2018年11月14日，中央電視臺《焦點訪談》欄目曝光了沈陽兩家民營中醫院騙保事件（沈陽濟華醫院、友好腎病醫院騙醫保 記者：揭露騙保過程）。節目播出后，國家醫療保障局迅速反應，將聯合打擊欺詐騙保專項行動進行升級“回頭看”，聚焦欺詐騙保的重點領域，通過加強群眾監督，及時發現和查處問題。據悉，這是國家醫保局組建以來的第一個專項行動，也是醫保制度建立以來第一次專門打擊欺詐騙保行為的全國性專項行動。
近日，有群眾向《中國消費者報》記者反映，稱吉林省靖宇縣人民醫院存在違規掛床現象。2019年1月6日夜晚，記者暗訪該醫院住院部兩個療區是否存在違規掛床時，目睹了一場“空城計”。
舉報
病人只在白天現身
地處長白山腳下的吉林省靖宇縣，因蘊藏著豐富的礦泉水資源被譽為礦泉城。日前，記者接到該縣一名熱心讀者的舉報，稱當地人民醫院在住院管理上十分松懈，導致違規掛床現象。
記者在采訪中看到，每當夜幕降臨，人民醫院住院部大樓雖然燈火通明，但很多病房內的病床都是空的，只有床頭卡顯示著病人的存在。原來，這些都是“掛床住院”的，“病人們”白天來打針，晚上就回家了。之所以選擇掛床住院，是因為自己擁有醫保，或者是新農合。
掛床的病床上插著的《床頭卡片》。李洪濤/攝
據了解，“掛床住院”是指患者有入院登記、醫療收費記錄、病歷記載，但實際上只有診療時在病房，其他時間不在病房的空床住院的違規行為。舉報人向記者介紹說，“掛床住院”能夠撈取很多好處，醫療費可以按照一定的比例報銷。否則，只是到醫院打針的話，產生的費用是無法報銷的。另外，部分醫院就縱容這一行為，為一些并不需要住院的患者辦理住院手續。這樣，“病人”享受醫保醫療報銷，醫院也可從中”套取”醫保基金。
暗訪
多個病房存在掛床現象
1月6日，記者來到了靖宇縣。為了確保能夠暗訪到真實的情況，記者決定利用白天的時間先初探一下靖宇縣人民醫院。
暗訪中，記者看到該院的住院部在門診樓的后側，是一幢五層大樓。內科、骨科、腫瘤、婦產科等療區，分布在各樓層，很多療區的病房內都入住了病人。走進病房發現，部分病房內的病床是空的，床頭只插著填寫好的床頭卡片，上面記錄著住院病人的姓名、住院號、經治醫生、責任護士等相關信息。由于是白天，記者無法確定這些空著的病房是否存在違規掛床問題。因此，決定先行撤出，晚上再來暗訪。
晚上9點，整個病房空無一人。李洪濤/攝
當日21時，靖宇縣氣溫降到了零下21攝氏度，街上行人稀少。頂著刺骨的寒風，記者再次走進了靖宇縣人民醫院。此時，該院住院部大樓里，很多病房都亮著燈。由于是夜間，記者擔心大范圍走訪會影響到病人休息，于是決定采取抽查的方式進行。暗訪對象選在了住院部的二樓和一樓，這里分別是該院的內一科療區和內二科療區。記者首先走進了掛著“惠民病房”牌子的一間病房，經查，該病房共有4個病床是空的，據同病房的病人介紹，這些病人都是白天來醫院打針，打完針晚上就回家了。調查過程中，記者了解到，這些空著的病床為其他真正住院的患者家屬提供了方便，家屬晚上陪護就睡在上面。隨后，記者陸續走訪了其他一些病房，這些病房內有的一人掛床，有的兩人掛床。在該療區第12病房內，整個病房的3張病床都是空的。暗訪時，記者遇到該療區一名值班護士。就向其詢問情況。據悉，當晚該療區住院的病人共有60人，確實有一部分沒住在病房內，都是打完針回家了。
時間到了21時15分，記者來到位于住院部一樓的內科二療區。在2病房內，記者同樣看到了整個病房空無一人、病人集體掛床的情況。該病房內共有3張病床，只有床頭卡片顯示著每張病床上病人的姓名。另外，在該療區的其他病房，同樣有掛床的情況。記者暗訪時，在該療區遇到值班的醫生走了過來。當詢問2病房的病人情況時，其自言自地說：“怎么又都走了?”記者又在隨后的走訪中了解到，當晚，該住院部內一科、內二科兩個療區，有15名患者掛床。經觀察，這些掛床的病房內、病床周邊都有一個共同的特點：干凈。只有病床上鋪著床單，沒有任何多余的日常用品，甚至連被褥、水杯都沒有。
回應
院方亟待監管
1月7日9時許，記者來到了靖宇縣人民醫院。在該院辦公室內，主管醫保工作的王副院長接受了記者的采訪。當記者剛要介紹該院存在的患者掛床騙醫保情況時，王副院長搶先接過話頭，稱醫院管理得十分嚴格，絕對不允許此類情況發生。然而，當記者向其講述1月6日晚在人民醫院的暗訪情況后，王副院長馬上改口，承認存在掛床現象。
記者將暗訪時查到的該院內一科、內二科療區存在的掛床患者名單，提供給了王副院長，希望院方能夠本著實事求是的原則，對此事進行核查，然后將相關情況向《中國消費者報》及時反饋。
當日9時40分，記者緊接著來到靖宇縣社會醫療保險管理局。劉局長因為外出開會，辦公室李主任接待了記者。“局里一直以來都很重視醫保基金的監管，嚴防掛床騙取醫保的不法行為。此前，已經召集縣內一些醫院主要負責人開會，要求各醫院嚴格執行國家的規定，杜絕掛床騙醫保現象的再出現。”李主任聽完記者介紹的情況后向記者說。針對上述問題，李主任稱會向局領導匯報。但是，截至記者發稿時，也沒有得到任何回應。
專家觀點
建立信息共享平臺
針對靖宇縣人民醫院存在的掛床騙醫保問題，吉林國隆律師事務所律師鄭博表示，靖宇縣人民醫院存在的掛床現象，不僅違反醫保服務協議條款，也違反醫療保險法律法規，涉嫌侵害醫療保險基金。此外，掛床騙醫保的患者，如果是公務人員，可能受到紀律處分。如果掛床騙醫保情節特別嚴重的，涉嫌構成犯罪。
有專家建議，建立醫療機構信息共享平臺，實現住院票證網絡查詢和住院時間、地點等信息查詢共享，并將醫保卡、農合卡使用情況記入個人誠信檔案，直接與報銷額度掛鉤。除此之外，監管醫保基金，最好是由懂醫務、懂財務的專業人員進行，對醫院醫療行為和醫療過程進行監管，不能簡單控制住院人數、住院率、次均住院費，還要對病人的入院審查、診療過程、藥品比例、出院報銷等各個環節進行嚴格監管。
