圖①：山西省晉中市壽陽縣南燕竹鎮(zhèn)孟家溝村，村醫(yī)（右）使用“智慧流動(dòng)醫(yī)院”設(shè)備為村民體檢。
南燕竹鎮(zhèn)衛(wèi)生院供圖
圖②：吉林省大安市燒鍋鎮(zhèn)鄉(xiāng)富強(qiáng)村衛(wèi)生室內(nèi)，藥架上擺滿了藥物。
富強(qiáng)村衛(wèi)生室供圖
圖③：湖北省秭歸縣茅坪鎮(zhèn)陳家沖村家庭醫(yī)生趙亞蘭（右）上門為村民測量血壓。
鄭 群攝
黨的二十屆三中全會《決定》提出，“深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革”“促進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理”“促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容下沉和區(qū)域均衡布局”。
村衛(wèi)生室作為最基層的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，是農(nóng)村居民看病就醫(yī)的第一站，也是實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障服務(wù)的“最后一公里”。2023年2月，中央明確，積極通過鄉(xiāng)村一體化管理實(shí)現(xiàn)村衛(wèi)生室醫(yī)保結(jié)算，在有條件的地方支持將符合條件的村衛(wèi)生室納入醫(yī)保定點(diǎn)管理。今年，相關(guān)部門印發(fā)多個(gè)文件，要求發(fā)揮醫(yī)保基金導(dǎo)向作用，強(qiáng)化基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，推動(dòng)更多村衛(wèi)生室納入醫(yī)保定點(diǎn)，方便農(nóng)村居民就醫(yī)。
事實(shí)上，近年來，許多地方探索以醫(yī)保服務(wù)延伸推動(dòng)村衛(wèi)生室醫(yī)療水平、用藥安全進(jìn)一步提升，農(nóng)村居民的就醫(yī)獲得感、幸福感、安全感顯著增強(qiáng)。近期，記者在山西、吉林、湖北等地進(jìn)行了采訪調(diào)研。
——編 者
山西以醫(yī)保村級覆蓋促醫(yī)療條件改善——
村衛(wèi)生室服務(wù)提檔升級
本報(bào)記者 鄭洋洋
山西省晉中市壽陽縣南燕竹鎮(zhèn)白家莊村，與村委會一墻之隔的村衛(wèi)生室內(nèi)，村醫(yī)徐志忠正在為村民付振榮抓藥。生地、丹皮、防風(fēng)……抓起一把藥材，干干凈凈，味道濃郁。
“老付，兩服藥一共64塊。報(bào)銷60%，你只需要花25.6塊。”徐志忠把藥遞了過去。
記者在村衛(wèi)生室看到，制氧機(jī)、霧化器……10余種儀器整齊擺放。“這些都是市里配的，能做20多項(xiàng)檢查，滿足一般疾病的診療沒問題。”徐志忠介紹，白家莊村有村民1000多人，去年，村衛(wèi)生室診療量達(dá)2000余人次，向上轉(zhuǎn)診僅占10%左右。
衛(wèi)生室藥品種類就有500余種，鎮(zhèn)急救站的120救護(hù)車實(shí)現(xiàn)了“15分鐘救治圈”全覆蓋，“智慧流動(dòng)醫(yī)院”每年為農(nóng)民提供免費(fèi)的健康體檢……談及村民醫(yī)療條件的改善，從醫(yī)45年的徐志忠頗為感慨：“這在以前，想都不敢想！村里醫(yī)療條件與城里差距真是縮小了！”
織密鄉(xiāng)村醫(yī)療保障體系，山西省各級政府加大力度。今年以來，山西把“將村衛(wèi)生室納入門診統(tǒng)籌醫(yī)保定點(diǎn)”作為打通基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)“最后一公里”的重要任務(wù)，推進(jìn)村衛(wèi)生室服務(wù)提檔升級，讓老百姓在家門口就能享受醫(yī)保改革紅利。“現(xiàn)在，‘一掃一按’，醫(yī)保結(jié)算所有的程序都能在電腦上一鍵完成。”徐志忠說。
“全省18855個(gè)行政村，共設(shè)置18040個(gè)行政村衛(wèi)生室，醫(yī)保定點(diǎn)接通結(jié)算18040個(gè)，實(shí)現(xiàn)了全省行政村衛(wèi)生室醫(yī)保直接結(jié)算全覆蓋。”山西省衛(wèi)生健康委基層處副處長牛保珠介紹，為豐富村衛(wèi)生室等基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接入渠道，減輕機(jī)構(gòu)負(fù)擔(dān)，2021年底，山西省醫(yī)保GRE網(wǎng)絡(luò)接入?yún)^(qū)建設(shè)完成，讓人口少的偏遠(yuǎn)地區(qū)也真正實(shí)現(xiàn)了“移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)的覆蓋。
打通醫(yī)保支付渠道只是第一步，關(guān)鍵更在“藥”和“醫(yī)”。
“村衛(wèi)生室需要的藥物，通過縣醫(yī)療集團(tuán)集中統(tǒng)一采購，零差價(jià)供給，醫(yī)藥公司統(tǒng)一配送。”壽陽縣醫(yī)療集團(tuán)副院長弓保平舉例，治療心腦血管疾病的一款藥原價(jià)為108.29元，現(xiàn)在價(jià)格為16.76元，降了91.53元。降壓藥、降糖藥等常用藥降價(jià)幅度更大。
為了更好優(yōu)化藥品資源配置，山西明確，按照“填平補(bǔ)齊”的原則，縣域醫(yī)療集團(tuán)每半年組織開展一次村衛(wèi)生室常用藥品專項(xiàng)采購，優(yōu)先保障群眾對高血壓、糖尿病等常見病、慢性病的用藥需求和急搶救用藥需求。
在南燕竹鎮(zhèn)最偏遠(yuǎn)的西溝村，村醫(yī)趙敬杰吃完午飯，沿著山間小路，步行到村民家中送藥。“大病小病，大家都認(rèn)我。”趙敬杰性格稍顯靦腆，談起業(yè)務(wù)時(shí)卻很是健談。他多次在省、縣、鎮(zhèn)里跟班學(xué)習(xí)。“不學(xué)習(xí)跟不上。每年，我都有1—2個(gè)月的時(shí)間專門學(xué)習(xí)。”趙敬杰說。
2023年，山西在全省范圍內(nèi)開展“百名醫(yī)師傳幫帶、千鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）萬村興中醫(yī)”中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)活動(dòng)，142名省級中醫(yī)藥專家與1671名縣鄉(xiāng)醫(yī)生建立師徒關(guān)系，形成省帶縣（鄉(xiāng)）、縣（鄉(xiāng)）帶村的“1+N”師承培訓(xùn)拓展模式，大力推動(dòng)全省鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍持續(xù)健康發(fā)展。2024年，山西啟動(dòng)大學(xué)生鄉(xiāng)村醫(yī)生專項(xiàng)計(jì)劃公開招聘工作，聘用人員納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院事業(yè)編制。目前，已累計(jì)招聘332名大學(xué)生鄉(xiāng)村醫(yī)生，補(bǔ)充到332所村衛(wèi)生室。
截至8月9日，山西醫(yī)保系統(tǒng)村衛(wèi)生室累計(jì)結(jié)算2722萬筆，結(jié)算總金額18.4億元，其中基金支付總額10.3億元，個(gè)人現(xiàn)金支付約8億元。
山西省醫(yī)療保障局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，下一步，山西將進(jìn)一步推動(dòng)村衛(wèi)生室常見病、多發(fā)病用藥與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院銜接一致，探索醫(yī)保引導(dǎo)患者基層就醫(yī)有效機(jī)制，引導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移、資源下沉，支持村醫(yī)開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，開展參保動(dòng)員、上門巡診等醫(yī)保便民服務(wù)，實(shí)現(xiàn)頭疼腦熱等小病在鄉(xiāng)村解決的目標(biāo)。
吉林推進(jìn)村衛(wèi)生室基本藥物采購“零差價(jià)”——
醫(yī)保新藥好藥用上了
本報(bào)記者 劉以晴
量血壓、問情況、開處方……吉林省大安市兩家子鎮(zhèn)同樂村衛(wèi)生室里，村醫(yī)李曉凱正囑咐村民于曉華，“血壓保持得不錯(cuò)，還是常吃的藥，開一個(gè)月的量，要記得按時(shí)吃。”
“早些時(shí)候，不重視，也不舍得花錢，有病就拖著。”于曉華患高血壓已多年。
“村衛(wèi)生室納入醫(yī)保定點(diǎn)管理了。”2021年的一天，李曉凱告訴于曉華這個(gè)好消息。
“那是啥？”于曉華不解地問。
“咱村民看病更方便、更便宜了。”李曉凱告訴于曉華，“就說你這高血壓，現(xiàn)在能納入門診統(tǒng)籌，按比例報(bào)銷，以前10多塊的藥，現(xiàn)在你只需要出不到5塊。”
“麻煩不？”于曉華還有些顧慮。
“不麻煩，你拿著身份證，來衛(wèi)生室照常開藥就成。”聽了李曉凱的回答，于曉華就此安了心，之后經(jīng)常到村衛(wèi)生室拿藥。
村衛(wèi)生室“能報(bào)銷”，得益于信息化的助力。2019年，吉林省衛(wèi)生健康委建成全省基層醫(yī)療衛(wèi)生管理信息系統(tǒng)，覆蓋省、市、縣三級衛(wèi)生健康行政部門、762家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、8799家村衛(wèi)生室。全省基層醫(yī)療衛(wèi)生管理信息系統(tǒng)與醫(yī)保報(bào)銷系統(tǒng)建立安全鏈接，完成醫(yī)保報(bào)銷。
2021年6月，吉林實(shí)現(xiàn)村衛(wèi)生室醫(yī)保報(bào)銷全覆蓋。2023年起，參保人員在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室享受普通門診統(tǒng)籌待遇時(shí)，取消起付線，門診慢病政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例為60%。截至今年6月30日，吉林全省村衛(wèi)生室累計(jì)完成醫(yī)保報(bào)銷214.4萬人次，報(bào)銷金額1.4億元。
登錄基層醫(yī)療衛(wèi)生管理信息系統(tǒng)，李曉凱錄入處方，接著起身取藥。藥品柜里，降壓藥、感冒藥、護(hù)肝片……近百種藥品擺放整齊。“市里還給咱送來了冰柜，現(xiàn)在村衛(wèi)生室連胰島素都有地方放。”李曉凱說。
以往，村衛(wèi)生室藥品種類不多，且能治療的疾病有限。近年來，大安市推進(jìn)村衛(wèi)生室基本藥物“零差價(jià)”采購。醫(yī)保部門與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院簽訂服務(wù)協(xié)議，通過鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院結(jié)算管理村衛(wèi)生室發(fā)生的醫(yī)保費(fèi)用。村衛(wèi)生室基本藥物、器械也統(tǒng)一由轄區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在基藥平臺網(wǎng)上采購質(zhì)優(yōu)價(jià)宜的集采藥械。
如今，李曉凱每兩周去轄區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院取藥。“既能及時(shí)補(bǔ)充日常診療所需藥品，又能去看看鎮(zhèn)里情況，要是添了啥醫(yī)保新藥、好藥，咱村里人馬上也能用上。”李曉凱說。
“多謝喬大夫。”在大安市燒鍋鎮(zhèn)鄉(xiāng)富強(qiáng)村，村民曹大爺見到村醫(yī)喬聚臣連連道謝。今年初，大爺?shù)膬鹤硬軄啙雲(yún)⒓映青l(xiāng)居民醫(yī)保，但在外打工，遲遲未辦。得知此事，喬聚臣主動(dòng)給曹亞濤打去電話，確認(rèn)意愿后，要來他的身份證號，通過系統(tǒng)，幫助完成辦理。
醫(yī)療知識、醫(yī)保政策、系統(tǒng)操作……大安市定期組織相關(guān)人員對村醫(yī)開展集體培訓(xùn)，58歲的喬聚臣對醫(yī)保業(yè)務(wù)很熟練。“回村后，我也給村民‘講課’，現(xiàn)在大家都明白醫(yī)保的重要性。”喬聚臣說。
為積極推動(dòng)村醫(yī)強(qiáng)化責(zé)任意識，2021年12月，吉林省衛(wèi)生健康委等多部門制定出臺村醫(yī)“積分制”績效考核指標(biāo)體系，村衛(wèi)生室開展醫(yī)保報(bào)銷情況被納入其中。同時(shí)，省衛(wèi)生健康委定期匯總?cè)〈逍l(wèi)生室醫(yī)保報(bào)銷數(shù)據(jù)，對一段時(shí)間內(nèi)沒有開展報(bào)銷、報(bào)銷次數(shù)明顯偏少的村衛(wèi)生室形成清單并通知各市（州），提醒各地督促村衛(wèi)生室及時(shí)開展報(bào)銷。
湖北將公共衛(wèi)生服務(wù)與醫(yī)保惠民政策緊密結(jié)合——
家門口享受便捷醫(yī)療
本報(bào)記者 強(qiáng)郁文
“血糖沒有完全穩(wěn)定，降糖藥還得堅(jiān)持吃。”在湖北省秭歸縣茅坪鎮(zhèn)陳家沖村衛(wèi)生室，負(fù)責(zé)人周立社醫(yī)生正為村民傅承珍老人復(fù)查。一旁，村醫(yī)趙亞蘭忙著整理清晨走訪巡診記錄下來的信息，逐條錄入電腦。
傅承珍告訴記者，8月份醫(yī)生給她開的降糖藥費(fèi)用一共96.78元，其中個(gè)人自費(fèi)部分45.39元。“剩下的一半多，醫(yī)保都給報(bào)了。”傅承珍笑著說，“在村衛(wèi)生室看病不光不用排隊(duì)掛號，還省了錢。”
秭歸縣位于武陵山區(qū)，交通不便。“過去，一些村民小病不治、慢病晚治，有的村民一度拖到重病才治療。自從知道村衛(wèi)生室門診就醫(yī)可以報(bào)銷，主動(dòng)來看病的村民變多了。”周立社說，村衛(wèi)生室所用的藥品，由所屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一采購配送。自2021年全縣公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用集采藥品以來，村衛(wèi)生室治療高血壓、糖尿病、肺部感染等常見病的藥品，價(jià)格平均降幅在50%以上。
據(jù)介紹，秭歸縣共轄村級衛(wèi)生室168個(gè)，目前已全部納入基本醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)。村衛(wèi)生室一般診療費(fèi)為8元/人次，其中醫(yī)保支付7元、群眾個(gè)人支付1元，相比鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院個(gè)人支付減少3元。
縣衛(wèi)健部門積極引導(dǎo)村民與村醫(yī)簽訂家庭醫(yī)生服務(wù)協(xié)議，將村衛(wèi)生室公共衛(wèi)生服務(wù)與醫(yī)保便民惠民服務(wù)充分結(jié)合，讓群眾在家門口享受更多醫(yī)療便利。
“我們?yōu)?5歲以上的群眾開展免費(fèi)體檢服務(wù)，及早發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病等慢病。”周立社介紹，傅承珍老人就是在一次家庭醫(yī)生上門體檢中檢查出血糖指標(biāo)異常，被納入長期監(jiān)測對象，后經(jīng)綜合診斷為糖尿病，又被納入全縣高血壓、糖尿病“兩病”醫(yī)療保障管理對象，每年門診費(fèi)用累計(jì)可報(bào)銷440元。村衛(wèi)生室按季度為她免費(fèi)復(fù)查血糖，并提供日常服藥效果監(jiān)測評估等服務(wù)。
趙亞蘭從2005年起就在陳家沖村擔(dān)任村醫(yī)。“以前是坐在診室里等病人來，現(xiàn)在是在各個(gè)村組跑：測量血壓、血糖，指導(dǎo)孕產(chǎn)婦科學(xué)喂養(yǎng)，查看新生兒生長狀況……”趙亞蘭說，剛開始與村民簽訂家庭醫(yī)生服務(wù)協(xié)議時(shí)，她挨個(gè)主動(dòng)聯(lián)系村民，“時(shí)間久了，大家有個(gè)頭疼腦熱都會來找我，有的在外地還給我發(fā)微信、打電話，咨詢用藥建議。”
除了入戶服務(wù)，學(xué)習(xí)“充電”也必不可少。翻開趙亞蘭的學(xué)習(xí)筆記，上面字跡密密麻麻。她說，縣里經(jīng)常組織村醫(yī)參加傳染病防治等專業(yè)知識的線上線下課程，并開展醫(yī)保政策、醫(yī)保結(jié)算報(bào)銷操作規(guī)程培訓(xùn)。
醫(yī)保基金是老百姓的看病錢、救命錢。如何防范“一人參保，全家吃藥”現(xiàn)象？秭歸縣持續(xù)做好村衛(wèi)生室醫(yī)保基金使用管理工作，縣醫(yī)保局每月通過后臺數(shù)據(jù)篩查異常情況，每季度開展現(xiàn)場走訪抽查，同時(shí)不定期組織專項(xiàng)檢查，督促整改不規(guī)范行為，及時(shí)曝光違規(guī)使用醫(yī)保基金典型案例。
“醫(yī)保基金使用在哪里，基金監(jiān)管就要跟進(jìn)到哪里。”秭歸縣醫(yī)保局負(fù)責(zé)人說，“我們要嚴(yán)格落實(shí)就醫(yī)實(shí)名制，推進(jìn)藥品‘進(jìn)銷存’管理制度和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理制度等規(guī)范執(zhí)行，引導(dǎo)村衛(wèi)生室用好醫(yī)保基金，用心服務(wù)群眾。”
《 人民日報(bào) 》（ 2024年10月11日 17 版）
