主治醫(yī)生

停職配合警方調(diào)查

馬某的主治醫(yī)師李瑞琴在該事件發(fā)生后，已經(jīng)被停職了，目前正全力配合警方調(diào)查。

榆林第一醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人告訴記者，產(chǎn)婦馬某墜亡前，尚在待產(chǎn)狀態(tài)，因此不能使用鎮(zhèn)痛藥物，而其疼痛也尚未達(dá)到峰值。

前述院方負(fù)責(zé)人還表示，馬某的主治醫(yī)師李瑞琴在該事件發(fā)生后，已經(jīng)被停職了，目前正全力配合警方調(diào)查。

據(jù)該負(fù)責(zé)人介紹，產(chǎn)婦馬某發(fā)生墜樓的窗戶位于醫(yī)院婦產(chǎn)科的分娩中心。這個(gè)分娩中心很大，包括待產(chǎn)室、產(chǎn)室、手術(shù)室、備用手術(shù)室等，是一個(gè)很大的區(qū)域。家屬都在分娩中心門(mén)外等候。產(chǎn)婦馬某是在備用手術(shù)室的窗戶那兒跳的樓，是五樓的一個(gè)窗戶。

該負(fù)責(zé)人提供的資料稱，事發(fā)處窗臺(tái)高1.3米，符合建筑安全規(guī)范，不具備意外墜落的條件。之所以事發(fā)區(qū)域的窗戶沒(méi)有安裝防盜窗，是因?yàn)橄婪鞔_規(guī)定，醫(yī)院、學(xué)校等人員密集的公共場(chǎng)所，其門(mén)窗不得設(shè)置阻礙救火和人員撤離的障礙。

榆林市衛(wèi)計(jì)局相關(guān)負(fù)責(zé)人和綏德縣公安局政工科工作人員均向記者證實(shí)，警方勘察后認(rèn)定，排除他殺，馬某系自殺身亡。院方前述負(fù)責(zé)人5日晚向記者表示，該院剛剛收到綏德縣公安局出具的關(guān)于上述勘察結(jié)論的書(shū)面報(bào)告。他沒(méi)有透露關(guān)于該報(bào)告的更多信息。

該負(fù)責(zé)人說(shuō)，待產(chǎn)室和產(chǎn)室跟備用手術(shù)室隔著一個(gè)兩三米寬的走廊，但同在分娩中心里，家屬不能進(jìn)入，也沒(méi)有監(jiān)控。

家屬和醫(yī)院

“誰(shuí)拒絕了剖腹產(chǎn)”

目前雙方都沒(méi)有爭(zhēng)議的一個(gè)事實(shí)是：由于疼痛難忍，產(chǎn)婦強(qiáng)烈要求剖腹產(chǎn)。但她的要求一直沒(méi)有得到滿足，剖腹產(chǎn)手術(shù)一直沒(méi)有實(shí)施。從這個(gè)雙方都沒(méi)有爭(zhēng)議的事實(shí)出發(fā)展開(kāi)討論，似乎更容易找到問(wèn)題的癥結(jié)所在。

當(dāng)產(chǎn)婦明顯已經(jīng)無(wú)法承受臨產(chǎn)疼痛的時(shí)候，她為什么不能自行決定剖腹產(chǎn)呢？盡管目前還不能確定阻止剖腹產(chǎn)的阻力具體來(lái)自于誰(shuí)，但可以確定阻力來(lái)源的可能性。一是醫(yī)院方面，二是家屬方面。這兩個(gè)方面的可能性都不應(yīng)該忽視，這兩種阻力背后的可能原因都應(yīng)該充分展開(kāi)討論。

馬某進(jìn)入待產(chǎn)區(qū)內(nèi)的備用手術(shù)室，翻越窗子跳下。圖片來(lái)自華商網(wǎng)。

假設(shè)1

阻力來(lái)源于醫(yī)院

如果家屬的說(shuō)法屬實(shí)，在產(chǎn)婦和家屬共同要求之下，醫(yī)院仍然拒絕實(shí)施剖腹產(chǎn)手術(shù)，那么醫(yī)院的理由是什么呢？可能的原因，一是醫(yī)生的誤診誤判，二是醫(yī)院為了完成順產(chǎn)指標(biāo)，盡可能少開(kāi)剖腹產(chǎn)手術(shù)。

由于具有高度的專業(yè)性和信息不對(duì)稱性，醫(yī)療行為必然由醫(yī)生來(lái)主導(dǎo)。診斷結(jié)果、狀況評(píng)估、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、醫(yī)療措施的決策和實(shí)施都主要由醫(yī)生主導(dǎo)，醫(yī)療對(duì)象（病患或者產(chǎn)婦）往往只有陳述權(quán)、建議權(quán)、知情權(quán)和同意權(quán)。在此過(guò)程中，醫(yī)生確實(shí)存在誤診誤判的可能性。比如，對(duì)于無(wú)法順產(chǎn)的情況，醫(yī)生可能錯(cuò)誤判斷為可以順產(chǎn)；哪怕沒(méi)有錯(cuò)誤判斷，也有可能對(duì)于疼痛超出產(chǎn)婦生理承受極限估計(jì)不足。

在這種情況下，醫(yī)療責(zé)任評(píng)估和責(zé)任認(rèn)定，都需要成熟完善的體制機(jī)制設(shè)計(jì)和法規(guī)政策給予保障。此外，在醫(yī)療專業(yè)化、技術(shù)化程度越來(lái)越高，醫(yī)療雙方信息不對(duì)稱越來(lái)越嚴(yán)重的今天，醫(yī)生的主導(dǎo)權(quán)與醫(yī)療對(duì)象的權(quán)利之間如何平衡，使之形成某種程度上的有益制約，也是一個(gè)值得深入討論的問(wèn)題。

有人指出，部分地區(qū)、部分醫(yī)院被監(jiān)管部門(mén)下達(dá)順產(chǎn)指標(biāo)。為了完成指標(biāo)，這些醫(yī)院格外珍惜有限的剖腹產(chǎn)名額。這種指標(biāo)出臺(tái)的背景，是因?yàn)檫B年來(lái)我國(guó)的剖腹產(chǎn)占比持續(xù)走高，不但超過(guò)了大多數(shù)國(guó)家和地區(qū)，也超過(guò)了科學(xué)合理的比例。一些醫(yī)院為了方便省事和高收費(fèi)，不加節(jié)制地提高剖腹產(chǎn)比例。近些年來(lái)，這種亂象受到了各方面的批評(píng)。作為一種糾偏措施，確實(shí)很難排除個(gè)別地方主管部門(mén)對(duì)醫(yī)院進(jìn)行“窗口指導(dǎo)”，甚至下達(dá)順產(chǎn)指標(biāo)的可能性。

但是，如果這種“窗口指導(dǎo)”和行政指標(biāo)過(guò)于簡(jiǎn)單生硬，甚至導(dǎo)致了另一種極端，使真正需要剖腹產(chǎn)的產(chǎn)婦得不到及時(shí)手術(shù)，危及健康和生命安全，那么由此暴露的監(jiān)管機(jī)制弊病就應(yīng)該及時(shí)修正，防止出現(xiàn)新的悲劇事件。

假設(shè)2

阻力來(lái)源于產(chǎn)婦家屬

如果實(shí)施剖腹產(chǎn)的阻力來(lái)自于產(chǎn)婦家屬，那么值得討論的問(wèn)題也有很多。首先，醫(yī)院和醫(yī)生作為掌握專業(yè)知識(shí)和專業(yè)技能的一方，能否把手術(shù)的決定權(quán)全部賦予不專業(yè)的家屬？

誠(chéng)然，家屬的知情權(quán)、同意權(quán)應(yīng)該得到必要的保障，但能否把之上升為“一票否決權(quán)”？醫(yī)生的專業(yè)判斷、醫(yī)療對(duì)象的權(quán)益和家屬權(quán)益，這三者之間應(yīng)該如何平衡，才能最大程度地保障醫(yī)療對(duì)象的利益，這是一個(gè)值得不斷探討的問(wèn)題。也有人認(rèn)為，目前醫(yī)院和醫(yī)生對(duì)家屬過(guò)度的權(quán)利讓渡，是在醫(yī)療糾紛尤其是“醫(yī)鬧”頻發(fā)的背景下，一種不得已而為之的無(wú)奈之舉。

過(guò)度檢查、重復(fù)檢查、保守治療、對(duì)家屬過(guò)度的權(quán)利讓渡，都有可能緣于醫(yī)生自我保護(hù)的考慮。這一點(diǎn)涉及醫(yī)療體制機(jī)制、法律政策，醫(yī)護(hù)人員的從業(yè)環(huán)境，社會(huì)輿論氛圍等系統(tǒng)性問(wèn)題，要解決起來(lái)更加棘手。

▲《護(hù)理記錄單》記載產(chǎn)程中家屬三次拒絕記錄。

家屬阻止剖腹產(chǎn)還有一些其他的可能原因。比如，有些人認(rèn)為順產(chǎn)更有益于婦嬰健康，哪怕面臨難產(chǎn)的情況下仍然固執(zhí)己見(jiàn)。有些人可能考慮經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)問(wèn)題，因?yàn)槠矢巩a(chǎn)費(fèi)用更高。還有些人出于各種各樣的錯(cuò)誤認(rèn)知或者封建迷信觀念，哪怕到了千鈞一發(fā)的時(shí)刻仍然拒絕剖腹產(chǎn)。對(duì)于這些問(wèn)題，只要醫(yī)生（醫(yī)院）、產(chǎn)婦和家屬三方的權(quán)利之間能夠形成合理的平衡制約，家屬不掌握“一票否決”的絕對(duì)權(quán)利，這些問(wèn)題都比較容易解決，不足以成為阻止剖腹產(chǎn)的決定性力量。

盡管這起事件的真相正在調(diào)查之中，相關(guān)的責(zé)任認(rèn)定也有待調(diào)查清楚之后才能進(jìn)行，但一個(gè)在醫(yī)院里待產(chǎn)的大活人，竟然在醫(yī)護(hù)人員和家屬的眼皮底下活活被疼痛逼死，這一悲劇，足以讓人們深刻反思。

但愿以此事為誡，與醫(yī)療過(guò)程相關(guān)的各方能夠主動(dòng)作為，修補(bǔ)上述的種種缺陷和漏洞，杜絕類似悲劇再次發(fā)生。