今年5月17日是第20個“世界高血壓日”。高血壓病是導致心腦血管疾病的危險因素，是一種世界性的常見病和多發(fā)病。

“早診早干預是控制高血壓的有效手段。”近日，湖南省岳陽市人民醫(yī)院門診部主任胡春蓮告訴科技日報記者，如果在1級高血壓時，能通過藥物和改善生活習慣進行早干預，控制住血壓走勢的話，大部分患者生活將不會受到很大影響。

《中國高血壓流行和防治現(xiàn)狀》報告顯示，很多高血壓是由正常高值血壓逐漸演變而來。如果對于正常高值血壓不積極干預，多數(shù)人就會逐漸形成高血壓。那么，如何發(fā)現(xiàn)高血壓高風險人群？當前高血壓治療藥物和干預手段有哪些？我國在高血壓預防、診療、管理方面有哪些新進展？

患者呈現(xiàn)年輕化趨勢

“高血壓是指非同日三次測量血壓，收縮壓都超過140毫米汞柱，或者舒張壓都超過90毫米汞柱。”胡春蓮介紹，高血壓按病因分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓。生活中最為常見的高血壓一般是原發(fā)性高血壓，由一些疾病引起的血壓升高屬于繼發(fā)性高血壓。使用三種以上降壓藥（包括利尿劑）仍不能控制的高血壓，則被稱為難治性高血壓。

國家衛(wèi)生健康委聯(lián)合多個部門制定的《健康中國行動——心腦血管疾病防治行動實施方案（2023—2030年）》中，有兩項明確與早診、早干預相關的硬性指標：到2030年30歲以上的居民高血壓的知曉率不低于65%、高血壓患者基礎規(guī)范管理服務率達到70%。全國范圍內的調研顯示，2018年，我國成人高血壓知曉率、治療率、控制率分別為41.0%、34.9%和11.0%。讓更多人了解自己的血壓并進行恰當干預，仍有很多工作要做。

由于現(xiàn)代社會節(jié)奏快、壓力大，人們的飲食習慣發(fā)生變化等原因，高血壓患者出現(xiàn)了年輕化趨勢。如《中國心血管健康與疾病報告2021》數(shù)據(jù)顯示，18—34歲青年人群中高血壓患病率超過10%，且呈上升趨勢。

高血壓患者年輕化已經(jīng)受到醫(yī)學界廣泛關注。“年輕人患上高血壓，主要是因為生活方式不太健康或長期處于緊張狀態(tài)等。”胡春蓮說，她在臨床上曾經(jīng)遇到過十幾歲的小患者。《中國高血壓流行和防治現(xiàn)狀》報告中顯示，中國約有4%的兒童血壓水平處于持續(xù)升高狀態(tài)，高血壓已成為中國兒童常見心血管代謝異常疾病，而肥胖是兒童高血壓最常見的危險因素。

強化醫(yī)防融合應對疾病

由于現(xiàn)代社會環(huán)境變化以及老齡化趨勢，高血壓患病群體年齡跨度不斷增大、患病比例不斷增加。為了實現(xiàn)以治病為中心向以健康為中心轉變，《“十四五”國民健康規(guī)劃》特別提到要強化醫(yī)防融合。國家衛(wèi)生健康委基層司司長傅衛(wèi)介紹，國家衛(wèi)生健康委依托基本公共衛(wèi)生服務，以高血壓和2型糖尿病為切入點，實施城鄉(xiāng)社區(qū)慢病醫(yī)防融合提升工程。醫(yī)生不僅要進行診療，還要為高血壓等慢性病患者提供建議，幫助其通過適量運動、健康飲食等方式控制肥胖等高血壓危險因素。

近年來，我國在高血壓診療相關技術方面取得一系列成果。例如廣東省廣州市紅十字會醫(yī)院心血管中心主任李麗團隊研發(fā)的“CT引導下臭氧介導的去腰/腎交感神經(jīng)術”，為治療難治性高血壓患者提供了創(chuàng)新方案。該技術采用經(jīng)皮穿刺技術，以臭氧為媒介，確定手術靶點后局部注射醫(yī)用臭氧，以降低患者的腎交感神經(jīng)活性。臨床研究顯示，接近50%的難治性高血壓患者在術后12周隨訪期間達到了減藥標準，在降壓藥物顯著減少的基礎上，術后血壓進一步下降。該技術僅需一根普通穿刺針、一臺普通CT機以及一個醫(yī)學臭氧生成儀便可實施，操作過程只需10—20分鐘。由于所需醫(yī)療器械容易獲得，這一方案易在基層醫(yī)療機構進行推廣，有助解決偏遠貧困地區(qū)高血壓患者的診療困難。

除了治療技術不斷提升，我國的高血壓篩查、防控、監(jiān)測等體系也在逐步完善。廣東省心血管病研究所主任醫(yī)師劉小清告訴記者，近年來，多地從社區(qū)層面加強了包括高血壓在內的慢病防控體系建設，社區(qū)防控在高血壓管理方面發(fā)揮著越來越重要的作用。在此前國家衛(wèi)生健康委的例行發(fā)布會上，多個地區(qū)的相關負責人介紹了基層在高血壓防治方面的努力。例如江西省依托基層智慧醫(yī)療系統(tǒng)應用，建立診前篩查、診中隨訪、診后管理服務流程和“兩慢病雙向轉診”工作機制，引導高血壓、糖尿病患者在基層首診、雙向轉診，實現(xiàn)全周期健康管理。云南省全面實施18歲以上人群首診測血壓和35歲以上人群測血糖，引導群眾開展健康自我監(jiān)測。

醫(yī)保方面，國家醫(yī)保局設立了居民醫(yī)保高血壓、糖尿病“兩病”專項保障，用于支付二級及以下基層醫(yī)療機構發(fā)生的“兩病”藥品費用。

警惕高血壓防治常見誤區(qū)

“治療原發(fā)性高血壓以藥物為主，同時生活方式的轉變也非常重要。”胡春蓮說，如果能在用藥物控制好血壓的同時合理安排生活，堅持健康的生活方式，那么高血壓給生活帶來的不良影響以及導致心腦血管疾病發(fā)生的可能性都將大大降低。

然而，臨床上常有患者在高血壓防治方面存在一些誤區(qū)。如有的患者覺得沒有癥狀，血壓在一段時間內控制得也不錯，就擅自停藥或減少用藥量。劉小清說：“停藥會增加心腦血管事件發(fā)生的風險。”停藥帶來的血壓反復往往呈“陡升陡降”趨勢，反復的血壓波動對心腦血管的影響是非常不利的，容易誘發(fā)心腦血管事件。

“還有一些患者長時間服用某種降壓藥，常質疑長期服藥會不會副作用大，或者聽說有新藥物就想換一種藥試試。”胡春蓮說，高血壓的病因復雜，藥物治療也存在個體差異。在高血壓診療過程中，醫(yī)生會根據(jù)患者情況選擇降壓藥物并進行觀察、調整，形成適宜的治療方案。如果治療方案可良好穩(wěn)定地控制患者血壓，那么這種治療方案就是適用的。沒有出現(xiàn)特殊情況，患者不應自行換藥。

關于高血壓患者應該吃什么、怎么吃，網(wǎng)上也流傳著多種說法。為了回應患者的困惑，國家衛(wèi)生健康委此前印發(fā)了《成人高血壓食養(yǎng)指南（2023年版）》。指南詳細列出了東西南北中不同地區(qū)、春夏秋冬不同季節(jié)適合高血壓人群食用的食譜、常見食物交換表以及不同疾病常用的食養(yǎng)方。中國疾控中心營養(yǎng)與健康所研究員張倩介紹，高血壓發(fā)病初期患者、年輕患者可參考食養(yǎng)指南，通過調整飲食和積極鍛煉，保持健康體態(tài)，預防和改善高血壓。