敘事醫(yī)學(xué)作為走進(jìn)患者世界的學(xué)科，關(guān)鍵在于始終與患者共在的全身心傾聽、在于始終與患者共情的溝通表達(dá)，從而得出一個(gè)科學(xué)的、合理的、符合倫理的，且由醫(yī)患雙方共同決定的醫(yī)療方案，這樣才能真正走進(jìn)患者的世界。
通過共在、共情，可以最大限度地獲取患者和疾病的信息，這主要是個(gè)工作方法問題。但從患者信息的收集、捕捉再到醫(yī)療方案醞釀、形成的過程，是一個(gè)由表及里、由外而內(nèi)、去偽存真、去粗存精的過程，是一個(gè)問之、思之、辨之、行之的過程。
這種過程，既需要專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)作支撐，更需要科學(xué)的思維方式作保障。這個(gè)思辨的過程，一定是系統(tǒng)的、辯證的、全面的，也一定是人文的，總而言之，一定是哲學(xué)的。哲學(xué)思想是敘事醫(yī)學(xué)的思想基礎(chǔ)，哲學(xué)思維是敘事醫(yī)學(xué)的思維方法。具體體現(xiàn)在如下方面。
首先，系統(tǒng)性。高新技術(shù)在醫(yī)療領(lǐng)域的運(yùn)用，使醫(yī)學(xué)作為學(xué)科體系越來越細(xì)微，對(duì)疑難雜癥的分析救治也越來越微觀。我們常聽“盲人摸象”的笑話，其實(shí)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)，某種意義上需要盲人摸象式的精細(xì)探微，但前提必須要有系統(tǒng)思維的理論。只有既具備全局性、系統(tǒng)性的思維，又具備對(duì)局部通透精細(xì)的掌握，我們才能真正了解疾病本身。在醫(yī)學(xué)的復(fù)雜性面前，醫(yī)生要想在不完整的情況下作出科學(xué)的決策，一刻也離不開系統(tǒng)思維。
其次，辯證性。同樣的病可能有不同的方，同樣的方可能治不同的病，即同病異治、異病同治、辨證施治。辨證施治的思想基礎(chǔ)體現(xiàn)在哲學(xué)理念方面，就是認(rèn)為世間萬物之間是普遍聯(lián)系的、是對(duì)立統(tǒng)一的、是運(yùn)行發(fā)展的，要求觀察問題和分析問題時(shí)必須具備動(dòng)態(tài)發(fā)展的眼光。在看待和分析病因時(shí)，要用一分為二的方法去分析、要用量變到質(zhì)變的原理去分析、要從主要矛盾和矛盾的主要方面去分析等，這都是辯證思維在敘事醫(yī)學(xué)中的有效應(yīng)用。
第三，全面性?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)表明，人類疾病的產(chǎn)生既有生理的因素，也有心理的因素，同樣也離不開社會(huì)因素的影響。敘事醫(yī)學(xué)的實(shí)踐堅(jiān)持全面性的思維方式，既要看到人類作為生命體的生物學(xué)屬性，更要看到人類的社會(huì)屬性；既要看一個(gè)人的病，更要看一個(gè)病的人；既要體現(xiàn)對(duì)生命、對(duì)健康本身的關(guān)注，更要體現(xiàn)對(duì)生命、對(duì)社會(huì)整體的思考。我想，這是敘事醫(yī)學(xué)的要義之所在。
第四，人文性，就是始終堅(jiān)持“以人為本”，堅(jiān)持一切以患者為中心，堅(jiān)持生命至上。
發(fā)展敘事醫(yī)學(xué)的關(guān)鍵在“敘”?！皵ⅰ币匈|(zhì)量，離不開哲學(xué)思維。中醫(yī)強(qiáng)調(diào)“望聞問切”四診，我理解，其中的“望聞問”三診居于最為重要的地位。“望聞問”的過程，實(shí)質(zhì)上就是一個(gè)患者“疾病敘事”和醫(yī)生“醫(yī)學(xué)敘事”的交流過程，就是一個(gè)“敘”的過程，就是一個(gè)用哲學(xué)思維去分析、去判斷、去決策的過程。
總之，無論是生物醫(yī)學(xué)還是敘事醫(yī)學(xué)，醫(yī)學(xué)離不開哲學(xué)的支撐。生物醫(yī)學(xué)更多強(qiáng)調(diào)的是二元對(duì)立，而敘事醫(yī)學(xué)更多強(qiáng)調(diào)的是敘事詮釋，從這個(gè)意義講，敘事醫(yī)學(xué)是對(duì)生物醫(yī)學(xué)的豐富和補(bǔ)充。因此我建議，廣大專家教授要引領(lǐng)醫(yī)學(xué)生多讀哲學(xué)書籍，在把哲學(xué)進(jìn)入課堂的基礎(chǔ)上，更多地進(jìn)入思想、進(jìn)入工作、進(jìn)入臨床實(shí)踐、進(jìn)入科研創(chuàng)新，形成哲學(xué)思維體系、增強(qiáng)哲學(xué)思維能力，并把這種思維能力與醫(yī)學(xué)特別是敘事醫(yī)學(xué)有機(jī)結(jié)合起來，那一定會(huì)是一名優(yōu)秀的好醫(yī)生、有情懷的好醫(yī)生。
（作者為北京市醫(yī)院管理中心二級(jí)巡視員）
