本文來源：卓正婦產(chǎn)科馬蕾
一大早看到了《孕婦想剖腹產(chǎn)被家屬拒后跳樓》的文章，引發(fā)了大家的熱議，有兩個問題是大家討論的焦點：
1、為什么家屬拒絕就不給剖腹產(chǎn)？是家屬害死了孕婦。
2、為什么不給無痛分娩？是疼痛使產(chǎn)婦跳樓的。
作為一位資深婦產(chǎn)科醫(yī)生，以及生育教育者，我想非?？陀^理性的來談?wù)勎业目捶ā?/p>
家屬是否真的一直拒絕剖宮產(chǎn)？答案是未必。
醫(yī)院方說：孕婦想剖腹產(chǎn)被家屬多次拒絕后跳樓
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家屬方說：醫(yī)院在撒謊
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醫(yī)院的簽字單上有家屬簽字：“情況已知，要求經(jīng)陰道分娩，諒解意外。情況已知，要求靜滴縮宮素催產(chǎn)，諒解意外”。
這能作為產(chǎn)婦家屬堅決要求陰道分娩，拒絕剖宮產(chǎn)的證據(jù)嗎？不可以。
作為婦產(chǎn)科醫(yī)生，我非常清楚這不過是一個正常的醫(yī)生和產(chǎn)婦家屬交待分娩產(chǎn)程中的風(fēng)險的談話記錄，醫(yī)生告知了目前情況是：延期妊娠（逾期妊娠），擬靜脈滴縮宮素催產(chǎn)，催產(chǎn)過程中可能出現(xiàn)某某風(fēng)險，必要時剖宮產(chǎn)終止妊娠，家屬表示理解。
所以，從這張簽字書上只能看出醫(yī)生交待了經(jīng)陰道分娩，以及靜脈滴縮宮素催產(chǎn)的風(fēng)險，但醫(yī)生當(dāng)時給的建議是“擬靜脈滴縮宮素催產(chǎn)”，患者及（或）家屬了解后簽字，寫下了“情況已知，要求經(jīng)陰道分娩，諒解意外。情況已知，要求靜滴縮宮素催產(chǎn)，諒解意外”。
也許大家會把重點放在“要求”兩個字上，其實只要是患者或者家屬做出了決定，就可以算是你要求的，哪怕是醫(yī)生建議你的。“了解某手術(shù)風(fēng)險，要求手術(shù)”這類簽字在醫(yī)院其實是非常常見的。
如果是院方幾次建議剖宮產(chǎn)，而患者家屬拒絕的話，談話簽字書不應(yīng)該是這樣寫的，一般都會寫“產(chǎn)婦現(xiàn)在出現(xiàn)了狀況，醫(yī)生建議即刻行剖宮產(chǎn)術(shù)，但患者家屬堅決拒絕，告知可能會出現(xiàn)某某風(fēng)險等”，隨后是患者家屬簽字：完全了解產(chǎn)婦目前情況，堅決拒絕剖宮產(chǎn)，一切后果自負(fù)。
相信大家能看出兩者之間的差別吧。
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另外，院方的聲明里提到的是因為頭部偏大，雙頂徑99mm而建議剖宮產(chǎn)，且不說這個剖宮產(chǎn)理由完全站不住腳，只說為什么沒有關(guān)于這部分的談話記錄就值得懷疑了。
現(xiàn)在醫(yī)院和家屬各執(zhí)一詞，期待雙方拿出更多真實有效的證據(jù)吧。
再談?wù)劶覍偈欠裼袡?quán)替產(chǎn)婦本人做主，醫(yī)生到底該聽產(chǎn)婦本人的，還是家屬的意見？一般產(chǎn)婦入院的時候都會填寫一份委托書，寫明是委托某人（比如老公）來做談話簽字者，還是不委托任何人，自己做主。這張單子是有法律效應(yīng)的，如果產(chǎn)婦簽了不要委托人，那完全是可以自己做主的。當(dāng)然，因為現(xiàn)在國內(nèi)醫(yī)療大環(huán)境非常差，法律體制也不健全，醫(yī)生也會擔(dān)心即使孕婦寫了不要委托人，但后面家屬來砸場子的情況。
產(chǎn)婦跳樓的原因真的僅僅只是因為疼痛嗎？
答案是NO。
產(chǎn)痛眾所周知，的確是非常痛，甚至達到了人類所能忍受的最高級別10級。然而對于一個身心非常健康的準(zhǔn)媽媽，懷胎十月，即將分娩，即使真的覺得痛得死去活來，痛不欲生，但面對即將迎來的新生命，真正能做出自殺這個行為的我真是無法想象。選擇死，尤其是慘烈的跳樓這種方式，得需要多大的勇氣啊，何況是帶著寶寶一起跳樓。
我們無法知道這位產(chǎn)婦在孕期的時候她的情緒狀態(tài)如何，也許家人覺得她很健康，也許她心里有很多的苦無法和別人訴說。就像產(chǎn)后自殺的媽媽，最開始時我們可能以為她是不堪產(chǎn)后的勞累，或是跟家人有了矛盾而自殺的，但后面才慢慢發(fā)現(xiàn)了有產(chǎn)后抑郁這種心理疾病。
我們也無法想象這位產(chǎn)婦在醫(yī)院孤立無援，一個人忍受分娩時的痛苦有多可憐。美國一項調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，讓產(chǎn)婦對自己分娩經(jīng)歷滿意度最高的因素，并不是產(chǎn)程有多順利，而是產(chǎn)婦在產(chǎn)程中受到的照護。
這種照護可以來自醫(yī)務(wù)人員，家人或者導(dǎo)樂。當(dāng)你在產(chǎn)程中，沒有任何藥物減痛措施的情況下，陪護者的按摩，安撫，陪伴等都是可以緩解產(chǎn)婦身體和心理不適的有效方法。
如果在孕期家人能夠多關(guān)心媽媽的情緒，分娩過程中有很好的分娩照護，我相信媽媽帶著未出世的孩子跳樓這樣的悲劇原本是可以避免的，但可惜世上沒有如果，我們現(xiàn)在只能默默為可憐的孩子和這位媽媽默哀。
分娩疼痛真的痛不欲生，只能選擇無痛分娩嗎？
答案依然是NO。
現(xiàn)在越來越多的聲音在推廣無痛分娩，硬膜外麻醉，后面的評論也是類似硬膜外麻醉把分娩從地獄帶入了天堂。可以說，無痛分娩的普及和推廣是一件好事，至少媽媽們真的可以不用忍受讓人崩潰的疼痛感受了。
但是，太多的推廣忽略了一件事，無痛分娩是有一定的副作用的，比如大約23%的產(chǎn)婦會發(fā)燒，14%的產(chǎn)婦會發(fā)生低血壓，從而導(dǎo)致頭暈和惡心，可能會延長第二產(chǎn)程，增加器械助產(chǎn)比如產(chǎn)鉗、胎頭吸引的幾率4%。
另外，無痛分娩麻醉后絕大多數(shù)媽媽只能躺在床上，無法下地活動，而仰臥位是最不利于胎頭下降和旋轉(zhuǎn)的體位，尤其是對于一些本身胎位就異常，比如枕后位的媽媽。
無痛分娩本身并不增加第一產(chǎn)程時間，也不會增加剖宮產(chǎn)率，但產(chǎn)婦因為使用了無痛分娩后，伴隨的限制活動（無法做各種自由體位），伴隨的醫(yī)療干預(yù)（持續(xù)胎心監(jiān)護、持續(xù)靜脈補液、可能的催產(chǎn)素加強宮縮等）會影響到產(chǎn)程的進展。
在孕期學(xué)習(xí)分娩知識非常重要，可以讓孕婦清楚地了解產(chǎn)程的進展，了解各種可以用于分娩減痛的非藥物性方法，比如呼吸法、按摩法、自由體位等。這些方法減痛的效果是因人而異的，但大部分認(rèn)真學(xué)習(xí)過的媽媽在產(chǎn)程中應(yīng)用了這些方法后疼痛都得到了有效緩解，同時產(chǎn)程進展也很順利。
無痛分娩有很多好處，只是不要把它奉為神明，作為分娩鎮(zhèn)痛的唯一選擇。分娩鎮(zhèn)痛的方法，可以很多。只是你有沒有心去了解，去學(xué)習(xí)。當(dāng)你真的已經(jīng)完全了解后，在產(chǎn)程的當(dāng)下做出對你最適合的決定，就是最好的決定。
