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在山東部分醫院，分娩鎮痛技術得到較為普遍的應用，大大減輕了產婦生產時的痛苦。有的醫院開設麻醉門診，將分娩鎮痛評估前移，在生產前就能確定好鎮痛方案。納入醫保后，個人支付的費用也有了較大幅度的降低。

生完孩子第二天，新手媽媽仲冰在山東省濟南市婦幼保健院家化病房已經能緩慢走動。她對分娩的痛苦記憶都停留在打“無痛”之前。說起“無痛”，她豎起大拇指，贊不絕口。

“無痛”在醫學上被稱為分娩鎮痛，就是使用各種方法使分娩時的疼痛減輕。最常用且最有效的方法是采用低濃度局部麻醉藥的“椎管內分娩鎮痛”，仲冰說的打“無痛”特指這一手段。

2019年，國家衛生健康委在全國確定了913家醫院作為第一批國家分娩鎮痛試點醫院，其中山東有46家。近年來，山東的分娩鎮痛技術在孕產婦中普及率大幅提高，有效緩解了女性分娩痛苦。近日，記者在山東濟南、青島兩地調研，看分娩鎮痛如何減輕生孩子時的痛苦。

打了“無痛”，疼痛感大大減輕，可以活動身體

“啊——”仲冰形容自己肚子疼時，輕聲比畫了一下，她說，“太疼了，忍不住就喊，攥著丈夫胳膊，都捏出白印了。”

這種肚子疼是生產帶來的規律宮縮，開始是五六分鐘一次，隨著產程推進，頻率會增加，縮短至兩三分鐘甚至更少，痛感也隨之加深。

生產前，仲冰在網上學習了很多科普知識，為了緩解疼痛，她在家專門練習了生產時的呼吸方法。這是一種讓產婦在分娩時將注意力集中在對自己的呼吸控制上，從而轉移疼痛的方法。剛開始，仲冰按照記憶中的方法呼吸，緩解了一些疼痛，但是宮縮頻率提高后，“感覺呼吸都控制不住了。”她說。

仲冰做的功課中，還有一種緩解疼痛的方法就是分娩鎮痛。“聽說宮口開到三指就能打‘無痛’，雖然疼得厲害，但是總覺得有盼頭。”她說。

隱隱聽到護士口中說出“三指”，她立馬來了精神，要求打“無痛”。隨后，麻醉師來到病房，給她進行術前評估。仲冰今年25歲，各項身體條件較好，符合打“無痛”的條件。“感覺心里都放松了一大半。”她說。

麻醉針從腰椎扎進去，仲冰卻并不覺得疼，“跟宮縮比起來差遠了。”她說。麻醉針連接一根硬膜外置管，貼在仲冰后背，麻醉師通過外置管給藥，10分鐘后仲冰就感覺“重生了”，不僅疼痛感大大減輕，而且可以活動身體。7月2日，仲冰順利生下了女兒嘻嘻。

在濟南市婦幼保健院產房待產區，同時有二十五六人在待產，但是內部安靜有序。上午10點，音樂響起，產科醫護人員帶領待產媽媽們做起了韻律操。“她們都是打了‘無痛’的。”產科主任朱秋琳說，“現在分娩鎮痛普及率非常高，很多人來了就會主動問。”

為滿足孕產婦對分娩鎮痛的需求，2018年開始，濟南市婦幼保健院麻醉科大夫24小時在產房輪值，確保及時滿足產婦需求。2024年前6月，濟南市婦幼保健院順產椎管內分娩鎮痛率達到91.26%。

孕期完成評估，提前確定鎮痛方案

雖然“無痛”效果顯著，但是此前，仲冰做功課時也不是沒有顧慮：分娩鎮痛是不是真不痛？對胎兒是否有傷害？打完會不會腰痛？

其實，分娩鎮痛不等于完全不痛。濟南市婦幼保健院麻醉科主任劉偉說，每個人的體質和對疼痛的敏感程度不同，大部分產婦在實施分娩鎮痛后疼痛可以減少70%到80%，疼痛程度在可接受范圍內。

此外，分娩鎮痛優點突出：使用的藥物劑量是剖宮產麻醉的1/10，對胎兒不會產生不良影響，還可以減輕產婦分娩時的恐懼、疼痛，降低產后抑郁癥的發生；降低因為疼痛導致的剖宮產概率；減少不必要的耗氧量，防止母嬰發生代謝性酸中毒等。

但是，在分娩鎮痛技術適應癥上也要經過嚴格篩選，嚴重凝血異常、嚴重脊椎畸形、穿刺部位皮膚感染、麻醉藥過敏、不自愿和不配合的產婦均不能采用這種技術。

為更好在術前幫助產婦選擇分娩鎮痛，2017年，濟南市婦幼保健院開設了麻醉門診，將分娩鎮痛評估前移，在孕期就對產婦病史、癥狀、體征等情況掌握清楚，必要時可做核磁共振確定穿刺位置。“這比進入產程后，產婦非常疼痛時再了解情況更安全穩妥。”劉偉說。

去年12月，有腰椎手術史的李女士在超聲引導下，實施了椎管內麻醉后順利分娩，李女士連連感嘆：“沒想到我也能實現分娩鎮痛。”

其實早在孕中期，她就來到麻醉門診咨詢，雖然順產愿望強烈，但又擔心腰椎術后疼痛加倍。劉偉帶領科室人員研究討論，充分分析與評估后，麻醉科最終確定采用超聲引導下椎管內麻醉方案。

“采用分娩鎮痛，不僅減輕了疼痛，我心里也踏實多了，不會因為疼痛的應激反應對腰椎形成二次損傷。”李女士說。

其實，不僅是孕產婦，踏實的還有產房的醫護。如果發生胎兒窘迫、羊水渾濁、產前異常出血等情況，都需要緊急剖宮產。“打了‘無痛’，可以通過背上的硬膜外管直接給手術需要的麻醉藥，可以縮短麻醉時間，便于母嬰搶救，手術完畢還可進行術后鎮痛。”朱秋琳說：“這對孕產婦來說更有安全保障，爭取更多時間，我們心里也更有底。”

納入醫保后，自付費用大幅降低

在青島市婦女兒童醫院，35歲的林女士是高齡產婦，對于懷孕生產，一度陷入焦慮。她說：“都說生孩子可能是女性一生中經歷的最劇烈的疼痛，我是高齡頭胎，過程會不會更痛苦？”

就診時，她反復詢問分娩時到底有多疼、能不能挨過去、陣痛難忍時怎么辦等問題。助產士門診專家對胎兒、產婦進行認真評估后，確定林女士可以進行分娩鎮痛。這一結果讓她松了一口氣，生產過程也很順利。

結算后，林女士采用的分娩鎮痛技術全程費用共計1700余元，其項目包含“腰部硬膜外連續阻滯麻醉”和相關藥品、“自控硬膜外鎮痛治療”以及產后麻醉后監護等，全部可以納入青島市醫保統籌，作為生育保險甲類項目，100%報銷。

“分娩鎮痛確實是提升產婦幸福感的技術，這一技術納入醫保統籌，減輕了我們的負擔，希望有更多的準媽媽體驗到這項技術。”林女士說，“我會推廣給身邊需要的人。”

2023年9月，山東省醫保局在《關于醫療保障服務綠色低碳高質量發展的實施意見》中提到，逐步將適宜的分娩鎮痛和輔助生殖技術項目按程序納入基金支付范圍。目前，山東省16市基本將分娩鎮痛所需椎管內麻醉術等醫療服務項目納入醫保基金支付范圍。

《 人民日報 》（ 2024年07月09日 13 版）