王 威制圖（新華社發(fā)）

進入冬季，氣溫降低，近期包括流感、肺炎支原體感染、細菌感染等多種類型的呼吸道疾病患者有所增加。

怎樣甄別不同的呼吸道疾病？肺炎支原體感染是一種怎樣的疾病？公眾尤其是“一老一小”應如何科學應對？針對公眾熱點關切，多位專家進行了解答。

預后較好，不需要擔心

“前幾天夜里孩子咳嗽、發(fā)燒，我們帶孩子掛了急診，確定是肺炎支原體感染，治療了幾天，現(xiàn)在孩子明顯好多了。”在首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院兒科門診大廳，李女士和丈夫帶著半歲的寶寶等待就診，“孩子還小，每次輸液只能開一天的量，輸液前醫(yī)生要根據(jù)孩子的情況決定是否換藥，這樣對孩子更安全。”

“秋冬季是呼吸道疾病高發(fā)季，近期我們臨床上觀察到流感患者、肺炎支原體感染患者數(shù)量有所增加，尤其是兒童肺炎支原體感染病例增多。”首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科主任醫(yī)師賀航詠介紹，近期醫(yī)院兒科門診量明顯增多，北京朝陽醫(yī)院本部院區(qū)、石景山院區(qū)和常營院區(qū)3個院區(qū)每天的兒科門診量共計可達約1000人次。為有效減少患兒候診時間、減少多次往返診室問診等問題，朝陽醫(yī)院各院區(qū)通過增派醫(yī)師、彈性排班、靈活調(diào)配診室等舉措，優(yōu)化調(diào)整醫(yī)療服務。

“甲型和乙型流感病毒、呼吸道合胞病毒、鼻病毒、偏肺病毒、腺病毒、肺炎支原體等都是冬季常見的呼吸道病原體。”北京市呼吸疾病研究所所長、首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院副院長童朝暉介紹，國家流感中心監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，我國各地正逐漸進入流感流行季，目前流行的流感毒株以甲型H3N2亞型為主。

新冠疫情之后，一些人感覺身邊呼吸道傳染病似乎變多了，公眾應如何看待這一問題？

“每年冬季是呼吸道感染高發(fā)季節(jié)，常見的肺炎支原體、呼吸道病毒，尤其是流感病毒，比夏季或春季活躍，導致感染的人群明顯增加，這些疾病特征與往年一樣，預后較好，不需要擔心。”童朝暉表示，新冠疫情期間，由于大家采用嚴格的呼吸道防控措施，因此包括支原體、流感等急性呼吸道疾病發(fā)病率比其他年份有所下降。隨著防控進入常態(tài)化階段，今年這些疾病又回歸到疫情前的發(fā)病率水平，這是正常的，所以今年大家感覺呼吸道疾病增多了。近3年全球范圍監(jiān)測支原體感染率均處于較低水平，結合肺炎支原體自身有其流行的規(guī)律，每3至7年出現(xiàn)周期性流行，因此，今年兒童支原體肺炎呈流行趨勢，大家要引起注意，做好個人防護是預防的關鍵。

童朝暉表示，急性呼吸道感染是常見的呼吸道疾病，肺炎支原體、新冠病毒、流感病毒等引起的癥狀相似，可以通過抗原及核酸檢測的方式明確病原學診斷，“建議大家確認病原學以后再用藥，避免濫用藥物。”

支原體用藥“三件套”有風險

近期，“肺炎支原體感染”頻上熱搜，究竟什么是肺炎支原體？

“肺炎支原體是一種原核細胞型微生物，介于細菌和病毒之間。與細菌相比，支原體沒有細胞壁結構，因此，作用于細胞壁的藥物如青霉素類、頭孢類藥物，都無法殺死它。”賀航詠介紹，支原體感染的治療多使用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，如阿奇霉素、紅霉素、羅紅霉素等。

童朝暉介紹，肺炎支原體是常見的呼吸道感染病原之一，北方地區(qū)秋冬季流行，南方地區(qū)夏秋季流行，以發(fā)熱、咳嗽為主要臨床表現(xiàn)，在起病時表現(xiàn)為劇烈、陣發(fā)性、刺激性的干咳，可伴有頭痛、流涕、咽痛、耳痛等。與往年相比，今年肺炎支原體感染呈低齡化趨勢，但病情沒有明顯加重。

童朝暉透露了其所在醫(yī)療機構近日的檢出率：從支原體感染的比例來看，成人占5.59%、兒童占40.34%；從流感病毒的感染情況來看，成人感染比例為29.67%，兒童為4.94%。

為什么兒童更容易感染肺炎支原體？賀航詠介紹，這是因為兒童免疫系統(tǒng)發(fā)育還不成熟，呼吸道的非特異性和特異性免疫功能不健全，比如，兒童的鼻腔、氣道纖毛運動和咳嗽反射較弱。同時，肺炎支原體本身傳播性較強，可通過呼吸道飛沫或密切接觸傳播，而學校和幼兒園人群密集程度較高，病原體容易較快傳播。

“對于已經(jīng)確診感染肺炎支原體的學齡兒童，還是要堅持居家休息，不建議帶病上學。”賀航詠說，這既有利于孩子的盡早康復，也是對學校其他孩子的保護。同時，建議學校方面在保證室內(nèi)溫度的情況下，勤開窗通風，引導孩子們做好手衛(wèi)生、保持一定的社交距離。

近期，網(wǎng)絡上出現(xiàn)“支原體用藥三件套：阿奇霉素+布洛芬+愈酚甲麻那敏”等支原體感染診療建議，這三種藥物對肺炎支原體感染管用嗎？患者可以根據(jù)這個建議自行用藥嗎？

“這三種藥物選擇有一定的道理，但每個孩子病情不同，所需藥物也不一樣，擅自使用可能會帶來不必要的風險，還是要在醫(yī)生或藥師的指導下用藥。”賀航詠提醒，感冒發(fā)燒并不一定就是支原體肺炎，需要到正規(guī)醫(yī)院確診后才能使用相應的藥物，“對支原體感染患者來說，阿奇霉素可以起到直接清除病原體的作用，但它是處方藥，而且它的耐藥率較高，因此要在醫(yī)生的指導下規(guī)范使用；布洛芬是一種止疼退燒藥，當患者出現(xiàn)高熱，一般建議38.5攝氏度及以上再用退燒藥治療，38.5攝氏度以下可以采用溫水擦浴等物理降溫方式；愈酚甲麻那敏是一種復方藥，有止咳、通鼻子、減輕嗓子疼及化痰等多種作用。”

“雖然肺炎支原體的名字中有‘肺炎’，但肺炎支原體感染≠支原體肺炎，只有肺炎支原體侵入下呼吸道，才可能出現(xiàn)支原體肺炎。”賀航詠提醒，支原體肺炎以發(fā)熱、咳嗽為主要表現(xiàn)，咳嗽通常為干咳，可持續(xù)數(shù)周至數(shù)月。但有的孩子癥狀不典型，年齡越小的孩子越容易如此。家長如果發(fā)現(xiàn)孩子劇烈咳嗽、呼吸急促、喘憋、精神狀態(tài)差，或者伴有持續(xù)的高熱，要及時前往醫(yī)院就診，必要的時候需要拍胸片。

預防性服用感冒藥不可取

冬春季是流感等呼吸道傳染病的高發(fā)季。賀航詠提醒，不論是流感、新冠病毒還是肺炎支原體感染，一般成年人感染后實際癥狀都較輕，但兒童、老年人和基礎病患者人群抵抗力相對較差，是可能發(fā)展為肺炎和重癥的高風險人群。

“對重癥高風險人群來說，在早期進行準確的鑒別診斷，及時針對性用藥很關鍵。” 賀航詠建議，重點人群若出現(xiàn)高熱、劇烈咳嗽、咳黃痰等肺炎或其他上呼吸道感染表現(xiàn)后，要及時到醫(yī)院就診、檢測病原，并正確用藥。

“當流行的病原體增加，出現(xiàn)混合感染的概率也會增加，因此要特別注意做好預防。”賀航詠強調(diào)，接種疫苗是預防傳染病最有效、最經(jīng)濟的方式，通過接種流感疫苗可以有效減少感染、發(fā)病和重癥發(fā)生的風險，公眾尤其是“一老一小”群體，如果沒有禁忌證、符合接種條件，建議積極接種流感疫苗。

國家流感中心近期監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，我國南方省份、北方省份的流感活動均呈持續(xù)上升趨勢。于是，有人想通過服用板藍根、感冒靈等藥物來預防呼吸道疾病，這種做法靠譜嗎？

“這種做法不可取，也沒有必要。不當使用或超量使用藥物可能會產(chǎn)生一系列副作用，反而損害健康。”賀航詠強調(diào)，防范呼吸道疾病重點在于提高人體抵抗力，建議公眾在日常生活中采用科學的預防方法，降低發(fā)生感染和傳播的風險。

賀航詠提醒，健康的生活方式是增強身體素質(zhì)、提高身體抵抗力的重要保證，要保證充足的睡眠、充足的營養(yǎng)和適當?shù)捏w育鍛煉。同時，要注意提高個人和家庭衛(wèi)生習慣，減少感染的風險，例如在咳嗽或打噴嚏的時候用紙巾、毛巾或手肘遮住口鼻，注意手衛(wèi)生，勤洗手；保持家庭和工作場所的環(huán)境清潔，室內(nèi)定期開窗通風，家庭成員在護理呼吸道感染患者的時候要注意佩戴口罩。對老年人、兒童、孕婦、慢性病患者等高風險人群而言，要盡量少去人群密集的公共場所，如必須前往，則建議佩戴口罩并注意及時更換。

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第三屆世界衛(wèi)生健康論壇在京舉行

近日，第三屆世界衛(wèi)生健康論壇在清華大學舉辦。來自全球14個國家和地區(qū)的150多名各界嘉賓圍繞“大流行應對與挑戰(zhàn)”主題展開研討，分享國內(nèi)外公共衛(wèi)生體系建設的經(jīng)驗，介紹各國預防措施及創(chuàng)新健康策略，為世界衛(wèi)生健康事業(yè)匯聚智慧。

世界衛(wèi)生健康論壇主席、清華大學萬科公共衛(wèi)生與健康學院創(chuàng)始院長陳馮富珍表示，面對流行疾病可能帶來的挑戰(zhàn)，應建設適應力強、穩(wěn)健的醫(yī)療保健系統(tǒng)以增強健康危機的應對能力，同時應推動全球合作、完善全球衛(wèi)生治理框架。此外，還須強化科技創(chuàng)新力量，發(fā)揮其在提升監(jiān)測系統(tǒng)與提升精準度方面的作用。

此次論壇由清華大學主辦，清華大學萬科公共衛(wèi)生與健康學院、清華大學健康中國研究院共同承辦。

（申奇）