鐵是合成血紅蛋白的重要原料，當(dāng)鐵攝入量不足、吸收量減少、需求量增加、鐵利用障礙或丟失過多時(shí)，會(huì)導(dǎo)致血紅蛋白合成減少，進(jìn)而引發(fā)貧血。鐵劑是治療缺鐵性貧血的重要藥物，但很多患者在服用過程中常因用藥細(xì)節(jié)不當(dāng)導(dǎo)致療效不佳，甚至因副作用而中斷治療。
要知道，鐵劑的服用時(shí)間、搭配禁忌和個(gè)體化選擇，直接影響藥物的吸收率和患者的胃腸耐受性。
兩種補(bǔ)鐵劑各有優(yōu)劣
口服補(bǔ)鐵劑常見的如硫酸亞鐵、富馬酸亞鐵、琥珀酸亞鐵等，盡量空腹服用。在空腹?fàn)顟B(tài)下，胃內(nèi)沒有食物干擾，鐵劑能較快通過胃部進(jìn)入小腸，而小腸是鐵吸收的主要部位，這有利于鐵劑中的鐵離子與腸黏膜細(xì)胞充分接觸，吸收率更高，效果更好。
不過，部分口服補(bǔ)鐵劑可能刺激胃黏膜，引發(fā)惡心、腹痛、便秘或腹瀉等副作用；部分劑型（如溶液）有明顯金屬味，可能引起患者排斥。
若空腹不耐受，可改為餐中或餐后1小時(shí)溫水送服，并搭配維生素C片促進(jìn)吸收。胃腸功能好者優(yōu)先選擇空腹補(bǔ)鐵劑，并搭配維生素C；胃腸敏感者優(yōu)先選擇餐時(shí)或餐后服用的補(bǔ)鐵劑，減少胃腸道刺激。
靜脈補(bǔ)鐵劑如蔗糖鐵、羧基麥芽糖鐵等，這類靜脈注射型的補(bǔ)鐵劑能被人體完全吸收，起效快，無胃腸道刺激癥狀。但美中不足的是使用不方便，給藥時(shí)需醫(yī)療監(jiān)護(hù)。此外，還可能發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，如急性并發(fā)癥、氧化應(yīng)激損傷、加重感染、抑制白細(xì)胞功能、易鐵超載等。
影響鐵劑吸收的關(guān)鍵
避免與這些食物或藥物同服堅(jiān)果、牛奶、鈣片、抗酸藥（如碳酸氫鈉、氫氧化鋁等）、濃茶、咖啡（含多酚和鞣酸），它們會(huì)抑制鐵劑吸收效果。如必須食用以上食物和藥物，需保證在服用鐵劑前2小時(shí)、服用鐵劑后4小時(shí)進(jìn)食。
促進(jìn)吸收的“黃金搭檔”維生素C可將三價(jià)鐵還原為更易吸收的二價(jià)鐵，建議搭配100-200mg維生素C，如1個(gè)橙子或1片VC片。諸如萎縮性胃炎這類患者可能存在胃酸不足的情況，可口服檸檬水輔助。
特殊人群需注意孕婦貧血風(fēng)險(xiǎn)高，建議小劑量分次服用。如每日分2-3次，必要時(shí)選擇緩釋劑型；兒童優(yōu)先選擇口感好、刺激性小的液體或顆粒劑型。
常見副作用這樣應(yīng)對(duì)
胃腸道反應(yīng)如出現(xiàn)黑便是正常現(xiàn)象，這是鐵與腸道硫化物反應(yīng)的結(jié)果，無需恐慌。便秘者可增加膳食纖維、多喝水，必要時(shí)使用緩瀉劑。
牙齒染色液體制劑可能使牙齒變黑，建議用吸管服用并及時(shí)漱口。
需要注意的是，缺鐵性貧血糾正后需繼續(xù)補(bǔ)鐵3-6個(gè)月，以補(bǔ)充儲(chǔ)存鐵。定期復(fù)查血清鐵蛋白（目標(biāo)值＞50μg/L），避免使用過量導(dǎo)致鐵過載。
個(gè)性化用藥提升療效
用藥細(xì)節(jié)是療效的“放大器”，科學(xué)補(bǔ)鐵才能事半功倍！日常補(bǔ)鐵，優(yōu)先選擇吸收率高、耐受性好的鐵劑如多糖鐵復(fù)合物。根據(jù)胃腸反應(yīng)調(diào)整服藥時(shí)間，必要時(shí)與醫(yī)生溝通更換劑型。避免“無效補(bǔ)鐵”，若規(guī)律用藥兩周后血紅蛋白未上升，需排查是否存在持續(xù)失血、吸收障礙或誤診情況。
文/馮翠月（北京朝陽(yáng)醫(yī)院）
