新華社北京9月22日電 題：2023年下半年醫保改革熱點掃描

新華社“新華視點”記者彭韻佳、沐鐵城

2023年7月1日，新一輪醫保目錄調整工作正式啟動。

醫保目錄談判藥配備情況如何？新一批國家組織藥品集采有哪些看點……國家醫保局22日召開2023年下半年例行新聞發布會，對當前醫保改革熱點進行回應。

談判藥為患者減負超千億元 新一批藥品耗材降價“在路上”

覆蓋罕見病用藥、腫瘤用藥、抗感染用藥等治療領域，2022年版國家醫保藥品目錄中協議期內醫保談判藥達到346種。

“截至2023年8月底，協議期內談判藥品在全國23.4萬家定點醫藥機構配備。”國家醫保局醫藥服務管理司司長黃心宇介紹，其中新增的91個談判藥已在5.5萬家定點醫藥機構配備。2023年3月至8月，通過降價和醫保報銷，協議期內談判藥累計為患者減負約1097億元。

“共有388個藥品通過初步形式審查，包括224個目錄外藥品、164個目錄內藥品。”黃心宇在發布會上介紹，預計此次目錄調整結果將于12月初公布，從明年1月1日起執行最新版目錄。

日前，最新一批的國家組織藥品集采正式啟動。國家醫保局醫藥價格和招標采購司副司長王國棟介紹，新一批國家組織藥品集采擬納入40余個品種，覆蓋高血壓、糖尿病、腫瘤、抗感染、胃腸道疾病、心腦血管疾病等多個領域，目前正開展報量工作。

此外，新一批國家組織高值醫用耗材集采同步推進，擬納入人工晶體和運動醫學兩大類醫用耗材。

“第八批國家組織藥品集采中選結果已于7月份在全國落地實施。”王國棟說。第三批國家組織高值醫用耗材集采中選結果也已經于5月在全國落地，覆蓋5種骨科脊柱類耗材，患者目前已經能夠用上集采降價后的中選產品。

據介紹，今年4月底至5月初，各地已全部落地口腔種植專項治理措施，種植牙整體費用從平均1.5萬元降到六七千元。

普通門診統籌報銷更便捷 切實減輕群眾護理負擔

目前，5個醫療服務價格改革試點城市在醫療服務價格總量調控、價格形成、動態調整等方面進行了系統探索，首輪調價方案已全部落地實施。

王國棟介紹，將健全醫療服務價格動態調整機制，重點向體現技術勞務價值的手術、中醫醫療服務項目等傾斜，同時推動檢查、檢驗等物耗為主的醫療服務價格下降。

為讓群眾更便捷地享受普通門診統籌報銷待遇，國家醫保局推動報銷定點零售藥店門診購藥費用，提高居民醫保門診保障水平。國家醫保局辦公室副主任付超奇介紹，截至今年8月，32.09萬家定點醫療機構開通了普通門診統籌結算服務，25個省份14.14萬家定點零售藥店開通了門診統籌報銷服務。

在推動基本醫療保險覆蓋全民方面，國家醫保局指導各地繼續落實持居住證參保相關政策，使更多人員在就業地、常住地參保；同時不斷完善籌資待遇機制。據介紹，城鄉居民醫保人均財政補助標準2023年已經上升到640元，中央財政城鄉居民醫保補助今年已經達到3840億元。

“有條件的地區可將居民醫保年度新增籌資的一定比例用于加強門診保障，讓更多參保群眾感受到實實在在的好處。”國家醫保局規劃財務和法規司副司長謝章澍說。

目前，長護險制度試點已經擴大至49個城市。付超奇在發布會上介紹，截至2023年6月底，長護險參保人數約1.7億，累計超200萬人享受待遇，年人均減負約1.4萬元。

“長護險制度切實減輕了失能人員家庭經濟和事務負擔。”付超奇說，接下來將加緊研究失能等級評估管理、服務機構管理、經辦管理、長期照護師培訓培養等方面的配套措施辦法，妥善解決失能人員長期護理保障問題。

解決群眾看病排隊繳費難 守護好群眾“看病錢”“救命錢”

作為打通醫保領域全流程便民服務的一把“金鑰匙”，由全國統一醫保信息平臺簽發的身份標識“醫保碼”正為不少群眾解決排隊繳費難問題。

“通過醫保碼，參保群眾不需要攜帶實體卡證，就可以完成掛號就診、醫保結算、檢查取藥等服務。”謝章澍介紹，目前，醫保碼60歲以上激活用戶已超1.3億人，更多智能化適老服務正為老年人提供便利。

針對醫保關系轉移接續、異地就醫備案等痛點堵點，國家醫保局日前發布了十六項醫保服務便民措施，為參保群眾提供更便捷高效的醫保服務。以簡化辦理材料為例，材料辦理時限由原來45個工作日壓縮為15個工作日，參保人可通過線上申請辦理，不用再“兩地跑”。

“截至8月底，已有56.68萬人次享受線上轉移接續服務。”付超奇在發布會上說，現在已征集到26個省份的便民舉措144條，正在梳理并制定第二批醫保服務便民措施實施方案。

國家醫保局基金監管司副司長顧榮介紹，2023年上半年，全國醫保部門共檢查定點醫藥機構39萬家，追回醫保相關資金63.4億元。

為切實守護好群眾的“看病錢”“救命錢”，2023年國家醫保基金飛行檢查在8月已正式開啟，今年首次將定點零售藥店納入檢查對象。目前，貴州、陜西、四川等15個省份已經開展檢查工作，接下來飛行檢查組還將入駐更多省份。