被評(píng)為2020年令人矚目的10項(xiàng)醫(yī)學(xué)進(jìn)步之一 ——
早篩技術(shù)不放過一點(diǎn)癌癥的蛛絲馬跡
對(duì)于民眾而言，癌癥篩查不僅有助于提高居民防治癌癥的核心知識(shí)知曉率，普及健康生活方式，加強(qiáng)居民主動(dòng)參與篩查意識(shí)；此外，還有助于進(jìn)一步完善癌癥整體防治網(wǎng)絡(luò)，推動(dòng)癌癥診治走向規(guī)范化、均質(zhì)化。
陳 明
浙江省腫瘤防治辦公室主任
癌癥篩查是降低惡性腫瘤死亡率最為有效的途徑。近日，權(quán)威學(xué)術(shù)期刊《自然醫(yī)學(xué)》發(fā)表系列文章，回顧了2020年里令人矚目的10項(xiàng)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的進(jìn)步，其中之一就是癌癥早篩技術(shù)。
“早期篩查可以有效降低結(jié)直腸癌的疾病負(fù)擔(dān)，并降低死亡率。其中，高危人群每10年一次結(jié)腸鏡檢查和每年一次糞便潛血試驗(yàn)(FIT)檢查是國(guó)際一級(jí)推薦篩查技術(shù)。科學(xué)研究表明：定期的腸鏡檢查能夠降低40%—60%結(jié)直腸癌發(fā)病率和死亡率。”浙江省腫瘤防治辦公室主任陳明在接受科技日?qǐng)?bào)記者采訪時(shí)表示。
篩查有助于提高癌癥早診率、治療率
“健康中國(guó)”戰(zhàn)略明確指出：預(yù)防是最經(jīng)濟(jì)最有效的健康策略，每個(gè)人都是自己健康的第一責(zé)任人，對(duì)家庭和社會(huì)都負(fù)有健康責(zé)任。
在癌癥防治收益層面，癌癥篩查是降低疾病負(fù)擔(dān)最為有效的途徑，有助于提高重點(diǎn)人群癌癥早診率和治療率，提高患者生存率和生活質(zhì)量，降低死亡率和未來發(fā)病率。
以結(jié)直腸癌為例，陳明列舉了一組數(shù)據(jù)：美國(guó)自20世紀(jì)80年代推廣結(jié)直腸癌篩查以來，對(duì)50歲以上人群的篩查率從2000年的20%提升到了2018年的61%，50歲以上人群結(jié)直腸癌發(fā)病率和死亡率自2000年以來以每年3%的速度快速下降。
浙江省是國(guó)內(nèi)結(jié)直腸癌較高發(fā)省份之一，近年來發(fā)病率、死亡率持續(xù)攀升，嚴(yán)重消耗醫(yī)療資源、造成沉重社會(huì)負(fù)擔(dān)，根據(jù)浙江省腫瘤登記監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示，浙江省結(jié)直腸癌發(fā)病率比全國(guó)高12.41%，嚴(yán)重威脅浙江省居民健康。
陳明認(rèn)為，對(duì)于民眾而言，癌癥篩查不僅有助于提高居民防治癌癥的核心知識(shí)知曉率，普及健康生活方式，加強(qiáng)居民主動(dòng)參與篩查意識(shí)；此外，還有助于進(jìn)一步完善癌癥整體防治網(wǎng)絡(luò)，推動(dòng)癌癥診治走向規(guī)范化、均質(zhì)化。
“45歲以上人群應(yīng)每5年進(jìn)行一次結(jié)腸鏡檢查，根據(jù)結(jié)腸鏡檢查結(jié)果確定后續(xù)檢查時(shí)間間隔。”陳明建議。
《健康中國(guó)行動(dòng)(2019—2030)癌癥防治行動(dòng)》明確提出：到2022年和2030年，總體癌癥5年生存率分別不低于43.3%和46.6%；癌癥防治核心知識(shí)知曉率分別不低于70%和80%；高發(fā)地區(qū)重點(diǎn)癌種早診率達(dá)到55%及以上并持續(xù)提高；基本實(shí)現(xiàn)癌癥高危人群定期參加防癌體檢。
“上述目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，一級(jí)預(yù)防、二級(jí)預(yù)防、三級(jí)預(yù)防都非常重要，僅靠臨床診療技術(shù)的提升難以完成，必須要實(shí)現(xiàn)關(guān)口前移、預(yù)防優(yōu)先、防治結(jié)合。”陳明說，“但是，大規(guī)模癌癥早篩對(duì)于資金、技術(shù)、組織動(dòng)員能力等都提出了很高的要求，如基層醫(yī)生對(duì)癌癥早篩要具有較高的認(rèn)知、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療技術(shù)設(shè)施和腸鏡設(shè)備等也需要達(dá)到一定標(biāo)準(zhǔn)。”
“高效、精準(zhǔn)的篩選高危人群；根據(jù)居民飲食習(xí)慣、疾病譜等變化對(duì)新型的癌癥高危因素及時(shí)進(jìn)行識(shí)別；便潛血檢測(cè)產(chǎn)品質(zhì)控、信息化平臺(tái)的運(yùn)用等均會(huì)影響篩查項(xiàng)目的成效。”陳明介紹。
各種科技手段助力早篩水平升級(jí)
當(dāng)前，人工智能、大數(shù)據(jù)、信息化、新型腫瘤標(biāo)志物檢查等的快速興起，有助于提升我國(guó)早期篩查水平。
精準(zhǔn)預(yù)防已經(jīng)成為癌癥預(yù)控的新趨勢(shì)。專家表示，與傳統(tǒng)活檢相比，癌癥血液檢測(cè)具有一些優(yōu)勢(shì)。用于活檢的組織是取自腫瘤的某個(gè)部位，能提供的基因信息量有限，相比之下血檢結(jié)果可提供更全面的腫瘤DNA信息。通過抽血檢測(cè)特定腫瘤的一些標(biāo)志物，包括腫瘤細(xì)胞循環(huán)DNA(ctDNA)、小分子RNA(miRNA)等，可以高效、準(zhǔn)確地判斷腫瘤的出現(xiàn)。
由于腫瘤DNA的變化往往早于腫瘤組織的生長(zhǎng)變化，因此血檢有助醫(yī)生更及時(shí)調(diào)整治療方案。液體活檢特別是“基于血清的miRNA”檢測(cè)技術(shù)，目前主要用于胃癌、肺癌和乳腺癌的早期篩查。
此外，一種人工智能云診斷技術(shù)也已在我國(guó)一些地區(qū)的宮頸癌篩查中應(yīng)用。采樣機(jī)構(gòu)收集細(xì)胞標(biāo)本圖像信息并通過互聯(lián)網(wǎng)傳到云診斷平臺(tái)，人工智能自動(dòng)進(jìn)行診斷，病理醫(yī)生只需對(duì)人工智能診斷為陽性的少數(shù)結(jié)果進(jìn)行復(fù)審確認(rèn)，省去了大量的人工勞動(dòng)。這項(xiàng)技術(shù)還可以應(yīng)用于多種上皮來源的腫瘤的篩查。
據(jù)陳明介紹，2020年，浙江省腫瘤防治辦公室攜手依圖醫(yī)療研發(fā)了省域癌癥篩查信息平臺(tái)。該平臺(tái)融合醫(yī)療信息化、人工智能、大數(shù)據(jù)等技術(shù)，實(shí)現(xiàn)了省域內(nèi)癌癥篩查項(xiàng)目信息的統(tǒng)一接入與管理，滿足篩查流程管理、智能質(zhì)控、數(shù)據(jù)安全、大數(shù)據(jù)分析等多樣化需求，并具備良好的敏捷拓展能力，為篩診治全程提供了支持。
“依托該平臺(tái)，浙江省腸癌篩查檢出率高出同類項(xiàng)目。”陳明說，該平臺(tái)的建設(shè)不僅能推動(dòng)更多結(jié)直腸癌患者被更早發(fā)現(xiàn)，并且能節(jié)省患者醫(yī)療支出及醫(yī)保支出。初步估算，依托該平臺(tái)，今年實(shí)施腸癌篩查后，可節(jié)省群眾醫(yī)藥費(fèi)用和醫(yī)保基金遠(yuǎn)期支出約28.7億元。
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“AI防癌地圖”描繪癌癥篩查藍(lán)圖
從單癌種到多癌種，從數(shù)萬到數(shù)百萬，從單點(diǎn)篩查為主到省域整體統(tǒng)籌，歷經(jīng)3年打磨，“AI防癌地圖”項(xiàng)目描繪出了一幅更加宏大的癌癥篩查藍(lán)圖。
該項(xiàng)目共投入1億元資金，聯(lián)合數(shù)百家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，覆蓋19個(gè)省市自治區(qū)。
近年來，“AI防癌地圖”捷報(bào)頻傳。
從2018年啟動(dòng)到2019年6月，“AI防癌地圖”在福建寧德市共對(duì)1000余人進(jìn)行了篩查，累計(jì)篩查出20余名肺癌高度疑似案例。
“AI防癌地圖”在河南新野地區(qū)開展1年來，肺結(jié)節(jié)智能早篩項(xiàng)目科普宣傳共覆蓋6萬余人次，累計(jì)篩查1.1萬余人次，檢出肺結(jié)節(jié)陽性3600余人次。
2020年，“AI防癌地圖”在浙江實(shí)現(xiàn)了省域整體統(tǒng)籌、縣區(qū)全覆蓋的單癌種篩查項(xiàng)目，依托專項(xiàng)研發(fā)的浙江省癌癥篩查信息平臺(tái)，其問卷篩查人數(shù)超過200萬，腸鏡檢查超12萬次，1300余名不同階段的腸癌患者被篩出并得到后續(xù)治療。
