都說眼睛是“心靈的窗戶”，但從醫學視角看，它也是大腦疾病的“監視器”。視神經作為大腦的直接延伸，眼底血管與腦血管具有同源的解剖學結構。這種同源的神經解剖聯系，意味著大腦的“風吹草動”往往會在眼睛上投射出蛛絲馬跡。對于腦梗這一高復發率、高致殘率及高致死率的疾病更是如此。
今天，北京地壇醫院神經外科主任醫師馮恩山就幫大家揪出那些藏在眼睛變化里、腦梗發出的預警信號。
視力異常背后的大腦危機
72歲的王阿姨最近幾年愛上了玩手機，平時刷刷新聞，看看小視頻，一刷起來就是大半夜都不舍得放下。有一天，王阿姨突然覺得左眼前有點模糊，像是眼睛上蒙了一層霧。她抬手揉了揉眼睛，情況似乎好了一點，就這樣左眼視物模糊反復了好幾次。一周后，王阿姨正刷著視頻，左眼眼前猛地一暗，仿佛有人拉上了窗簾，右手拿手機也拿不穩了，她慌忙閉眼歇了幾分鐘，再睜開時，眼前又清亮了。之后的某一天王阿姨在廚房做飯時，右側身子猛地一沉摔倒了，話也不會說了，被送往醫院確診為急性腦梗死，右半邊身體癱瘓。
馮恩山介紹，像王阿姨這樣的情況并非個例。研究表明大約20%-50%的腦梗死患者在發病前可能會出現明顯的眼部異常信號。這些信號可能是“一過性的短暫出現，也可能是長期累積的血管損傷”。眼底血管病變與腦梗死風險之間高度相關，眼底的血管病變越嚴重，腦部的小血管病變也嚴重，患者的神經功能受損越嚴重、致殘率越高。
眼睛為啥是腦梗的“顯示器”
為什么眼睛能成為腦梗的“顯示器”呢？馮恩山介紹，眼睛和大腦在胚胎發育時期就是一體的，它們就像一對親密無間的“孿生兄弟”，結構上，眼睛和大腦共享一張“血管地圖”，眼睛和大腦的供血來源于同一套血管系統，眼動脈直接起源于頸內動脈，為眼球供血。當頸動脈或顱內血管發生狹窄、栓塞時，眼動脈供血不足會引發眼部癥狀，如短暫性黑矇。另外，眼底血管與顱內小血管具有“同質性”，眼底血管的變化間接反映了顱內血管的變化。而且眼底是人體中唯一能夠通過肉眼直接看到血管走行的部位，對此部位進行拍照，可集中觀察照片中的動脈、靜脈和毛細血管。
所以說，眼睛不僅是心靈的窗戶，也是大腦的窗戶，眼睛更是腦梗以及其他大腦疾病的“顯示器”。很多時候，腦梗真正的“前奏”，不是突然暈倒或者口齒不清這些明顯的癥狀，而是眼睛出現的那些模糊、黑矇、重影等看似無關緊要的小毛病。
四個眼部暗號或是腦梗前兆
現在人們的生活節奏普遍很快，壓力山大，再加上外賣、熬夜等不良生活習慣不斷，腦梗再也不是老年人的專利。年輕人患病的例子越來越多，而且很多時候腦梗前，身體給的信號并不明顯，反倒是在眼睛這里容易顯露跡象。馮恩山提示，眼部出現這4種表現，有可能是腦梗發出的危險信號。
單眼黑矇單眼突然性眼前發黑或視力喪失，很快又能完全恢復，持續時間一般數秒至數分鐘，提示一過性的腦缺血發作。如果這種單眼黑曚反復出現，這是頸動脈狹窄或微栓塞的典型信號。
日常生活中，我們久蹲之后突然站立也會出現眼前發黑，但通常為雙眼發黑，和腦血管疾病常引發的單眼一過性黑矇不同。
視野缺損雙眼同一側視野缺損，比如右眼耳側視野及左眼鼻側視野缺損，提示枕葉梗死。患者往往會因為這種視野缺損，頻繁碰撞一側物體，比如總撞到左邊門框。
視物重影突發雙眼視物重影，遮蓋單眼后癥狀消失，可伴眼瞼下垂、瞳孔不等大或眼球運動受限，部分患者伴隨眩暈及肢體共濟失調，這是腦干梗死的信號。
眼球震顫小腦或腦干梗死可引起不自主眼球擺動，注視固定目標時加重，可伴有惡心、嘔吐及肢體共濟失調。
此外，除了上述提到的視力異常之外，還有以下表現，也可能與大腦疾病有關：眼皮下垂（眼皮耷拉）、怕光、眼皮跳動異常、眼球脹痛等癥狀。其中比較常見的是眼皮下垂，一部分是由于老年人眼皮脂肪少引起的，另一部分則是由于負責眼皮抬起的動眼神經受損了。
這種眼部不適優先掛神內
神經內外科和眼科在疾病上的交叉非常多，很多人發現了異常的眼睛提示信號，卻不知道該怎么辦，掛哪個科室的號，做哪些檢查可以進一步確診。
馮恩山表示，要是眼睛只是偶爾不舒服，比如出現了視物模糊、畏光、流淚等眼部癥狀，首先去眼科排查眼科疾病。如果患者眼部癥狀突發、反復發作，還伴隨著頭暈、肢體麻木、言語不清等情況，需立即就醫排查腦病病變。這時，建議優先掛神經內科或急診科，檢查包括頭CT或MRI、頸部血管超聲、經顱多普勒檢查等。
馮恩山提示，腦梗治療的“黃金時間窗”從癥狀出現開始只有4.5小時。在這個時間內及時治療，患者恢復的機會更大。千萬不能以為只是普通眼病，而耽誤了最佳的救治時機。所以說，當你的眼睛突然“看不清”了，可別掉以輕心，它可能比你想象的要危險得多！
文/王燕（北京地壇醫院）
