近日，四川省成都市發(fā)布《關(guān)于開展新一輪長期護理保險改革的實施意見》，明確城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員納入保障范圍。

長護險作為一項社會保險制度，為失能人群提供護理保障和經(jīng)濟補償，惠及大量失能老人。2016年啟動試點，目前已覆蓋全國49個城市、1.45億人。這項正在穩(wěn)步推進的政策，讓更多失能老人能夠享受有尊嚴、有質(zhì)量的晚年生活照護。

試點6年覆蓋1.45億人

86歲的寇素靜家住吉林省長春市，由于患有腦血栓，生活無法自理，老人子女長期照料母親力不從心。老人于2021年入住一家定點醫(yī)療照護機構(gòu)，日常生活得到照護。根據(jù)長春市長護險政策，每月5000余元的護理服務(wù)費用，長護險基金支付近3000元，她自己支付2000余元。

目前，我國失能、半失能老人約有4000萬人。長護險是針對失能人群推出的一項制度安排，為被保險人在喪失日常生活能力時提供護理保障和經(jīng)濟補償。類似寇素靜這樣的重度失能人員，正是長護險的優(yōu)先保障對象。

2020年9月，國家醫(yī)保局會同財政部印發(fā)《關(guān)于擴大長期護理保險制度試點的指導意見》，在2016年啟動首批長期護理保險制度試點基礎(chǔ)上，新增14個試點城市（區(qū)），試點城市達49個。

國家醫(yī)保局待遇保障司司長樊衛(wèi)東介紹，長護險試點6年來，全國已覆蓋1.45億人，累計待遇享受人數(shù)約172萬人，人均報銷水平約每年1.6萬元，基金支付占到個人基本護理費用負擔的70%左右。

提供生活照料、醫(yī)療護理兩類服務(wù)

在試點城市，長護險籌資主要包括按比例籌資和定額籌資兩種方式。

據(jù)了解，在試點初期，各試點地區(qū)整個籌資中醫(yī)保基金占了將近九成。試點過程中，各地在國家醫(yī)保局指導下，在待遇設(shè)置上充分考慮基金承載能力等因素，優(yōu)化調(diào)整籌資結(jié)構(gòu)。如今試點地區(qū)籌資比例中，醫(yī)保基金已經(jīng)降到六成左右。

記者采訪發(fā)現(xiàn)，各試點地區(qū)長護險主要為長期失能人員提供兩種保險服務(wù)，包括基本生活照料和與基本生活照料密切相關(guān)的醫(yī)療護理。隨著長護險運行逐步成熟，各試點地區(qū)也在積極調(diào)整長護險涵蓋的服務(wù)項目。

記者在多地采訪了解到，長護險試點為護理機構(gòu)提供了政策和資金支持，推動了一二級醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)型發(fā)展養(yǎng)護養(yǎng)老服務(wù)，優(yōu)化了現(xiàn)有醫(yī)療資源配置。

樊衛(wèi)東介紹，據(jù)不完全統(tǒng)計，近年來，全國為長護險提供服務(wù)的機構(gòu)新增了近5000家。試點起步階段從業(yè)人員不到8萬人，現(xiàn)在直接提供長護服務(wù)的從業(yè)人員已接近30萬。

進一步統(tǒng)一評估標準

經(jīng)過多年的探索實踐，長護險試點工作成效明顯，但在多渠道籌資機制、評估標準落地、服務(wù)有效供給等方面仍待優(yōu)化。

全國大部分試點城市建立了單位、個人、醫(yī)保基金、財政等多渠道籌資機制，但醫(yī)保基金仍被過多倚重，且籌資水平地區(qū)間差異明顯，國家層面需進一步規(guī)范。

長護險失能等級評估標準是長護險待遇享受和基金支付的重要依據(jù)。國家醫(yī)保局、民政部于2021年8月印發(fā)《長期護理失能等級評估標準（試行）》，2022年1月印發(fā)配套操作指南，為推動建立全國統(tǒng)一的長期護理失能等級評估標準，為統(tǒng)一護理等級評定、服務(wù)質(zhì)量評價等標準打好基礎(chǔ)。

解決失能老人照護問題是一個系統(tǒng)工程。這既需要充分發(fā)揮基金戰(zhàn)略購買作用，同時也需要市場能夠提供專業(yè)、優(yōu)質(zhì)的照護服務(wù)。

專家建議，應(yīng)當盡快制定全國統(tǒng)一的長期護理保險服務(wù)項目清單和指導目錄、長期護理保險服務(wù)質(zhì)量評價標準，明確并規(guī)范服務(wù)項目的內(nèi)容與標準。同時，鼓勵試點地區(qū)將城鄉(xiāng)居民納入長護險保障范圍，并借助第三方監(jiān)管機構(gòu)的力量，加強對險金使用、服務(wù)質(zhì)量等進行有效評估。

（據(jù)新華社北京7月21日電  記者彭韻佳、趙丹丹、陳弘毅、龔雯）