圖①：上海市浦東新區(qū)洋涇社區(qū)文化活動中心的“記憶咖啡館”，老年志愿者在與顧客交流。楊衛(wèi)群攝
圖②：北京市昌平區(qū)東小口社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心記憶門診，一位患者在醫(yī)生指導(dǎo)下做認知康復(fù)訓(xùn)練。
宋佳茵攝
">圖①：上海市浦東新區(qū)洋涇社區(qū)文化活動中心的“記憶咖啡館”，老年志愿者在與顧客交流。
楊衛(wèi)群攝
圖②：北京市昌平區(qū)東小口社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心記憶門診，一位患者在醫(yī)生指導(dǎo)下做認知康復(fù)訓(xùn)練。
宋佳茵攝
認知障礙是一種因大腦病變帶來記憶、語言、邏輯等認知功能異常的疾病，影響患者的社會功能和行為能力。據(jù)估計，我國60歲及以上人群中，有認知障礙患者5300多萬，其中輕度認知障礙患者3877萬，癡呆患者1507萬。
隨著人口老齡化進程加快和人均預(yù)期壽命的提高，我國認知障礙患者數(shù)量增長，給個人、家庭和社會帶來挑戰(zhàn)。認知障礙發(fā)病隱匿，當(dāng)前仍然面臨公眾認知不足、早期篩查率低、專業(yè)照護資源稀缺等問題。從早期篩查、照護服務(wù)到社會支持，各部門和機構(gòu)有哪些舉措？如何更好地關(guān)心關(guān)愛這一群體？京滬兩地作了務(wù)實探索。近日，記者就此進行了采訪。
社區(qū)記憶門診擔(dān)綱篩查治療職責(zé)，專業(yè)機構(gòu)承接照護重任
“近幾年您記東西變困難了嗎？”“反應(yīng)變慢了嗎？”在北京市昌平區(qū)東小口社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心三層的記憶門診，68歲的潘阿姨在社區(qū)醫(yī)生黃潔的協(xié)助下用平板篩查設(shè)備做記憶和睡眠測評。測評結(jié)束后，根據(jù)測評結(jié)果，潘阿姨又在康復(fù)治療師的幫助下進行了認知康復(fù)訓(xùn)練和重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療。這是一種神經(jīng)調(diào)控治療，能夠調(diào)節(jié)大腦皮層的興奮性與神經(jīng)可塑性，改善失眠和記憶力下降等情況，兩周左右為一個療程。
目前，東小口社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與航空總醫(yī)院聯(lián)合開設(shè)記憶門診，共有4名醫(yī)生與3名治療師，配備了針對認知、言語和心理等方面的評估、訓(xùn)練與治療儀器。針對輕度認知障礙患者，形成從篩查到訓(xùn)練和治療的閉環(huán)，結(jié)合西醫(yī)、中醫(yī)為患者進行針灸、耳穴壓丸等綜合治療，還為中度以上的患者提供雙向轉(zhuǎn)診機制，安排患者轉(zhuǎn)診至合作醫(yī)院進行進一步強化治療。
專項篩查也是記憶門診的工作之一。記者跟隨黃潔到患有帕金森和高血壓的王大爺家入戶篩查。不久前，家庭醫(yī)生在上門復(fù)查王大爺?shù)难Ｒ?guī)時，也為他進行了記憶門診認知功能的評估，診斷為重度認知障礙。這次“家訪”就是黃潔上門為王大爺?shù)募覍僮隹祻?fù)指導(dǎo)。
“認知障礙的早期篩查至關(guān)重要。在早期篩查后，及時采取治療方案，可以延緩病情發(fā)展，防止后續(xù)出現(xiàn)更嚴(yán)重乃至失能失智的癥狀。”東小口社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任許志濤建議，65歲以上的老人都應(yīng)該進行一次認知測評。他說，今后衛(wèi)生服務(wù)中心也會將記憶篩查納入老年人常規(guī)體檢項目。
今年，北京市衛(wèi)生健康委將“建設(shè)超20家記憶門診”列入2025年的衛(wèi)生健康任務(wù)清單。北京市衛(wèi)生健康委有關(guān)負責(zé)人表示，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)作為老年期癡呆防控體系的第一道防線，承擔(dān)著認知障礙篩查、干預(yù)、宣傳、照護指導(dǎo)、隨訪管理等重要職責(zé)。至2030年，北京市將建成不少于100家社區(qū)記憶門診，覆蓋16個區(qū)和經(jīng)濟開發(fā)區(qū)。
隨著疾病的發(fā)展，絕大多數(shù)患有認知障礙的老人會出現(xiàn)記憶力缺損、生活自理難，往往還伴有情緒問題，表現(xiàn)為暴躁或抗拒行為，這不僅要求照護者有專業(yè)的知識，也要付出非常多的精力和耐心。對于中重度失智老人家庭，如何減輕照護負擔(dān)是他們共同面對的難題。選擇專業(yè)機構(gòu)照護，無疑是較優(yōu)解。
45歲的劉美華是椿萱茂（北京雙橋）老年公寓的失智照護主管，從事失智老人照護工作9年了。她告訴記者，“照護認知障礙老人，不僅是日常生活照料，還要投入更多人文關(guān)懷，關(guān)注他們的情感需求，專業(yè)、耐心和愛心缺一不可。”
“您看，我手上也有輸液貼，不害怕。”81歲的王排長是劉美華目前在椿萱茂負責(zé)照料的老人之一，患有重度阿爾茨海默病。最近老人感染肺炎需要輸液，可她的抵觸情緒非常明顯。劉美華就在自己手上也貼上輸液貼，“哄”著她接受注射。
椿萱茂（北京雙橋）老年公寓項目負責(zé)人張麗彥告訴記者，現(xiàn)在老年公寓中的老人有八成是阿爾茨海默病患者，且多為中重度。“我們目前形成了較完善的照護過程，并有獨立的病情記錄模式。養(yǎng)老院與國內(nèi)相關(guān)領(lǐng)域的醫(yī)療機構(gòu)和周邊醫(yī)院開展合作，內(nèi)部也設(shè)置了醫(yī)務(wù)室，醫(yī)生和護士形成家庭醫(yī)生團隊，可以開展一些基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)。”
椿萱茂采用團隊護理方式，為每個老人分配兩到三個熟悉的護理員，讓老人們有安全感，同時，護理員之間也能夠互相支持、減少壓力。上崗前，護理員要經(jīng)過專業(yè)理論與生活照料培訓(xùn)，內(nèi)容從理解老人行為背后的原因再到如何與老人溝通、怎樣處理和應(yīng)對異常行為等，學(xué)時培訓(xùn)合格后，再逐漸過渡到獨立完成老人照護。“養(yǎng)老機構(gòu)最注重的是服務(wù)，通過專業(yè)照護讓老人逐漸找回自信，感受家的溫暖。”張麗彥說。
在北京，海淀區(qū)鳳凰老年養(yǎng)護院、石景山京康古城養(yǎng)老照料中心等越來越多不同收費檔次的養(yǎng)老機構(gòu)承接失智老人照護的工作，滿足不同家庭照護需求。但如何提升照護水平、確保失智老人的權(quán)益與尊嚴(yán)，仍需更多培訓(xùn)和監(jiān)管。
動員各方力量共同參與，支持網(wǎng)絡(luò)更加立體、豐滿、有力
沿著上海浦東新區(qū)巨野路走到717號，推開洋涇社區(qū)文化活動中心“記憶咖啡館”的大門，涼意和咖啡香便迎面而來，讓人忍不住舒一口氣。吧臺后，73歲的趙麗南正小心翼翼地制作著咖啡，她抬頭沖客人一笑：“今天要不要試試我做的冰美式？”
6年前，趙麗南通過社區(qū)篩查發(fā)現(xiàn)自己有輕度認知障礙時，路都不認識，出門需要老伴全程陪著。如今，她能一個人坐公交來這里值班，參加活動、做咖啡、招呼客人，忙得不亦樂乎。
吧臺邊，有一行讓人會心一笑的文字：“如果點了美式，卻來了拿鐵，請多包涵！如果點了小杯，卻來了大杯，請別見怪！”原來，這里的咖啡師大多是像趙麗南一樣的“老寶貝”——輕度認知障礙老人。他們和中青年志愿者組成團隊，一起在真實的運營環(huán)境中做咖啡、送餐、收拾桌子、接待客人。
上海盡美長者服務(wù)中心理事長顧春玲介紹，“記憶咖啡館”最初是為認知障礙患者家屬提供一個歇息、交流的場所。“在洋涇社區(qū)，這里變成了一座橋，一端連著認知障礙老人，一端連著普通居民，讓彼此的生活真正融合在一起，讓更多人關(guān)心關(guān)愛認知障礙老人。”
如今，街道依托“洋涇記憶家”這一特色認知癥綜合為老服務(wù)分中心，打造了“記憶咖啡館”等品牌，推動認知友好型社區(qū)建設(shè)。中心已完成認知癥初篩逾萬例，建檔家庭3000多戶，并將科普宣傳、篩查干預(yù)、照料支持等服務(wù)延伸到居民區(qū)，形成分層分級的預(yù)防干預(yù)體系。目前已有50多名“老寶貝”志愿者在“記憶咖啡館”參與了數(shù)百場活動，累計服務(wù)近萬人次。更特別的是，咖啡館還走出社區(qū)，在樓宇、商圈中“開花結(jié)果”，用一杯杯咖啡，把認知癥友好的理念帶給更多人。
不僅在這個街道，近年來，上海動員各方力量共同參與，為認知障礙老人及其家庭編織起一張更加立體、豐滿、有力的支持網(wǎng)絡(luò)。2018年起，開展老年認知障礙照護服務(wù)，通過在養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)建立認知障礙專區(qū)、在街鎮(zhèn)層面建設(shè)老年認知障礙友好社區(qū)，推動構(gòu)建上海本土特色的老年認知障礙照護服務(wù)體系。2019年9月，全面啟動老年認知障礙友好社區(qū)建設(shè)，在社區(qū)廣泛開展針對老年認知障礙的全流程服務(wù)，目前已實現(xiàn)老年認知障礙友好社區(qū)試點建設(shè)街鎮(zhèn)全覆蓋……越來越多的認知障礙老人及其家庭開始感受到大城養(yǎng)老的溫度與力度。
對認知障礙老人的社會照護被提上更重要的議事日程。今年，“改建3000張認知障礙照護床位”成為上海市政府實事項目之一。上海市民政局信息顯示，此項工作2月已分解并下發(fā)指標(biāo)，完成選址，明確點位，全部啟動方案設(shè)計或施工，截至7月底，新增認知障礙照護床位1333張。
不僅如此，為進一步營造全社會關(guān)心、關(guān)愛認知障礙老人的良好氛圍，加強早篩查、早干預(yù)、多元賦能、多元支持的服務(wù)保障體系，今年4月，上海市人民建議征集辦、市民政局聯(lián)合開展“深化老年認知障礙友好社區(qū)建設(shè)邀您獻一計”人民建議征集活動，得到了社會各界的積極響應(yīng)。上海市民政局明確，對征集到的建議，市民政局進行了分析研究，將圍繞重點完善提高，并以此次人民建議征集活動為契機，進一步深化完善本市老年認知障礙友好社區(qū)建設(shè)，完善老年人認知障礙照護服務(wù)體系。
（宋佳茵參與采寫）
《 人民日報 》（ 2025年08月22日 19 版）
