文/羊城晚報全媒體記者
62歲的陳女士最近去看醫生，她說自己右側膝疼痛加劇了。“以前還只是走路久了膝蓋痛，現在上下樓梯時，膝外側疼痛明顯加重，簡直都不能出門了。”據了解，陳女士的關節痛已經有5年之久，她一直以為是因為打羽毛球造成了膝關節的損傷。所以運動傷是關節痛的元兇嗎？
對此，南方醫院創傷骨科副主任醫師黎健偉表示，引起膝關節疼痛的疾病有50多種，比如髕骨軟化癥、半月板損傷、痛風性關節炎等，到底是什么疾病所致，這還需要詳細分析，追根溯源。
膝關節痛原來毛病在腳和腿
在查看陳女士核磁共振的片子時，黎健偉看到她膝關節的外側有一些積液，而且存在半月板損傷以及脛骨上的骨損傷痕跡。“我當時建議陳女士做一次長腿拼接片檢查，臨床上我們很容易忽略這個檢查，特別是膝關節疼痛時，患者首先就選擇做核磁共振檢查，而實際上長腿拼接片的檢查很重要。”黎健偉說。
患者一側腿的力線發生偏離
所以強調膝關節痛的患者要做長腿拼接片的檢查，是因為可以觀察到雙腿力線是否等長、是否發生偏離。同時醫生還讓陳女士脫掉鞋子，發現其有嚴重的扁平足，右腳踇外翻也比左腳嚴重。通過一系列的問診和檢查發現了陳女士膝蓋痛的真正原因——扁平足導致雙腿膝關節受力不均衡，下肢力線偏離。
像陳女士這樣的情況，不需要做手術。黎健偉建議將下肢力線稍微矯正，可以通過輔具比如鞋墊去改善，而局部嚴重的踇外翻，疼痛不能緩解則可以進行手術治療。
患者扁平足和踇外翻
只關注膝關節，容易造成漏診
膝關節疼痛有多種表現，比如腫脹、皮溫高、蹲起或上下樓時疼痛、酸軟乏力、彈響、肌肉萎縮、步態異常、站立不穩等。那么，膝關節痛是運動損傷嗎？黎健偉介紹，以馬拉松比賽為例，跑馬拉松的運動員，有29%會發生膝蓋周圍痛、13%出現小腿前方痛、11%的人群出現跟腱炎，其中很大的原因是跑步姿勢不正確。
值得注意的是，膝痛單純只關注膝關節，容易造成診斷的遺漏。俗話“頭痛醫頭、腳痛醫腳”的做法失之偏頗。黎健偉指出，不良的生物力線運動時容易造成膝關節疼痛。比如當存在扁平足，特別是足弓塌陷時，行走時容易出現小腿內旋、膝關節內扣、膝外翻畸形，最后導致了膝關節疼痛。
另外，不良下肢力線運動時也容易造成膝半月板損傷。而生物力線的精準評估避免運動時膝關節疼痛。黎健偉說：“曾經有一位11歲的小學生，在跑步后雙膝反復疼痛，所以他就不愿運動，體重逐漸增加，變成肥胖兒童。后來家長帶著孩子到南方醫院創傷骨科就診，我們查出來孩子有扁平足、膝外翻，骨盆前傾，因此建議給孩子進行下肢感知覺控制訓練和力量肌力訓練矯正，同時還用功能矯形鞋墊輔助矯正其下肢力線。”
“實際上，我們發現下肢力線不良似乎是身體肥胖、缺乏運動、膝關節疼痛患者的共同特征。”
保護膝關節，遠離膝蓋痛
良好生物力線和規范運動可避免膝關節損傷和疼痛。那么我們要如何維持力線正常，保護膝關節，而遠離膝蓋痛呢？黎健偉建議，首先在運動時，鞋子要具備防滑、減震、平衡、輕便等功能，同時還需要加強下肢肌肉力量和平衡訓練，比如經常做踮腳的動作、燕子飛等鍛煉下肢和腰部肌肉。
另外，值得注意的是，對于膝關節的保護很重要的一點就是合理飲食、控制體重。因為體重過重會使關節承受應力加大，有研究發現，每增加5公斤體重就會使膝關節增加14公斤的壓力；而如果減去23公斤體重，膝關節就會減少68公斤壓力。過大的應力可使關節正常結構改變。本身有膝關節疼痛的患者更應該積極減重，以保護膝關節。
最后需要提醒的是，運動后要重視拉伸與放松，因為運動后拉伸不僅可以讓肌肉放松，線條更修長，增加柔韌性，改善因肌肉不均衡導致的體態問題，還可以緩解運動后的肌肉酸痛，迅速恢復，避免運動損傷，延長運動壽命。
編輯：王沫依
