原標題：流感“阻擊戰”

這個冬天，流感來勢洶洶。北京市衛計委公布的數據顯示，2017年第46周，流感報告數不超過500例，到新年第一周，這個數字變成9548例，是前者的19倍。時隔多年，低調的乙流病毒卷土重來，讓人措手不及。

2017年12月18日，隨著氣溫下降，流感進入高發期，北京兒童醫院迎來就診高峰。

2017年12月26日，武漢市兒童醫院，因輸液位置不夠，家長自行購買撐衣桿做“掛架”。

新年第1周北京報告流感超9000例；官方及時調配流感用藥，近150家醫院提供兒科診療

這個冬天，流感來勢洶洶。北京市衛計委公布的數據顯示，2017年第46周，流感報告數不超過500例，到新年第一周，這個數字變成9548例，是前者的19倍。時隔多年，低調的乙流病毒卷土重來，讓人措手不及。

流感疫苗失手了？抗流感“神藥”脫銷了？上醫院排隊6小時，看病3分鐘？伴隨著人們的各種疑問，北京市衛生部門和各大醫院展開了一場流感阻擊戰，將人們從流感的包圍中拉離。如今，這場戰爭硝煙漸平。隨著學校和托幼機構放寒假，以及春節假期的到來，人群聚集性減少，北京流感活動強度將會進一步降低。

幼兒園空了，醫院兒科擠爆了

這個冬天，李偉一家三口都“中招”了。

先是4歲的兒子連續兩次被流感擊中。孩子在香河園街道附近的幼兒園上學，從去年10月末開始，班上不斷有家長帶孩子看病、回家靜養，好了之后又送回來。一共20多個小孩，算一算，被感染的孩子已過半數。

去年11月初，李偉的兒子也開始流鼻涕、半夜發燒，兩三天不見好，李偉和老婆連忙把孩子帶去醫院。不到一個月，孩子又出現類似癥狀，折騰了一個多星期，才算擺脫了流感的魔爪。

孩子好了，老婆又病了，渾身酸痛、發燒，直到現在仍然每天重重地咳嗽。李偉的癥狀雖沒這么嚴重，但也一直身體難受。

張浩家也經歷了幾乎同樣的遭遇，孩子兩次“中槍”、夫妻二人也未能幸免，幼兒園中，一個接一個的小朋友病倒。

去年12月下旬的北京兒童醫院，早上十點，大廳叫號屏上數字便超過200。座位上、過道里擠滿家長和戴著口罩的小孩，咳嗽聲、啼哭聲混雜在一起。由于人數過多，家長帶著患兒等上六七個小時是常事，有的一家子凌晨四點來到醫院，回到家就到了下午六七點。

根據兒童醫院給出的數據，日門診量已過萬。首兒所呼吸道感染、發熱患兒，也比平時增加了兩成左右。很多爸媽們感嘆：“沒有經歷過帶娃看病排長隊的爸媽，真的不足以談人生！”

其實，作為季節性流行傳染病，每年的秋冬時節，北京都會迎來一輪流感高發季。然而，這一次的流行強度令人猝不及防。

有數據為證。如果將近三年每周的流感病例報告數匯總，在坐標軸中制成曲線，可以很清楚地看到，從2017年第44周（10月30日-11月5日）開始，一直到2018年第二周（1月8日-1月14日），近80天的時間里，每周的報告數始終向上猛躥，將上一年同期的數據曲線嚴實地壓在身下。

北京市衛計委介紹，上一輪的流感在2017年第1周抵達峰值，周報告發病數在2000上下。到了今年第1周，發病數超過9000，并在下一周突破1萬。

換句話說，兩輪流感最高峰時，報告的發病數比例幾乎達到1：5。

不僅是北京。全國很多地方，這一輪流感都來勢洶洶。

2018年1月1日到16日，浙江省報告流感15528例，比去年同期增長15.15倍。同樣是1月，天津市海河醫院貼出告示，因該院兒科醫生超負荷工作均已病倒，從7日開始兒科被迫停診。國家衛計委疾病預防控制局最新公布的數據顯示，2017年12月，全國流感發病數超過12萬。

甚至不僅是中國。世界衛生組織“全球流感規劃”主任張文慶在近日接受媒體采訪時指出，世衛組織正通過其“全球流感監測和應對系統”密切監測全球的流感形勢。基于流行毒株和疫苗推薦分析，北半球此次流感季可能形勢嚴峻。

進擊的流感兵團VS押錯題的疫苗

流感并不稀罕，為何今年受波及人群如此之廣？

先要從流感病毒如何侵略人體說起。

當你走進醫院、學校、地鐵站、餐館等任何一個人流密集的場所，與其他人呼吸相聞時，一旦近在咫尺的他/她攜帶流感病毒，咳嗽和說話的同時，包裹在飛沫中的病毒被你吸入鼻腔，一場看不見的進攻便開始了。

在顯微鏡下，流感病毒是一個個類似海膽或水雷般的物體——圓圓的球狀物，表面插滿長棍狀和釘子狀的凸起。在球狀物中，緊鎖著病毒的生命密碼RNA等物質。“棍子”（血凝素）和“釘子”（神經氨酸酶）的任務，是劫持健康的細胞、送入病毒遺傳物質，這也意味著被攻略的細胞，實際成為了病毒的子宮和工廠。

當流感病毒進入人體，與咽喉、肺部等部位的上皮細胞親密接觸時，“棍子”就像一把鑰匙，能夠刷開人體細胞表面的糖分子唾液酸的“門禁”，進入細胞內部。

之后，RNA、相關蛋白質等包裹在“球”中的物質在細胞內釋放，掌控了整個細胞，不斷復制出成千上萬個“自我”。緊接著，“釘子”切斷細胞與病毒新生兒之間的聯結，賦予它們行動自由，這些巨大數量的新生病毒被釋放出來，開始捕獲其他的人體細胞、開啟下一輪攻城略地。

在這個過程中，人體的免疫機制被一層層喚醒。“炮手”自然殺傷細胞會將“反叛”的細胞殺死，“清道夫”巨噬細胞則將細胞殘骸吃下，同時向人體釋放信號、吹響戰斗號角。特種兵T細胞隨即趕到戰場，將病毒挨個兒從細胞中取出，“狙擊手”B細胞則生產出大量蛋白質抗體，將病毒殺死。

與此同時，由于細胞被殺傷、人體體溫上升、神經敏感度提高等變化，人體隨之產生全身疼痛、發燒、咳嗽等癥狀。戰爭結束，身體逐漸痊愈，對于病毒的記憶被保存下來。

如果人體內存留有對流感病毒的記憶，那么當病毒襲來，人體就能迅速反應，不患流感或減輕癥狀。問題是，根據“棍子”和“釘子”的不同，流感也分為多種亞型，去年流行的，今年未必流行，人體留下的免疫力，也就不一定有用了。

北京市疾控中心介紹，接種流感疫苗是預防流感的有效措施。接種流感疫苗后，一周即可出現抗體，兩周后免疫抗體可達最高水平，一般可保護一年。

北京從2007年開始，對60歲以上老人、在校中小學生和中等專業學校學生實施流感疫苗免費接種。各區共設立429家流感疫苗接種門診，在10月15日開始提供接種服務。去年，在校中小學生和中等專業學校學生的流感疫苗接種提前了近一個月，于2017年9月20日率先啟動。

觀察數據證明，流感疫苗對北京的流感疫情控制起到很好的保護作用，流感高發學校的學生聚集性發熱疫情與實施免費接種政策前相比下降了90%以上。

不巧的是，今年，最管用的疫苗似乎失靈了。

由于流感病毒處于不斷變化中，每一年，世衛組織都會預測當年流行的流感病毒，給出推薦的疫苗株，疫苗生產廠家據此生產。我國目前使用的三價流感疫苗，預測的是甲型H1N1、H3N2和乙型Victoria三種病毒。今年，我國的確三種病毒共同流行，但占據流行優勢的為乙型Yamagata病毒，并不在疫苗的預測之列。

學術上將此稱作“疫苗脫靶”。民間有更通俗的說法——“押錯題”了。

這意味著，一旦被乙型Yamagata病毒纏上，人體只能依靠自身的免疫機制與病毒搏斗。

從被入侵到反擊、痊愈，健康強壯的人體，一般能自行完成整個過程。然而，當出現肺炎等并發癥時，可出現重癥流感，如病情進一步惡化，或因急性呼吸窘迫綜合征和（或）多臟器衰竭而死亡。

在這場流感中，奧司他韋顆粒一度脫銷。

奧司他韋一度貨源緊張

流感洶涌，人體無力抵抗時，開個“外掛”顯得重要。

根據國家衛計委最新更新的《流行性感冒診療方案（2018年版）》，對重癥流感高危人群及重癥患者，應盡早（發病48小時內）給予抗流感病毒治療。推薦的三種抗流感病毒藥物包括奧司他韋、扎那米韋和帕拉米韋，其中，后兩者為吸入與靜脈滴注，奧司他韋有膠囊與顆粒劑，受到廣泛接受。

作為神經氨酸酶抑制劑，奧司他韋能夠讓病毒難以從宿主細胞脫落，這就限制了新生病毒的行動自由，讓它們無法游走在人體中感染更多健康細胞，從而抑制病毒繁殖。

隨著流感肆虐，奧司他韋一度脫銷。朝陽醫院藥事部主任劉麗宏介紹，朝陽醫院內部監測的數據顯示，此次流感高峰比預計提前半個月到來，藥廠措手不及，奧司他韋一度貨源緊張。

在網上，甚至出現了專門代購奧司他韋的店鋪。一盒在醫院賣不到46元的奧司他韋顆粒劑，在代購店標出了120元的價格，面對“多買點”的條件，店主仍拒絕講價。

藥店的情況更窘迫。上周，記者走訪了北京市東城區多家民間藥店，奧司他韋早已被搶售一空，有的藥店，往年奧司他韋并不受追捧，今年不僅早早脫銷，還不斷有人前來詢問，他們在店里留下自己的名字和聯系方式，希望到貨后能被第一時間告知。

針對奧司他韋缺貨的現狀，1月上旬，北京市食藥監局向北京五大藥品供應商發出緊急通知，要求各企業啟動緊急預調案，保證流感用藥奧司他韋的供應，同時緊急調配4萬盒達菲，送往各醫療機構，并在其后陸續補貨。

1月16日，之前登記了記者聯系方式的藥店打來電話，通知記者達菲（奧司他韋的一種）到貨了：“200多元一盒，進口的，你還要嗎？不要的話告訴我，后頭還有等藥的人。”

市衛計委“升級”兒科診療醫院名單

面對流感，北京公共衛生系統在不斷布控。

一線的醫務人員開始了馬不停蹄的備戰。不少醫院從內部挖潛，加強接診能力。

去年12月下旬，北京友誼醫院兒科日門診量同比增長了138.5%，達到1100人次。醫院鼓勵醫生臨時加班，并延長了開藥門診時間，同時改善兒科門診就診流程，分診護士會提前酌情開血、便常規化驗單，檢驗科室人員和設備也有所增加。這些舉措意在減少患兒重返次數，增加醫生工作效率，減少候診時間。

1月中旬，首兒所的日門急診量超過6000人次，根據門急診量的波動情況，醫院增加了門急診出診醫師數量，還推出“黨員干部愛心門診”活動，每天17時至19時開展兩小時集中門診，支援臨床一線。

北京同仁醫院兒科醫護人員全部停休，把晚9點結束的小夜門診延長了2至2.5個小時，為夜間11點開始的兒科急診減輕壓力。

患兒家屬的就醫選擇也發生變化。有兒科醫生指出，患兒流感不一定非要擠兒童醫院，各醫院針對普通流感的診療方案都是類似的，在患兒過多的大醫院，交叉感染的風險還會更大。

如何讓孩子就診不那么費時費力，將寶貴的專家資源騰給更需要的重癥患兒？

答案指向了分級診療。

在去年12月27日和今年1月18日，北京市衛計委一個月內兩次公布北京近150家可提供兒科診療服務的醫院名單。第一次，名單中包含了機構名稱、等級、所在區及機構類別等信息。第二次，名單得到更新，調整與新增了數家醫院，并進一步公布了醫院地址、電話、網址、掛號時間與就診時間等詳細信息，試圖為焦頭爛額的家長提供一份清晰的就醫指南。

兩天中，這份最新指南的閱讀量超過了一萬二千次。

分級診療初見效果。上個月，劉艷帶著念小學的女兒去二級醫院海淀醫院就診。“今年感染好幾輪了，咳嗽發燒沒好過。之前也去兒童醫院，一折騰就是一天，這次就在二級醫院試試，人少多了。”當日，海淀醫院一層的急診大廳中，幾乎全是患兒和家長。

除了就醫指南，從去年12月下旬到今年1月19日，幾乎每天，北京市衛計委都要推送與流感相關的文章，公布北京流感最新疫情、科普流感發病癥狀與機制、介紹流感用藥注意事項。

針對流感，衛生計生部門多次召開新聞發布會。按慣例，往年年底，北京市疾控中心都會邀請媒體公布最新疫情，今年，發布會的數量增加到兩場。一周后，北京市衛計委又召開發布會，公布北京流感態勢，并邀請疾控中心相關負責人、感染性疾病專家、藥學專家、中醫專家和相關處室負責人就流感各方面熱點問題進行答疑。

這段時間，北京市衛計委新聞發言人高小俊每天都在關注北京流感疫情與社會評論。他認為，流感可防、可控、可治，并不可怕。少去人多的公共場所、戴口罩、勤洗手，這些雖然看似簡單，卻能很好預防流感，政府應該加大科普力度。

硝煙漸平，防控工作仍持續加強

終于，這場硝煙似乎開始走向平息。據北京市衛計委1月15日的通報，北京報告的流感集中發熱疫情已大幅下降，2017年最后一周環比與其前一周下降37%，2018年第1周環比2017年最后一周下降74%。預計未來兩周內北京流感活動強度將趨緩，隨著學校和托幼機構放寒假，以及春節假期的到來，人群聚集性減少，北京流感活動強度將會進一步降低。

不過，仍有人心有戚戚焉。

韋月從去年10月起頻繁光顧社區醫院，想給小孩注射流感疫苗，一直到現在也沒接種上。業內人士告訴她，流感疫苗的審批時間漫長，而有效期短暫，廠家和社區醫院都非常謹慎。這個冬天，她不敢帶孩子出門，唯一慶幸的是，孩子沒有感染。

徐小佳恰恰相反，她決定不帶兒子去打疫苗了：“我父親是醫生，對流感疫苗比較了解，今年最流行的病毒疫苗匹配不上，沒必要讓孩子再挨一針。”

王奇則開始四下打聽別處的疫苗情況，她聽說香港有四價流感疫苗，不由得有些心動：“可以休個年假帶孩子去打。”

劉艷工作忙碌，曾帶女兒去家附近的社區醫院就診，但由于社區不設兒科，只能另投他處。這個冬季，社區醫院接診發熱病人能力有限，讓不少愿意響應“分級就診”的家長有些失望。

北京市衛計委主任雷海潮指出，北京近期流感樣病例和聚集性發熱疫情雖有減少趨勢，但防控工作仍需持續加強。要合理調配醫療人力，增加兒科、呼吸科、發熱門診等服務供給能力，適應公眾需求，及時調配醫藥物資，保證臨床和預防工作需要。同時，引導患者分級分散就診，緩解個別醫院診療壓力過大的問題。

雷海潮還表示，從北京全市范圍看，兒科與呼吸科等診療服務總體供給能力是有保障的。

鐘南山在近期接受媒體采訪時則透露，國家現在正在想辦法生產四價疫苗，可能會在下半年上市。

如果此舉能夠實現，今后，流感或許不再肆虐。

（本文中，接受采訪的普通市民均為化名）

采寫/新京報記者戴軒

圖片/視覺中國