近年來，我國養(yǎng)老服務(wù)體系逐漸完善，失能老年人照護作為養(yǎng)老服務(wù)工作的重中之重，取得顯著成效。
同時伴隨人口老齡化程度加深，一些讀者網(wǎng)友反映，失能老人照護仍面臨護工短缺、長期護理保險覆蓋有限、護理機構(gòu)床位不足等問題，期盼多層次構(gòu)建失能老人照護網(wǎng)，緩解失能老人家庭壓力，緩解全社會養(yǎng)老服務(wù)的焦慮。
失能老人家庭照護壓力大，護工專業(yè)經(jīng)驗不足，服務(wù)質(zhì)量參差不齊
依據(jù)第五次中國城鄉(xiāng)老年人生活狀況抽樣調(diào)查，我國有部分自理困難和不能自理的老年人約3500萬，占全體老年人的11.6%。數(shù)字背后是沉重的家庭負擔。
湖北黃石市李女士說，母親因腦梗失能臥床不起。去年底，父親去世，照顧母親重擔全落在李女士一家人身上。夫妻倆既要忙工作，還要照顧老人和尚幼的小女兒，剛上高中的大女兒也得幫把手。李女士說：“感覺全家人，都在圍著一個老人轉(zhuǎn)。”
像李女士這樣的雙職工家庭，要照護失能老人，多數(shù)人要請護工幫忙。但養(yǎng)老服務(wù)市場在護工問題上是需求側(cè)、供給側(cè)“兩頭難”。一方面，護工數(shù)量不足，且服務(wù)水平參差不齊；另一方面，有的護工因為缺乏照料失能老人的專業(yè)經(jīng)驗，求職也并不順暢。
不少網(wǎng)友在社交平臺反映雇用護工的經(jīng)歷。河北承德市姚女士3個月前曾為失能父親請了一名護工，查看監(jiān)控記錄發(fā)現(xiàn)，護工常常偷懶、玩手機，也不經(jīng)常給老人翻身。“我在家的時候，都是我自己給爸爸處理大小便，做飯也是我來，感覺護工幫助不大。”姚女士說。
目前，護工群體以中年人為主，多數(shù)從業(yè)人員為50至60歲，40歲的護工已經(jīng)算年輕。在江蘇蘇州市某養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)工作的陸女士經(jīng)常為找不到滿足客戶要求的護工犯愁。
不過隨著觀念轉(zhuǎn)變，也有越來越多的年輕人選擇做護工。遼寧鞍山的趙先生原先從事互聯(lián)網(wǎng)行業(yè)，失業(yè)回老家跟母親一起做護工，“我抱著試試的心態(tài)來做的，沒想到會持續(xù)做下去。”趙先生說。
與此同時，也出現(xiàn)了新問題。不少護工從業(yè)者，沒有接受過較為系統(tǒng)、專業(yè)的職業(yè)教育。還有不少家庭和養(yǎng)老機構(gòu)認為，照護失能老人還是需要些閱歷和經(jīng)驗。安徽合肥市劉女士今年21歲，不久前畢業(yè)于某民政職業(yè)技術(shù)學院的護理專業(yè)，在應(yīng)聘養(yǎng)老院和護理院護工崗位的過程中，卻因年齡問題碰壁。
養(yǎng)老護理機構(gòu)匹配難，農(nóng)村失能老人照料難，長期護理保險制度覆蓋有限
除了居家照護，還有的家庭會選擇將失能老人送到專業(yè)機構(gòu)的護理病房。“十四五”期間，許多養(yǎng)老機構(gòu)改造設(shè)施、更新設(shè)備、培訓人員，逐步從不敢收住、不能收住向積極收住失能老年人轉(zhuǎn)型。截至2023年底，全國養(yǎng)老機構(gòu)護理型床位占比提升至58.9%，養(yǎng)老機構(gòu)收住的老年人中67%為失能老年人。
與失能老人總數(shù)相比，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合床位仍顯不足。不少失能老人家庭面臨“高價機構(gòu)住不起、低價機構(gòu)服務(wù)差”的困境。居住在河北燕郊的劉女士想將需要24小時看護的母親送到養(yǎng)老機構(gòu)進行專業(yè)護理，可咨詢了多家機構(gòu)后發(fā)現(xiàn)，許多普通養(yǎng)老機構(gòu)不接收完全失能老人。好不容易找到一家可以接收完全失能老人的機構(gòu)，卻費用太高，讓劉女士打了退堂鼓，“想給失能老人找合適的養(yǎng)老機構(gòu)太難了。每個月三四千元的不敢去，上萬元的又供不起。”
與此同時，有的護理機構(gòu)卻入不敷出、經(jīng)營困難。河南鄭州市霍先生去年12月在人民網(wǎng)“領(lǐng)導留言板”留言反映，自己母親生活不能自理，入住鄭州市嵩山醫(yī)院老年護理病房。醫(yī)護人員和護理人員工作負責，護理比較到位，深受患者家屬肯定。“但是2024年12月2日，我們得到醫(yī)院通知，五層老年病房要撤銷了，醫(yī)護人員和護理人員要全體解散。”
對此，鄭州市嵩山醫(yī)院無奈地表示，該院老年內(nèi)科采用專業(yè)醫(yī)護人員承擔患者的醫(yī)療康復及生活護理，推行無家屬陪護住院治療、養(yǎng)老服務(wù)，但是長期處于虧損狀態(tài)。近期因醫(yī)院經(jīng)營遭遇困難，無力再對老年內(nèi)科進行補貼，只能對住院患者進行分流。
老人照護的供需問題在農(nóng)村更加嚴峻。黑龍江省大興安嶺地區(qū)的張先生行動不便，他的子女分別在河北和山東打工，由于經(jīng)濟條件有限，不能將張先生接到城市照料。農(nóng)村像張先生這樣的老年人不少，他們受生活習慣、經(jīng)濟收入的限制，大多數(shù)獨自居家養(yǎng)老。許多行動不便的農(nóng)村高齡老人生活質(zhì)量無法得到保障。
“農(nóng)村失能老人主要依賴務(wù)農(nóng)收入或子女贍養(yǎng)，失能老人慢性病管理、康復護理等自付費用高，家庭難以承擔長期照護成本。同時，農(nóng)村青壯年外流比例高，農(nóng)村地區(qū)醫(yī)院數(shù)量少、醫(yī)療水平有限，失能老人日常照料處于缺位狀態(tài)。”全國政協(xié)委員、甘肅省衛(wèi)生健康委原主任郭玉芬說。
自2016年我國開始推進長期護理保險（以下簡稱“長護險”）制度試點以來，截至2023年底，參保人數(shù)達1.8億，累計236萬失能人員享受相關(guān)待遇。
由于長護險是需要通過評估才能獲得保障。有讀者、網(wǎng)友反映，自家重度失能、生活無法自理的老人沒有通過長護險的評估；還有部分老人的評估等級較低，導致長護險提供的護理時長不足，無法滿足正常生活所需。
山東淄博市于先生反映，他在為84歲患有阿爾茨海默病的母親申請長護險現(xiàn)場評估時，評估人員僅僅用簡單問卷打分判定未達標。于先生認為，母親可以在有人引導的情況下完成記憶、指認等動作，看似具備基本的日常生活能力，而實際上已不能準確穿衣和自行大小便，符合長護險范圍，他也急需幫助減輕負擔。
一方面申請長護險的家庭無法如愿，另一方面養(yǎng)老服務(wù)公司的長護險推廣也面臨一些困境。蘇州陸女士所在的養(yǎng)老服務(wù)公司主要業(yè)務(wù)之一，就是為享受長護險的失能患者提供普惠服務(wù)，但是在推廣服務(wù)過程中常遭到拒絕，原因是養(yǎng)老服務(wù)供給與實際需求出現(xiàn)錯位。
“按照政策，我們可以提供協(xié)助鼻飼、用藥、康復訓練等22項基本服務(wù)，但家屬除了需要輔助洗澡、洗頭等服務(wù)，多數(shù)服務(wù)用不著。而到鼻飼階段的老人需要更專業(yè)的護理員，非我們能勝任。”陸女士說，據(jù)她了解，失能老人家屬最需要的是幫忙打掃、做飯等服務(wù)，但這是他們不能觸碰的“紅線”，“因為這些屬于家政服務(wù)范疇，不屬于我們醫(yī)保長護險政策下的護理服務(wù)。”
加強護理隊伍建設(shè)，進一步擴寬長護險覆蓋面，建立多元化多層次的服務(wù)供給體系
近年來，失能老年人照護問題受到廣泛重視，《國家積極應(yīng)對人口老齡化中長期規(guī)劃》《“十四五”國家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老服務(wù)體系規(guī)劃》等，均將失能老年人照護納入養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)重點。民政部、財政部也多次發(fā)文，加強對經(jīng)濟困難失能老年人等群體集中照護服務(wù)工作，照護供給規(guī)模不斷擴大，照護保障范圍也不斷拓展。
針對目前存在的問題，中國老齡科學研究中心研究員黨俊武認為，要進一步完善養(yǎng)老服務(wù)體系總體設(shè)計，“通過家庭照護能力強化、長護險制度保障、社區(qū)機構(gòu)資源協(xié)同的三維聯(lián)動，實現(xiàn)失能老人‘老有所安’的目標”，通過多層次的綜合服務(wù)方案，形成覆蓋城鄉(xiāng)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的失能老人照護網(wǎng)絡(luò)，破解“一人失能，全家失衡”的困局。
“要建設(shè)一支以居家養(yǎng)老為主體的護理隊伍，統(tǒng)一服務(wù)標準與監(jiān)管機制，加強專業(yè)護工隊伍建設(shè)，同時發(fā)展多元化服務(wù)供給模式。”首都醫(yī)科大學老年健康護理學學系主任景麗偉認為，通過政策保障、能力建設(shè)、職業(yè)認同、技術(shù)融合協(xié)同，破解護理隊伍“招人難、留人難”困境，為失能老人提供可持續(xù)的專業(yè)照護支持。
與此同時，還需進一步完善長期護理保障制度。專家建議，應(yīng)當建立“個人繳費+財政補貼+醫(yī)保統(tǒng)籌”的多元籌資機制，加速構(gòu)建覆蓋全民、可持續(xù)的長期護理保障體系。
可對不同程度的失能老人提供差異化服務(wù)。如對輕度失能老人以居家服務(wù)為主，中重度失能老人依托社區(qū)日間照料中心或?qū)I(yè)機構(gòu)提供全托服務(wù)，避免護理供給與需求錯位。“建議制定全國統(tǒng)一的失能等級評估標準。同時，擴大長護險范圍，可以優(yōu)先將農(nóng)村失能群體納入保障，通過鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院托管養(yǎng)老機構(gòu)、定向培養(yǎng)農(nóng)村護理員等方式，實現(xiàn)縣域護理服務(wù)全覆蓋。”郭玉芬提出。
此外，考慮到醫(yī)保對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的報銷范圍有限，護理費用自付比例高，失能老人家庭負擔重等問題，中國社會科學院大學政府管理學院教授鄭秉文建議，當長護險推向全國時，可以和醫(yī)保實行“一單征收”，相當于醫(yī)保繳費時，在前端附加一部分單獨作為長護險繳費，可借用醫(yī)保的繳費渠道和繳費基數(shù)，建立單獨資金池和賬冊，獨立管理長護險。
“還要鼓勵慈善組織、志愿者參與服務(wù)供給，形成多元共治格局。”黨俊武認為，可以引入社會資本與慈善捐助作為補充，降低失能老人照護對醫(yī)保基金的過度依賴。
河南信陽市浉河區(qū)三五八社區(qū)美好鄰里中心采用“政府+市場+公益”模式，由政府提供場地、稅費減免、購買服務(wù)等政策支持，引入信陽市安壽康養(yǎng)老服務(wù)有限公司管理運營。政府不僅為失能、半失能老人等提供機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)，還面向居家老人提供上門送餐、理發(fā)、護理、保潔等各項專業(yè)化、個性化服務(wù)，這一嵌入式服務(wù)受到老人普遍歡迎和社會廣泛好評。
有讀者提出，隨著科學技術(shù)的進步，可以積極利用技術(shù)手段為失能老人提供更好的照料。“對失能老人家庭進行居家適老化改造。利用智能監(jiān)測設(shè)備，如防跌倒報警器、遠程健康管理平臺等，降低人力成本并提升應(yīng)急響應(yīng)能力。”貴州興義市讀者賀成建議。
（余璇、高國妍參與采寫）
《 人民日報 》（ 2025年03月24日 08 版）
