圖①：中日友好醫院的臨床藥師與臨床醫生聯合開設精準用藥門診，為患者提供精準合理化用藥方案。
唐 崑攝
圖②：北醫三院藥劑科臨床藥師周鵬翔在兒科藥學門診講解吸入裝置的使用方法。
劉 玲攝
藥品是治療疾病的重要手段，醫療機構設置藥劑科（藥學部）開展醫院藥學服務。醫院藥學服務除了藥品采購、供應、調配、制劑生產等工作，重要的服務價值還體現在臨床藥師的工作中。
通過提供更好的藥物治療和藥學服務，實現更佳的治療效果；制定安全、有效、經濟的最佳用藥決策；構建科學規范的藥物治療管理模式……這些都屬于臨床藥師的職責。臨床藥師作為懂醫精藥的一群人，患者的用藥安全時刻離不開他們的保駕護航。
促進藥學服務貼近患者、貼近臨床、貼近社會
初夏，80多歲的北京海淀區居民徐大爺到北京大學第三醫院醫藥聯合門診就診。“我要吃孩子們給買的保健品，加上藥品，總共得有20種。”如何按合理的用藥時間，將這些藥品和保健品吃下去，讓它們發揮作用又“不打架”，對徐大爺來說是個挑戰。
“徐大爺這種情況在聯合門診比較常見，需要藥師進行藥物精簡。”北醫三院臨床藥師董淑杰告訴記者，一般來說，藥師首先將一些非必需的藥品、保健品減掉，還有些藥品可以用復方藥實現“一代多”。對藥物之間可能有相互作用的，需要調整藥物，臨床藥師會指導患者按正確的服用時間和劑量用藥，確保用藥安全有效。
加強藥事管理、轉變藥學服務模式，是提高藥學服務水平、保障人民群眾健康的重要舉措，也是優質高效醫療衛生服務體系建設的必然要求。《中國老年疾病臨床多中心報告（2018）》顯示，我國慢性病患者已超2.6億人，多病共存慢性病患者高達1.7億人，其中人均患病3.6種。多病共存，意味著需要多種藥品聯合治療。這一過程中，臨床藥師的專業指導非常必要。
用藥咨詢、藥學門診、藥學會診、臨床藥師多學科會診，近年來，醫院藥學服務逐步走進公眾視野，也日益受到各方重視。
2018年11月，國家衛生健康委和國家中醫藥管理局聯合印發《關于加快藥學服務高質量發展的意見》，提出要加快藥學服務轉型，提供高質量藥學服務。通過轉變模式，進一步履行藥師職責，提升服務能力，促進藥學服務貼近患者、貼近臨床、貼近社會。
董淑杰說，在開設藥學門診前，臨床藥師更多針對的是住院患者，服務的對象和影響面比較有限。開設藥學門診后，臨床藥師不僅能服務更多患者，也促進了患者用藥安全意識的提升。
在北京，22家市屬醫院從2019年8月起全面開設藥學門診；在上海，截至2021年5月，從三級醫院到社區衛生服務中心，119家醫療機構的藥學門診均有布點；在全國很多地方，醫院藥學服務都開展得有聲有色。
積極探索藥學服務實踐新模式
在北醫三院藥學門診，每逢年輕的藥劑科臨床藥師周鵬翔出診的日子，設在兒科的小小診室內，都擠滿了患兒和家屬。周鵬翔會詳細講解藥品的使用方法與注意事項，并回答用藥相關問題。盡管每個患兒至少15分鐘的藥學服務常常令他口干舌燥，但每次看到孩子們在藥師指導下正確使用藥品，提高用藥依從性，降低用藥風險，他非常欣慰。
“開設兒科藥學門診前，我們對500余名患兒家屬做了調研。結果顯示，94.3%的患者家屬沒有藥學門診的就診經歷，但其中85.3%認為藥學門診的開設是非常有必要的。”周鵬翔告訴記者，這樣的調研結果讓他們更加堅定了信心。藥劑科與兒科共同努力，制定轉診流程，構建服務模式。如今，兒科藥學門診每月的接診量已經突破50人次，就診滿意度得到了較大提升。
醫院藥學服務的拓展有賴藥師團隊的不斷探索，更離不開院方的支持。不久前召開的醫院藥學聯合發展大會上，多家醫院對藥學服務探索實踐的介紹令人耳目一新。
中國醫院藥學聯合體理事長、北醫三院藥劑科主任趙榮生表示，在北醫三院，有多學科聯合會診、醫藥聯合門診、藥學門診、門診藥學咨詢、互聯網藥學服務等多種模式，多元化服務患者需求。
“北醫三院醫生一上午起碼看30多個患者，面臨很大的診療壓力。我們對神經內科、心內科跟蹤的數據發現，藥師加入醫藥協作門診后，醫生的診療質量和效率提升了30%—40%，用藥的有效性和安全性得到進一步提升。”趙榮生表示，協作不僅提升醫生價值、體現藥師價值，也增強了患者的安全感。
“醫院里哪里有藥物，哪里就有我們的藥師。”上海交通大學醫學院附屬第一人民醫院臨床藥學科主任范國榮說，醫院探索臨床藥師駐科模式，目前有45位臨床藥師駐守在各臨床專科，全天候在病區工作，全程參與診療。“我們將45位臨床藥師分為慢性病治療管理團隊、抗菌藥物管理團隊、治療物監測藥師團隊、婦兒藥學服務團隊和腫瘤治療藥物管理團隊，他們就是臨床治療團隊成員，定位是在臨床為醫生、護士和患者提供全方位的藥學服務。”范國榮說。
多種慢性病共存，保障患者用藥安全有效，靠的是合并用藥的循證藥學證據。上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院藥學部已挖掘25項新型用藥循證評價的證據，形成了包括抗凝藥物、腫瘤靶向藥物、內分泌治療藥物等復雜慢性病用藥的評價體系。
“復雜慢性病的用藥管理，不僅涉及患者的住院治療，還包括患者在家吃藥治療。一個良好的用藥服務體系能夠影響患者整個藥物治療的效果。”上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院藥學部主任林厚文介紹，他們將循證用藥的評價體系與合理用藥的決策系統兩者相連，構建起一個創新的藥物治療服務體系，明顯提高了患者的用藥依從性，最終實現患者自我管理。
讓高質量的藥學服務為全民健康護航
醫院藥學服務要為全民健康護航，僅有高級別醫院能力提升遠遠不夠。2019年，國家衛生健康委、國家中醫藥管理局聯合印發《關于進一步加強公立醫療機構基本藥物配備使用管理的通知》，提出要加強上級醫療機構藥師對下級醫療機構用藥的指導和幫扶，將基本藥物制度和分級診療、慢性病健康管理有效結合，發揮基本藥物在降低藥費和合理用藥方面的作用，逐步實現藥品供應和服務同質化。
由北醫三院牽頭、國內369家醫院共同成立的中國醫院藥學聯合體，為廣大醫院藥學同道搭建了實踐經驗分享和學術交流的平臺。據趙榮生介紹，前不久舉辦的首屆醫院藥學聯合發展大會，將“同質互聯、協作發展”作為大會主題，就是期望能為行業內實現藥學服務標準化、同質化發展，探索構建滿足人民群眾需求的藥學服務體系做出貢獻。
同質，前提是建立一套高質量的標準、規范和指南；互聯，不僅包括交流協作，也涵蓋醫聯體從上到下的聯動。目前，不少醫療機構都在探索建立相關的藥學服務體系標準、操作規范和指南，同時，幫扶基層也成為高級別醫院藥學服務的工作內容。
“使用吸入制劑是治療慢性氣道性疾病的重要方式，但我國患者吸入性裝置使用錯誤的發生率較高，影響治療效果。”中日友好醫院總藥師劉麗宏表示，2020年，中華醫學會呼吸醫師分會、中華醫學會呼吸醫學分會和中國藥學會藥學服務專委會，共同發起咳喘藥學門診服務項目，醫藥協作共同解決這一問題。截至今年2月，咳喘藥學門診類培訓以及認證工作已覆蓋29個省份的1184家醫院，累計培訓呼吸相關的藥師超1.7萬人次。
4月中旬，由上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院藥學部領銜的長三角抗凝藥師聯盟宣告成立，致力于建設循證用藥的評價體系、構建合理用藥決策系統、構建和推廣藥學服務體系，探索跨區域藥學服務。
當前，不少地方已通過云藥房、虛擬藥房等信息化手段，推動區域內慢性病患者藥品統一供給；不少縣域醫共體實現了區域藥品采購、配送、藥學服務的統一。
“藥學服務是促進合理用藥、保證患者用藥安全、提高醫療質量的重要環節，藥師是參與臨床藥物治療、實現安全有效經濟用藥目標不可替代的專業隊伍。”國家衛生健康委醫院管理研究所副所長、國家藥事管理專業醫療質控中心主任王凱認為，未來，公立醫院要繼續圍繞合理用藥要求，不斷完善內部管理制度，優化醫療管理流程，提升醫務人員和藥師的能力和水平，為人民群眾提供高質量的藥學服務。
《 人民日報 》（ 2023年06月16日 19 版）
