近日，北京市醫(yī)保局、北京市財(cái)政局聯(lián)合印發(fā)《北京市違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)實(shí)施細(xì)則》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《實(shí)施細(xì)則》），明確提出舉報(bào)人對(duì)違法違規(guī)使用醫(yī)保基金的行為進(jìn)行舉報(bào)，經(jīng)查證屬實(shí)應(yīng)予獎(jiǎng)勵(lì)的，每起案件最高不超過(guò)20萬(wàn)元。
《實(shí)施細(xì)則》明確以舉報(bào)事項(xiàng)涉及的應(yīng)當(dāng)追回的醫(yī)保基金損失金額為基礎(chǔ)，按照造成損失的主體分為單位和個(gè)人,對(duì)符合條件的舉報(bào)人予以獎(jiǎng)勵(lì)。將舉報(bào)最高獎(jiǎng)勵(lì)標(biāo)準(zhǔn)由10萬(wàn)元提高至20萬(wàn)元，最低獎(jiǎng)勵(lì)標(biāo)準(zhǔn)由200元提高至500元，并把針對(duì)所有違法違規(guī)使用醫(yī)保基金行為的舉報(bào)納入獎(jiǎng)勵(lì)范圍。
其中，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和參保單位造成基金損失的舉報(bào)，案值50萬(wàn)元以下（含50萬(wàn)元），按照案值2%給予獎(jiǎng)勵(lì)，按此計(jì)算不足500元的，給予500元獎(jiǎng)勵(lì)；案值50萬(wàn)元以上的，按照案值的4%給予獎(jiǎng)勵(lì)。
對(duì)參保個(gè)人造成醫(yī)保基金損失的舉報(bào)，案值1萬(wàn)元以下（含1萬(wàn)元），按照案值10%給予獎(jiǎng)勵(lì)，按此計(jì)算不足500元，給予500元獎(jiǎng)勵(lì)。案值1萬(wàn)元以上的，按照案值的10%給予獎(jiǎng)勵(lì)，在此基礎(chǔ)上再增加獎(jiǎng)勵(lì)標(biāo)準(zhǔn)500元。
舉報(bào)事項(xiàng)經(jīng)查證屬實(shí)辦結(jié)后10個(gè)工作日內(nèi)，舉報(bào)線(xiàn)索查辦部門(mén)對(duì)愿意得到舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)金的舉報(bào)人身份信息進(jìn)行調(diào)查核實(shí)、提出擬授予獎(jiǎng)勵(lì)意見(jiàn)、并附案件相關(guān)材料，報(bào)市級(jí)醫(yī)療保障行政部門(mén)。市級(jí)醫(yī)療保障行政部門(mén)對(duì)相關(guān)材料進(jìn)行審核后，通知舉報(bào)人到指定地點(diǎn)辦理確認(rèn)手續(xù)。
舉報(bào)人接到獎(jiǎng)勵(lì)通知之日起2個(gè)月內(nèi)，憑本人有效身份證明領(lǐng)取獎(jiǎng)勵(lì)，辦理手續(xù)時(shí)應(yīng)當(dāng)提供能夠辨別其身份的有效證明、銀行賬號(hào)信息等。委托他人代領(lǐng)的，受托人須同時(shí)持有舉報(bào)人授權(quán)委托書(shū)、舉報(bào)人和受托人有效身份證明。舉報(bào)人逾期未辦理的，視為自動(dòng)放棄。
舉報(bào)人辦理確認(rèn)手續(xù)后，市級(jí)醫(yī)療保障行政部門(mén)將獎(jiǎng)勵(lì)資金支付到舉報(bào)人指定賬戶(hù)。發(fā)放舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)資金時(shí)，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格審核。發(fā)現(xiàn)通過(guò)偽造材料、隱瞞事實(shí)等方式騙取舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)，或者存在其他不符合領(lǐng)取獎(jiǎng)勵(lì)的情形，市級(jí)醫(yī)療保障行政部門(mén)查實(shí)后有權(quán)收回舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)，并依法追究當(dāng)事人相應(yīng)責(zé)任。
