人民網(wǎng)北京10月10日電 （記者崔元苑）高血壓、糖尿病“兩病”患者用藥保障和醫(yī)保報(bào)銷又有利好！參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保并采取藥物治療的“兩病”患者，用藥為國(guó)家基本醫(yī)保用藥目錄內(nèi)的降血壓、降血糖藥品，以二級(jí)及以下基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)為依托，政策范圍內(nèi)支付比例要達(dá)到50%以上。完善“兩病”門診用藥的長(zhǎng)處方制度，讓老百姓就近就醫(yī)、便捷用藥。對(duì)已經(jīng)納入門診慢特病保障范圍的“兩病”患者繼續(xù)執(zhí)行原有政策。原來(lái)納入“兩病”慢特病保障，報(bào)銷水平高一些、癥狀重一些、費(fèi)用高的這些人群，繼續(xù)現(xiàn)有政策執(zhí)行。原來(lái)沒(méi)享受政策的人群，通過(guò)新的政策來(lái)解決門診用藥保障問(wèn)題……
在昨日舉行的國(guó)務(wù)院政策例行吹風(fēng)會(huì)上，國(guó)家醫(yī)療保障局副局長(zhǎng)陳金甫、國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹了完善城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿病門診用藥保障機(jī)制有關(guān)情況。
陳金甫介紹說(shuō)，我國(guó)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實(shí)現(xiàn)了全面覆蓋，保障范圍從住院向門診延伸，就醫(yī)范圍逐步擴(kuò)大，待遇享受更加便捷，人民群眾的門診醫(yī)療費(fèi)用能夠通過(guò)享受現(xiàn)行的普通門診統(tǒng)籌、特慢病報(bào)銷獲得相應(yīng)的保障。
截至2019年8月底，全國(guó)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人數(shù)超過(guò)10.2億人（不包括職工醫(yī)保），做到應(yīng)保盡保。2018年人均實(shí)際籌資達(dá)到693元，是2012年的2.2倍，為提高待遇保障提供了有力支撐。隨著籌資的增加，保障逐步向門診保障延伸。針對(duì)部分醫(yī)療費(fèi)用較高的慢性病和特殊疾病，比如高血壓、糖尿病、腎透析等，納入了醫(yī)保基金的支付范圍。國(guó)家先后4次調(diào)整基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄。各地通過(guò)提高統(tǒng)籌層次提高了居民的參保和醫(yī)療就醫(yī)平臺(tái)，原來(lái)只能在縣里看病，現(xiàn)在可以到市里看病。同時(shí)，推進(jìn)了全國(guó)跨省異地就醫(yī)結(jié)算，確有需要并轉(zhuǎn)診的，可以到省里、到大醫(yī)院看病，包括到北京看病。
但與此同時(shí)，不需要住院的或者達(dá)不到特殊慢病診斷門檻的一些慢性病患者，因癥狀不夠重等原因，拿藥享受不到報(bào)銷待遇，負(fù)擔(dān)就相對(duì)要重一些，容易小病釀成大病。因?yàn)榈结t(yī)院才能報(bào)銷，少部分患者也出現(xiàn)了“小病大養(yǎng)”“小病大治”“擠住院”的情況。
對(duì)此，今年的政府工作報(bào)告明確要求，2019年居民醫(yī)保人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)增加30元，減輕大病患者、困難群眾的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，同時(shí)明確將高血壓、糖尿病的用藥納入醫(yī)保報(bào)銷。近期，國(guó)務(wù)院第64次常務(wù)會(huì)議專門進(jìn)行了部署和研究。
為貫徹落實(shí)國(guó)務(wù)院部署要求，國(guó)家醫(yī)保局會(huì)同財(cái)政部、衛(wèi)健委、藥監(jiān)局聯(lián)合制定印發(fā)了《關(guān)于完善城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿病門診用藥保障機(jī)制的指導(dǎo)意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱《意見(jiàn)》）。《意見(jiàn)》針對(duì)部分“兩病”患者的門診用藥需求，提出了更有針對(duì)性的政策措施，進(jìn)一步減輕老百姓的就醫(yī)用藥負(fù)擔(dān)。
引導(dǎo)臨床合理用藥 合理確定支付政策
為了合理指導(dǎo)臨床用藥，保障用藥質(zhì)量和減輕用藥負(fù)擔(dān)，《意見(jiàn)》明確了“四個(gè)優(yōu)先”，優(yōu)先選用目錄內(nèi)甲類藥品、國(guó)家基本藥品、通過(guò)一致性評(píng)價(jià)的品種、集中采購(gòu)中選品種，這“四個(gè)優(yōu)先”體現(xiàn)了臨床的必要性，保證了藥品的質(zhì)量以及合理的價(jià)格。
“從用藥來(lái)說(shuō)，一般是單次費(fèi)用比較低，持續(xù)費(fèi)用比較長(zhǎng)，總負(fù)擔(dān)比較大，以往難以納入報(bào)銷政策，這次政策的重點(diǎn)就是對(duì)一些確實(shí)單次費(fèi)用比較低，長(zhǎng)期用藥的患者。”陳金甫解釋說(shuō)，持續(xù)的費(fèi)用、用藥負(fù)擔(dān)對(duì)困難人群、對(duì)老百姓來(lái)說(shuō)確實(shí)影響到了生活，尤其是可能會(huì)產(chǎn)生“小病大治”或者小病拖成大病。因?yàn)楦哐獕骸⑻悄虿〉牟l(fā)癥很多，產(chǎn)生的后果都很嚴(yán)重，比如腎衰竭，容易形成大病支出。如果保障措施不能前置，無(wú)論是對(duì)患者、對(duì)醫(yī)保基金，還是對(duì)社會(huì)都是很大的“后遺癥”。
因此，陳金甫認(rèn)為，這項(xiàng)政策實(shí)際上帶有一種“預(yù)防性”，帶有一種疾病的系統(tǒng)管理和醫(yī)保政策的融合，同時(shí)也能促進(jìn)分級(jí)診療。它不僅是一個(gè)保障政策的問(wèn)題，還是一個(gè)國(guó)家綜合治理“兩病”，從“兩病”入手，從“兩病”的門診用藥入手，通過(guò)綜合治理“組合拳”實(shí)現(xiàn)減負(fù)、預(yù)防、健康管理、用藥及治療價(jià)格合理這樣一個(gè)良性循環(huán)。
陳金甫表示，“兩病”醫(yī)保門診用藥保障政策包括配套措施落實(shí)以后，將給老百姓帶來(lái)很多好處。首先是減輕了長(zhǎng)期慢性病患者的用藥負(fù)擔(dān)。其次促進(jìn)患者的健康管理，避免小病大治。再次與分級(jí)診療、全科醫(yī)生、健康教育管理方面是一個(gè)制度性協(xié)同促進(jìn)。醫(yī)保支付方式和醫(yī)療服務(wù)、衛(wèi)生管理是一個(gè)良好的相互協(xié)同。所以，無(wú)論從患者的權(quán)益保障、待遇的提升，還是衛(wèi)生發(fā)展、醫(yī)保政策的促進(jìn)支持，都有顯著的好處。
完善長(zhǎng)期處方制度 讓“兩病”患者少跑腿
長(zhǎng)期處方實(shí)際上是方便慢性病患者的一項(xiàng)措施。“國(guó)家醫(yī)保局這次牽頭作出這樣一個(gè)制度性安排，是國(guó)家對(duì)于高血壓、糖尿病管理改革方面，走出的一大步。”國(guó)家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局局長(zhǎng)張宗久表示，如果醫(yī)保支付支持長(zhǎng)期處方制度，符合條件的高血壓、糖尿病患者每次開(kāi)具3個(gè)月的處方，患者就不需要重復(fù)進(jìn)行診斷。這是一項(xiàng)非常重大的改革，是方便群眾的一個(gè)措施。探索把處方周期放到三個(gè)月，同時(shí)進(jìn)行連續(xù)的處方配送，這樣的話，對(duì)于基層全科醫(yī)生的長(zhǎng)期管理、減少患者的跑腿次數(shù)，提高長(zhǎng)期診斷治療績(jī)效，會(huì)有很大的促進(jìn)和幫助作用。
“高血壓、糖尿病是需要連續(xù)的長(zhǎng)期用藥，我們現(xiàn)在說(shuō)的長(zhǎng)期處方應(yīng)當(dāng)是在保障醫(yī)療質(zhì)量安全的前提下，對(duì)病情相對(duì)穩(wěn)定的慢性病患者，實(shí)施長(zhǎng)期處方用藥管理。”張宗久解釋稱，長(zhǎng)期處方量一般超過(guò)一周，不超過(guò)三個(gè)月，這個(gè)周期通常是一個(gè)醫(yī)保支持的結(jié)算周期。長(zhǎng)期處方實(shí)行以后，可以減少很多患者的配藥往返、就診次數(shù)和相關(guān)費(fèi)用成本。但是也要加強(qiáng)長(zhǎng)期的處方安全管理，需對(duì)長(zhǎng)期用藥患者進(jìn)行連續(xù)的跟蹤管理。
完善“兩病”用藥支付標(biāo)準(zhǔn) 減輕患者用藥負(fù)擔(dān)
在“兩病”用藥支付標(biāo)準(zhǔn)上，陳金甫介紹說(shuō)，首先，國(guó)家在醫(yī)保藥品目錄準(zhǔn)入時(shí)，對(duì)通過(guò)談判準(zhǔn)入的藥品，確定的支付標(biāo)準(zhǔn)作為這次“兩病”用藥醫(yī)保的支付標(biāo)準(zhǔn)；
然后，25個(gè)藥品通過(guò)國(guó)家組織集中招標(biāo)采購(gòu)所確定的中選價(jià)，作為我們確定支付標(biāo)準(zhǔn)的依據(jù)，但不是一步到位確定為支付標(biāo)準(zhǔn)。考慮到在同一通用名下，單純的按中選價(jià)格支付，可能原研藥超出部分由患者自付的負(fù)擔(dān)比較重，我們有一個(gè)三年過(guò)渡期，但原則上按照中選價(jià)為依據(jù)來(lái)確定支付標(biāo)準(zhǔn)；
除了這兩類已經(jīng)有醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)確定依據(jù)的，還有一些沒(méi)有確定依據(jù)的。我們考慮以各省為單位，按照加權(quán)平均的方法，取一個(gè)使用量大、全國(guó)各地都普遍采取的規(guī)格為基本標(biāo)準(zhǔn)，這樣可以保持一個(gè)價(jià)格的合理性；
對(duì)于目錄中既沒(méi)有經(jīng)過(guò)談判準(zhǔn)入，也沒(méi)有經(jīng)過(guò)招采的獨(dú)家品種，這些品種可能會(huì)再進(jìn)一步研究。
“這樣一來(lái)，我們?cè)谥Ц稑?biāo)準(zhǔn)方面就形成了一個(gè)由醫(yī)保談判準(zhǔn)入、招采價(jià)格和醫(yī)保支付組成的價(jià)格體系上的完整鏈條。”陳金甫表示。
對(duì)于這次“兩病”用藥保障機(jī)制的完善和制度的的安排，陳金甫指出，就是按照國(guó)家醫(yī)療保障一以貫之的理念，根據(jù)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展能力和各方的承受能力，按照保基本、可持續(xù)的原則來(lái)不斷地推進(jìn)醫(yī)保制度的建設(shè)，解決醫(yī)療費(fèi)用的負(fù)擔(dān)，維護(hù)群眾基本醫(yī)療的需求。這是一個(gè)制度不斷完善、待遇不斷提高、政策點(diǎn)不斷補(bǔ)缺的過(guò)程。
