癌癥，不一定都得痛（供圖/華蓋）

癌痛治療，一直是扎在中國腫瘤醫(yī)生心中的一根刺。在化療和緩解癌痛的選擇中，雖然越來越多的腫瘤科醫(yī)生已經(jīng)意識到，緩解疼痛對疾病的重要意義，然而中國腫瘤晚期患者因疼痛承受的痛苦，仍然超乎想象。

52歲，進入命運三岔口

王峰（應采訪者要求化名），定居美國休斯敦，今年58歲。6年前，他在一次體檢中被診斷為肺腺癌四期遠端多點轉移。

“聽到主管醫(yī)生Dr. David Chao說這是他行醫(yī)15年來，看過最嚴重的腫瘤時, 真有天塌下來的感覺。”王峰說道。

為什么，為什么是我？這是許多人在自己或家人得到了重病初始都會有的想法。但想到太太、孩子，知道怨天怨地完全無濟于事，于是王峰開始想了解癌癥的起因及治療方法，但“出乎意料, 居然找不到一個絕對確切的病因。”

與治療結果相關的信息也讓人絕望。

一位網(wǎng)友在論壇提問：我想問問肺癌到了4期，已經(jīng)擴散，是否就一點希望都沒有了？下面的回答幾乎清一色的做悲觀表態(tài)。

這個回答幾乎代表了目前醫(yī)學界對癌癥的普遍認識：“癌癥的病情由輕至重分一、二、三、四期，其中一、二期為早期，三期為中期，四期為晚期，中期以后發(fā)現(xiàn)的，治療后5年存活率不到20%，進入四期的，幾乎100%判了死刑。”

17次化療，感受癌癥到底有多痛

老王經(jīng)歷了崩潰驚恐，接受了家屬和醫(yī)生的建議，在美國頂級腫瘤專科醫(yī)院MD安德森癌癥中心開始進行化療。

化療每個月1-2次，共計17次，老王記的很清楚。

每次化療后，老王都有一些身體上的反應，全身乏力、精神萎靡、常常出虛汗、嗜睡這些都是比較輕的作用。老王告訴鳳凰健康（微信號：ifeng-health），化療到第九個月時的時候，“頭疼的簡直不能忍受”。

與老王有同樣痛苦經(jīng)歷的，還有很多。一位18歲的癌癥患者描述自己在接受化療時，到底有多痛，寫了一篇讓很多人都讀了為之戰(zhàn)栗的感受——

化療帶給我的痛苦遠比癌細胞帶給我的痛苦大。當化療藥隨著血液一滴一滴輸進身體，慢慢地，從口腔粘膜到食管、胃、小腸、大腸還有肛門這些地方的粘膜全部破裂。這是什么感覺呢？比如你吃進去一粒米，從放進嘴巴里那一刻起，這粒米到身體里哪個器官，哪里就痛不欲生。

痛的感覺就像是持續(xù)坐了好幾天過山車的缺氧眩暈。喉嚨痛到想喝水也得分成一小口一小口吞，每一小口都要間隔一段時間，不然真受不了，更別提吃東西了。

1/4新發(fā)患者，都因疼發(fā)現(xiàn)癌癥

中國醫(yī)師協(xié)會疼痛醫(yī)師專業(yè)委員會主任委員樊碧發(fā)教授在一場關愛癌痛患者的公益項目現(xiàn)場接受鳳凰健康（微信號：ifeng-health）專訪時介紹，在新發(fā)癌癥病人中，大概1/4以“疼”為癥狀發(fā)現(xiàn)癌癥，中期的話有一半的患者會感到疼痛，而中末期的人是大部分都疼，“疼痛的比例就是1/4、1/2、3/4。”

一位賁門癌晚期患者李勇（應采訪者要求化名）的家屬告訴鳳凰健康，李勇在三年前突然感覺腹部劇烈疼痛，“大家都以為是膽結石”。

去了醫(yī)院一做檢查，診斷書：賁門癌晚期。

接受了醫(yī)生的建議后，選擇手術治療，手術打開腹腔后，發(fā)現(xiàn)癌細胞已經(jīng)轉移。醫(yī)生隨即告訴家屬，治愈希望不大，建議保守治療。術后李勇精神狀態(tài)尚佳，但隨著病情加劇及癌癥骨轉移，每晚都疼得睡不著，必須要借助杜冷丁等麻醉藥品減輕疼痛。

沒想到，疼痛僅僅是癌癥的第一道鬼門關。

由于賁門是胃與食管的連接處，所以當賁門位置被腫瘤占據(jù)之后，李勇吃的每一個食物都會在吃下去之后幾分鐘原封不動的吐出來。嘔吐、疼痛，180cm、86kg的李勇在兩個月之內(nèi)瘦成皮包骨頭，精神也完全崩潰，很快人就去世了。

盡管李勇的案例是特例，但多位專家都在采訪中告訴鳳凰健康（微信號：ifeng-health），“解決了疼痛的問題，患者會活的長一些。”

原衛(wèi)生部1997年全國范圍癌痛現(xiàn)狀調(diào)查結果顯示：我國癌痛的發(fā)生率為61.6%，其中50%的疼痛級別為中度至重度疼痛，30%為難以忍受的重度疼痛。

中國科學院院士韓濟生介紹說：“疼痛不僅會影響癌癥患者的體質(zhì)，降低他們的身體機能和對腫瘤治療的耐受力，還會給他們帶來巨大的精神負擔。有些患者甚至因為不堪長期忍受疼痛折磨而喪失求生意志。如何控制疼痛已經(jīng)成為癌癥治療中的重要一環(huán)，甚至是癌癥晚期患者追求生命最后尊嚴的唯一要求。”

癌痛問題解決，滿盤皆活

目前，國際上已把疼痛定義為體溫、脈搏、呼吸、血壓之后的第五大生命體征。

癌癥其實是一種慢性疼痛。

在中國抗癌協(xié)會癌癥康復及姑息治療專業(yè)委員會主任委員王杰軍看來，痛對人是有意義的，碰到痛會保護我自己。但是痛一旦變成慢性的，對人是沒有任何保護作用的，只有負作用，“它讓人吃不好、睡不好、免疫力降低，影響跟家人的交流，情感的交流，社會交流，疼痛對病人來說只能是負面因素。”

中國科學院韓濟生院士則給了一個更為肯定的說法：“如果把癌痛的問題控制了，滿盤皆活。”

事實上，不止一位癌癥患者在交流中表示，如果痛的問題整天在折磨人，即便把所有的手術、放療、化療，靶向治療都用上了也無濟于事。換言之，癌癥患者到了晚期或者癌細胞擴散非常嚴重的話，沒辦法徹底治療了，只能跟癌共存了，那時候止痛就變成了患者幾乎最后的需求，姑息治療的地位就顯得越來越重要了。

中國抗癌協(xié)會科普宣傳部部長、首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院胸外科主任支修益教授在2016年全國腫瘤宣傳周宣傳活動上反復強調(diào)，中國抗癌協(xié)會和國內(nèi)臨床腫瘤學家早就在關注癌痛患者的癌痛治療和生存質(zhì)量管理，出臺了癌痛管理專家共識和相關舉措，包括進行臨床醫(yī)師毒麻處方培訓、創(chuàng)建全國規(guī)范化疼痛病房等。“上個月我們在北京召開了全國肺癌骨轉移癌痛管理專家研討會，中國抗癌協(xié)會副理事長于金明院士和學術部長部長石遠凱院長做了癌痛管理專題講座。中國抗癌協(xié)會計劃今年將組織全國專家討論更新中國癌痛管理專家共識(2016年版)。”

支修益教授強調(diào)，對于晚期癌癥患者特別要進行人文關懷和心理呵護，臨床醫(yī)生一定要重視關心癌痛患者的生活質(zhì)量。“癌痛和癌痛管理已經(jīng)成為我們臨床腫瘤學科的一個重要分支和臨床研究的重要內(nèi)容”，作為中國抗癌協(xié)會常務理事和癌癥康復會副會長，支修益教授呼吁，“臨床腫瘤醫(yī)生不僅僅要關注腫瘤的規(guī)范化診療、個體化治療和多學科綜合治療包括微創(chuàng)外科手術、精準放療技術和基于基因檢測指導下的分子靶向藥物治療，還要關注癌痛患者的心理治療和世界衛(wèi)生組織近年來一直在推廣的三階梯止痛治療。”

癌痛，并非是癌癥必經(jīng)過程

世界衛(wèi)生組織曾經(jīng)提出一個口號：“2000年要讓癌癥病人無痛“。

然而，口號的實現(xiàn)異常艱難。

王杰軍教授告訴鳳凰健康（微信號：ifeng-health），“我參加過國際疼痛大會，在進門處發(fā)現(xiàn)一個橫幅，寫著‘世界仍然在痛’。疼痛是一個大家都共同關心的話題，但也是管理起來非常困難的問題，這需要大家共同去改變很多東西。”

他強調(diào)，“我們的理念要改變，在我國認為忍痛是勇敢的，講疼痛的是膽小鬼，大家始終有忍痛的概念。”

在采訪的過程中，王杰軍經(jīng)常流露出一些無奈，因為在臨床上很多腫瘤病人誤認為癌癥就要痛，痛是癌癥必經(jīng)的過程；很多癌癥病人認為，我把疼痛跟醫(yī)生講了，醫(yī)生會注意疼痛控制，而不管腫瘤治療；一些病人家屬也認為，疼痛就是必須的，腫瘤必須會痛……

王杰軍深吸一口氣，“很多錯誤的觀念需要去改變。”

我國醫(yī)用嗎啡消耗量全球排名極后

一個國家控制癌痛的好壞如何判斷？最簡單的標準是醫(yī)用嗎啡的消耗量。

王杰軍透露，90年代，中國醫(yī)用嗎啡的年消耗量只有6-8kg，而到2013年，提升到1300多公斤，漲得速度非常快。“盡管我們現(xiàn)在這么努力，但我們國家醫(yī)用嗎啡的消耗量在全球目前依然排在100位左右。”

一些針對國家疼痛治療現(xiàn)狀的研究也發(fā)現(xiàn)，中國的政府層面，控制疼痛方面的法規(guī)都是健全的，從政策層面支持更好地控制疼痛，也取消了疼痛病人使用嗎啡的極限量。然而到了執(zhí)行層面，比如說現(xiàn)在病人能開多少藥量、醫(yī)保、處方等等，還有很多局限。

另外，疼痛學界也做了大量研究，發(fā)現(xiàn)在中國不管是醫(yī)生、患者乃至家屬對嗎啡都有抗拒心理，總覺得服用了嗎啡就會成癮。但韓濟生院士告訴我們，當人處于疼痛狀態(tài)，使用嗎啡是不會成癮的。

王杰軍在采訪中講了一個很心痛的案例。

他的一位患者，在病房住了一個禮拜，痛得非常厲害，醫(yī)生建議給嗎啡，病人家屬說：“這個不能用，這會成癮的，用了嗎啡就是吸毒了”。再跟病人溝通，病人說：“我不用，這個要成癮的。”

“這個病人是一個胰腺癌晚期，非常痛，卻因為害怕成癮，這個時候他依然害怕成癮。他走得非常可憐，非常痛苦。”

靶向藥物出現(xiàn)緩解癌痛情況

相對于傳統(tǒng)的化療藥物，靶向藥物的出現(xiàn)為化療患者的生活帶來了改變。

支修益告訴鳳凰健康，以往的化療藥物是好壞通吃，就像美國在兩伊戰(zhàn)爭中使用的飛毛腿導彈一樣，所到之處癌細胞和正常細胞通通殺傷，而現(xiàn)在的分子靶向藥物則是高度選擇的精準治療藥物，即只殺傷癌細胞，不傷害正常的好細胞。所以，分子靶向藥物沒有以往那些傳統(tǒng)的化療藥物所帶來的惡心，嘔吐、脫發(fā)和血細胞下降等毒副作用。

“服用分子靶向藥物，就像高血壓患者每天吃一片降壓藥，糖尿病患者每餐前吃一片降糖藥一樣，也是每天一片藥就解決癌癥控制問題，當然也包括癌痛控制和管理。”在支修益教授看來，分子靶向藥物的問世，無疑讓晚期癌癥患者的生活質(zhì)量有了明顯提高，而且遠期生存時間也有了明顯延長。

無論什么藥物，都會有出現(xiàn)耐藥的可能，分子靶向藥物當然也不例外。

事實上，近年來已經(jīng)有越來越多的國內(nèi)外高科技醫(yī)藥公司，投入了大量的人力、財力和精力在新一代抗分子靶向藥物耐藥的新發(fā)研發(fā)上。其中，一些新藥如AZD9291等都正在臨床試驗的不同階段。

支修益教授在接受采訪結束時預測，但聽起來更像是一種期望：“在未來的5到10年，（分子靶向藥物）有可能會顛覆整個癌癥治療的歷史，讓晚期癌癥患者真的就像高血壓、糖尿病患者一樣，通過藥物就能夠很好地控制疾病，不會因為臨床確診時是晚期癌癥而僅僅只活幾個月就離開了我們。”