《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》指出，要進(jìn)一步強(qiáng)化個人健康責(zé)任，提高全民健康素養(yǎng)，通過技術(shù)和服務(wù)手段，引導(dǎo)人民群眾形成自主自律、個性化的健康生活方式和疾病管理模式。創(chuàng)新醫(yī)療健康服務(wù)形式，惠及全民，不斷完善制度、擴(kuò)展服務(wù)、提高效率，不斷優(yōu)化人民群眾所需要的、有質(zhì)量的、可負(fù)擔(dān)的預(yù)防、干預(yù)、治療、康復(fù)、隨訪等健康促進(jìn)服務(wù)，突出解決好超過4億慢病人群的的健康管理和醫(yī)療保障問題。
2月3日，由《健康報》社主辦，北京醫(yī)師協(xié)會、北京藥師協(xié)會協(xié)辦，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院、北京益序醫(yī)療科技有限公司聯(lián)合承辦的“中國慢病防治與保險保障座談會”在北京召開。本次會議邀請了多位政策制定者和行業(yè)專家，共同探索適合中國的慢病防控路徑。國家衛(wèi)生計(jì)生委疾控局、人社部、北京衛(wèi)生計(jì)生委等機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)出席會議并分別做了重要講話。
近年來，隨著人口老齡化進(jìn)程不斷加快，人民群眾慢性病疾病負(fù)擔(dān)日益沉重，成為影響國家經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的重大公共衛(wèi)生問題。慢性非傳染性疾病帶來的健康損害不可估量，是我國居民的最重要死因，死亡構(gòu)成比從1973年的53%上升到了2012年的86.6%，重大疾病人均醫(yī)療費(fèi)用支出普遍超出了家庭收入的40%，導(dǎo)致公眾對健康管理與健康促進(jìn)服務(wù)的需求不斷增長，重大疾病防控與慢性疾病管理的壓力加大。
目前，慢性病防治工作已引起社會各界的高度關(guān)注。國務(wù)院辦公廳2017年1月發(fā)布的《中國防治慢性病中長期規(guī)劃（2017-2025年）》意在部署做好未來5-10年的慢性病防治工作，將改善醫(yī)療質(zhì)量、提高居民健康期望壽命、提升慢病規(guī)范管理率與達(dá)標(biāo)率、降低重大慢性病過早死亡率等作為核心目標(biāo)。
對此，我國將進(jìn)一步推進(jìn)“三醫(yī)聯(lián)動”政策的實(shí)施，強(qiáng)化醫(yī)保的引領(lǐng)作用和對慢病防治的促進(jìn)作用。人力資源與社會保障部相關(guān)專家在會上提出，醫(yī)保改革的核心目標(biāo)是優(yōu)化衛(wèi)生資源配置，形成以常見病、多發(fā)病、慢性病的分級診療為突破口的“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”的分級診療模式，建立符合國情、與社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展相適應(yīng)的醫(yī)保制度，切實(shí)促進(jìn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平可及。
實(shí)施醫(yī)改政策的五年來，醫(yī)保控費(fèi)成效顯現(xiàn)，費(fèi)用穩(wěn)中有降。北京市首批試點(diǎn)醫(yī)院的藥占比從2012年的43%，逐年下降到2016年的33%，減輕了患者的負(fù)擔(dān)。李德娟處長在報告中展示了一組數(shù)據(jù)：與2016年同期相比，醫(yī)療機(jī)構(gòu)2017年6月可分配收入增長21.9%，二、三級醫(yī)院藥占比由去年同期的42%下降到34%，且仍在下降。除此之外，藥品陽光采購金額累計(jì)206.4億元，共節(jié)省藥品費(fèi)用16.4億元，藥品價格平均下降超過8%。僅藥品陽光采購一項(xiàng)，2017年全年共節(jié)省藥品費(fèi)用高達(dá)26億元，高于預(yù)期。
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院，作為北京醫(yī)改的首批試點(diǎn)醫(yī)院之一，五年來，不斷創(chuàng)新服務(wù)模式，優(yōu)化服務(wù)流程，積累了大量可以復(fù)制和借鑒的經(jīng)驗(yàn)。特別是在強(qiáng)化合理用藥、為患者減負(fù)、實(shí)現(xiàn)醫(yī)保控費(fèi)、保證醫(yī)院收益等方面，為北京市醫(yī)改的順利實(shí)施積累了成功經(jīng)驗(yàn)。
北京朝陽醫(yī)院總藥劑師劉麗宏主任在報告中指出，藥物治療是慢性心腦血管疾病、糖尿病患者最有效的措施。治療藥物品種繁多，而且需長期服用，在實(shí)際治療過程中多數(shù)患者會經(jīng)歷“試藥”的過程，直至達(dá)標(biāo)。而這種“試藥”的模式，無疑會造成資源和時間的浪費(fèi)，還可能造成難以預(yù)知的藥物不良反應(yīng)。
因此，加強(qiáng)慢病治療藥物使用管理十分重要，實(shí)施合理用藥對于改善高血壓等基礎(chǔ)慢病的防治狀況意義重大。改變現(xiàn)有的“試藥”模式，大力推進(jìn)藥物基因組學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)相結(jié)合的高血壓精準(zhǔn)用藥模式，是未來的藥學(xué)服務(wù)發(fā)展趨勢。
2015年，北京朝陽醫(yī)院在全國首創(chuàng)了“精準(zhǔn)用藥門診”。兩年多來，在朝陽醫(yī)院精準(zhǔn)用藥門診就診的患者，90%都是合并多種疾病的慢病人群。藥師為合并高血壓、冠心病、糖尿病、高尿酸、骨質(zhì)疏松等多種慢病的患者，制定個體化的藥物治療方案，取得了較好的成效。隨機(jī)抽樣調(diào)查490 名門診患者的血壓達(dá)標(biāo)率達(dá)到81%，血脂達(dá)標(biāo)率為63%，不適當(dāng)用藥干預(yù)成功率達(dá)93%以上，平均為患者每月節(jié)省藥費(fèi)367.27元。
目前，朝陽醫(yī)院的精準(zhǔn)用藥專家門診，在基于藥物基因組學(xué)指導(dǎo)慢病患者精準(zhǔn)用藥方面，已經(jīng)初步形成了一系列的標(biāo)準(zhǔn)化的操作規(guī)程。并于2017年10月牽頭啟動了“中國慢病人群精準(zhǔn)用藥研究與應(yīng)用項(xiàng)目”，聯(lián)合北京益序醫(yī)療科技有限公司，創(chuàng)新性地應(yīng)用高通量測序技術(shù)結(jié)合機(jī)器學(xué)習(xí)算法，開展藥物基因組學(xué)研究，探索一種以基因檢測為基礎(chǔ)的慢病人群精準(zhǔn)用藥新模式。
該項(xiàng)目已得到來自12個省份23家知名大型三甲醫(yī)院的積極參與，共同探討建立中國慢病人群藥物基因組學(xué)數(shù)據(jù)庫，真正實(shí)現(xiàn)個體化合理用藥、精益化慢病管理。目前該項(xiàng)目已完成了第一階段的實(shí)施，再次印證了朝陽醫(yī)院“精準(zhǔn)用藥模式”在慢病管理方面的成效。
劉麗宏主任強(qiáng)調(diào)，在醫(yī)藥分開的形勢下，藥師已成為醫(yī)院臨床服務(wù)能力建設(shè)不可或缺的重要力量，不斷延伸著醫(yī)改中的藥學(xué)服務(wù)內(nèi)涵，發(fā)揮著合理用藥“引領(lǐng)者”、安全用藥“保障者”、經(jīng)濟(jì)效益“創(chuàng)造者”的重要作用，徹底打破了患者只看病不看藥的現(xiàn)狀，使患者用藥治療的連續(xù)性得以實(shí)現(xiàn)。
作為北京實(shí)現(xiàn)深化醫(yī)改階段性目標(biāo)的攻堅(jiān)之年，2017年北京的醫(yī)改工作開展得有聲有色，解決了多年來想解決而沒有解決的痼疾頑癥，創(chuàng)新實(shí)施了一些便民、利民、惠民的新舉措。就像習(xí)總書記所要求的那樣，讓改革的成果更多的惠及人民群眾，讓大家得到了更多的成就感、幸福感和收獲感。
一份來自世界銀行的中國慢病流行趨勢調(diào)研報告顯示，2005年至2015年心血管疾病、中風(fēng)和糖尿病給中國造成5500億美元的經(jīng)濟(jì)損失，如果不改善慢病應(yīng)對策略，慢性病帶來總體經(jīng)濟(jì)損失將非常巨大。反之，中國如果能夠在2010-2040年間將心血管疾病死亡率每年降低1%，其產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)價值相當(dāng)于2010年國內(nèi)經(jīng)濟(jì)生產(chǎn)總值的68%，或多達(dá)10.7萬億美元。
2016年的一項(xiàng)針對企業(yè)以及個人用戶有關(guān)健康管理醫(yī)療服務(wù)的調(diào)研結(jié)果顯示，個人用戶最希望獲得的健康管理服務(wù)為：慢病管理、健康測評和評估，以及健康咨詢（如電話/在線醫(yī)生），尤其是對三高慢病管理的需求非常明確。本次調(diào)研的用戶反饋顯示，對健康管理服務(wù)者的要求并沒有一邊倒向三甲醫(yī)院的專科醫(yī)生，對全科醫(yī)生和專業(yè)健康管理師的接受度并不低于三甲醫(yī)生。
對此，來自北京市朝陽區(qū)高碑店社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的張亞蘭主任在報告中強(qiáng)調(diào)，將心血管病、高血壓、糖尿病等常見慢病分開管理，是絕對不可取的，尤其是在基層。應(yīng)積極促進(jìn)基層衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)、醫(yī)院和其他服務(wù)機(jī)構(gòu)有效協(xié)作，形成“三甲指導(dǎo)、基層實(shí)施、遠(yuǎn)程會診、雙向轉(zhuǎn)診”的聯(lián)動機(jī)制，通過合作確保慢病患者臨床管理的連續(xù)性和有效性，真正實(shí)現(xiàn)“慢病下基層”的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能。
中國特色社會主義新時代為中國所有行業(yè)提供了無限的想象與發(fā)展空間，而中國社會發(fā)展到現(xiàn)階段，人口紅利、政策紅利、發(fā)展紅利將在保險行業(yè)快速釋放。中國保險學(xué)會副秘書長江崇光博士在報告中指出，現(xiàn)階段，我國商業(yè)健康保險雖取得了較好的發(fā)展，但巨大的潛在需求仍未能有效轉(zhuǎn)化。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，目前商業(yè)健康保險的購買率為26.2%，但未來一年之內(nèi)的購買意愿為41.3%，長期來看，比例則進(jìn)一步提升至55.9%。
對此，2017年4月28日，國家財(cái)政部、國家稅務(wù)總局和中國保監(jiān)會聯(lián)合出臺《關(guān)于將商業(yè)健康保險個人所得稅試點(diǎn)政策推廣到全國范圍實(shí)施的通知》充分證明了政府通過稅收優(yōu)惠政策支持商業(yè)健康保險發(fā)展的決心和魄力。國際成功經(jīng)驗(yàn)表明，稅收優(yōu)惠將直接影響到消費(fèi)者購買商業(yè)健康保險的行為，吸納和鼓勵更多的人來購買商業(yè)健康保險，進(jìn)而促進(jìn)商業(yè)健康保險的發(fā)展，使其發(fā)揮更為廣泛的作用。
報告中，江崇光副秘書長也誠懇地指出，稅優(yōu)健康險的推出，確實(shí)能在一定程度上提高醫(yī)療保險的保費(fèi)收入，擴(kuò)大醫(yī)療保障的資金規(guī)模，拓寬了“入水口”。但如果健康保險對于醫(yī)療行為和醫(yī)療過程不能有效參與控費(fèi)的話，仍然忽略了“出水口”的問題——不解決“無效用藥”和“過度治療”的問題，“資金池”很難達(dá)到安全儲水量。因此，健康險行業(yè)的健康有序發(fā)展，也進(jìn)一步取決于慢病防治工作能否在“收窄出水口”方面取得卓越成效，真正實(shí)現(xiàn)“醫(yī)”、“保”聯(lián)合，建立多層次的醫(yī)療支付保障體系。
隨后，來自全聯(lián)保險經(jīng)紀(jì)有限公司的首席戰(zhàn)略顧問劉峰先生做了《創(chuàng)新健康保險，助力慢病管理》的主題報告。從國外的經(jīng)驗(yàn)來看，通過第三方健康風(fēng)險管理機(jī)構(gòu)對被保險人健康風(fēng)險評估、慢性病管理過程的的跟蹤與干預(yù)，保險公司可以將單純的事后理賠轉(zhuǎn)變?yōu)槿^程的健康風(fēng)險管理服務(wù)。
有很多的研究報告顯示，藥師追蹤病程進(jìn)展并持續(xù)管理病人治療的依從度，不僅可以避免藥品銷售上的損失，還能有效降低醫(yī)療費(fèi)用支出，提高控費(fèi)能力。在國內(nèi)，一些第三方健康風(fēng)險管理機(jī)構(gòu)已經(jīng)積極聯(lián)合政府社保、保險公司、臨床服務(wù)、社會藥店等領(lǐng)域積極試水慢病個體化管理的閉環(huán)服務(wù)。2018年，全聯(lián)保險將充分發(fā)揮保險經(jīng)紀(jì)公司的在專業(yè)及技術(shù)方面的優(yōu)勢，攜手北京益序醫(yī)療和多家國內(nèi)知名大型保險公司，聯(lián)合打造一款專門針對三高患者的“慢病精準(zhǔn)用藥與并發(fā)癥管理”的健康保險產(chǎn)品，針對性解決目前藥學(xué)服務(wù)越發(fā)重要而藥事服務(wù)費(fèi)無法報銷的問題，通過向慢病患者支付每年定期復(fù)診費(fèi)用的方式，深入慢病防治的過程管理。
劉峰表示，創(chuàng)新針對慢病過程管理的健康險，通過降低相關(guān)并發(fā)癥的重大疾病發(fā)病率，將有助于一改目前保險公司對醫(yī)療風(fēng)險束手無策的局面。同時，慢病管理過程中產(chǎn)生的大數(shù)據(jù)，也將成為保險公司精算的一手證據(jù)，節(jié)約了個人、醫(yī)院、保險公司三方時間和經(jīng)濟(jì)成本，也為醫(yī)保和商保節(jié)省了開支，提升健康保險公司的盈利能力，推動加快保險良性發(fā)展。
伴隨著醫(yī)療改革的不斷深入，醫(yī)療保險市場迅速發(fā)展。借助健康保險，將使得慢病管理得以持續(xù)而高效的開展；同樣，借助慢病管理，也將使得健康保險服務(wù)提質(zhì)又控費(fèi)。在連接醫(yī)患服務(wù)的慢病管理閉環(huán)中接入保險支付環(huán)節(jié)，能夠在正向的、有效的健康激勵機(jī)制下，最大化規(guī)避醫(yī)療專業(yè)技術(shù)信息不對稱的問題和健康逆選擇的道德風(fēng)險，給商業(yè)保險公司足夠的信心來控制風(fēng)險，降低大病賠付率，提高資金管理效率。
隨后，在各位嘉賓分享的主題報告內(nèi)容的基礎(chǔ)上，由北京朝陽醫(yī)院總藥劑師劉麗宏主任主持了大會的圓桌討論環(huán)節(jié)，邀請了北京醫(yī)師協(xié)會郭積勇會長、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院金榮華副院長、解放軍總醫(yī)院心血管內(nèi)科葉平主任、北京藥師協(xié)會慢病防治藥學(xué)專業(yè)委員會副主任委員、首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院藥學(xué)部閆素英主任，深入探討了“如何打通慢病管理的服務(wù)閉環(huán)”，各位專家各抒己見，為如何解決好超過4億人的慢病健康管理問題，獻(xiàn)計(jì)獻(xiàn)策，討論熱烈而深刻。北京協(xié)和醫(yī)院原藥事部主任李大魁教授，在問答互動環(huán)節(jié)也做了精彩發(fā)言，獲得現(xiàn)場嘉賓及聽眾的熱烈掌聲。
“共建共享、全民健康”是“健康中國2030”的戰(zhàn)略主題，在堅(jiān)持政府主導(dǎo)的基礎(chǔ)上，應(yīng)積極調(diào)動社會、個人的積極性和創(chuàng)造性，促進(jìn)全社會廣泛參與醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展。“中國慢病防治與保險保障座談會”的順利召開，就是堅(jiān)持以人民健康為中心、基層建設(shè)為重點(diǎn)、改革創(chuàng)新為動力，在會中積極探討了強(qiáng)化慢病管理的路徑，展望了以預(yù)防為主多層次保險保障體系的創(chuàng)新創(chuàng)立，對進(jìn)一步統(tǒng)籌社會、行業(yè)和個人三個層面，形成多層次、多元化的慢病防治與健康促進(jìn)的行業(yè)發(fā)展格局做出了深入分析。
