流產(chǎn)的婦女懷孕后，自然流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎盤異常及低體重兒等不良妊娠結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險也明顯升高。提倡科學(xué)避孕，倡導(dǎo)有計劃的懷孕，無懷孕計劃的夫妻應(yīng)當(dāng)使用適宜的避孕方法，避免意外妊娠和流產(chǎn)的發(fā)生。
八、科學(xué)治療，注意生育力保護(hù)
有生育需求的患者在進(jìn)行部分惡性腫瘤的手術(shù)、化療、放療和某些自身免疫性疾病的治療前，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇適宜的治療方案，重視生育力保護(hù)。
九、夫妻雙方應(yīng)共同就診，接受正規(guī)治療
不孕不育病因復(fù)雜，夫妻雙方應(yīng)積極尋找病因，共同到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。促排卵藥物、促生精藥物以及激素類藥物濫用會嚴(yán)重危害身體健康，甚至可能危及生命，必須在專科醫(yī)師的指導(dǎo)下應(yīng)用。
十、合理應(yīng)用人類輔助生殖技術(shù)
不孕不育治療手段多樣，通過生活方式調(diào)整、中西醫(yī)藥物治療、手術(shù)治療、心理疏導(dǎo)等綜合手段可以使80%-90%的患者獲得妊娠，僅有少部分患者需要應(yīng)用人類輔助生殖技術(shù)治療。人類輔助生殖技術(shù)是指運(yùn)用醫(yī)學(xué)技術(shù)和方法對配子（精子、卵子）、合子（受精卵）、胚胎進(jìn)行人工操作，以達(dá)到受孕目的的技術(shù)。我國經(jīng)批準(zhǔn)開展人類輔助生殖技術(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單、地址等信息可登錄國家衛(wèi)生健康委員會網(wǎng)站查詢。
來源：國家衛(wèi)生健康委官網(wǎng)
