一人身患5種疾病 每天15種藥不能停
老人“一體多病”該怎么治
“我又重新站上了舞臺。”參加過老年舞蹈比賽后，74歲的吳女士給北京積水潭醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)中心主任張萍發(fā)了一張照片。照片中，吳女士身著鮮艷的舞裙，看上去特別精神。誰能想到，這是一位身患高血壓、糖尿病20余年，又因腰部骨折被疼痛折磨了五六年，一度想放棄生活的老人呢。
今年，積水潭醫(yī)院成立了老年醫(yī)學(xué)中心，為“一體多病”的老年患者提供醫(yī)療服務(wù)。像吳女士一樣在這里重燃生活希望的老年人，并不是個例。
手術(shù)
緩解“朽木不可雕”困境
隨著骨骼老化，身體機(jī)能下降，骨折對于高齡老人的影響時常是致命的。尤其是髖部骨折，一旦臥床，一體多病的老年人很容易引發(fā)多種并發(fā)癥。過去，救治高齡老人髖部骨折被醫(yī)生稱作“在朽木上雕刻”，可見其難度之大。而通過多學(xué)科聯(lián)手診療，這個難題在很大程度得到了解決。
不久前，年過八旬的李女士在家中被寵物狗絆倒，髖部疼痛不能活動，被家屬送到積水潭醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)中心。對待這樣的高齡患者，專家們十分謹(jǐn)慎，“許多基礎(chǔ)病都會對手術(shù)及康復(fù)造成不良影響，老年科醫(yī)生要進(jìn)行術(shù)前評估和檢查。”
經(jīng)檢查，李女士患有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)病。“血壓高，麻醉時容易出危險；血糖高還容易發(fā)生肺部感染和傷口不愈合。過去這種情況，專科大夫往往會建議高齡患者保守治療。雖然棘手，但出于對老人生活質(zhì)量的考慮，老年醫(yī)學(xué)科與骨科聯(lián)合會診后決定還是實(shí)施手術(shù)。”張萍說。
術(shù)前，李女士住進(jìn)了老年醫(yī)學(xué)中心的病房，通過對癥治療和專業(yè)護(hù)理，她的身體保持最佳狀態(tài)通過了術(shù)前評估。骨科團(tuán)隊為患者順利進(jìn)行了手術(shù)，并未出現(xiàn)嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥。
藥物
進(jìn)行多重用藥評估
“張主任，您看，我這兩天總是出現(xiàn)皮下紫斑。”劉先生走進(jìn)張萍的診室，一坐下就卷起衣袖。經(jīng)過仔細(xì)詢問，張萍將“嫌疑”鎖定在老人治療慢性病的藥物上。
劉先生把自己的用藥數(shù)了一遍。活血化瘀的、治冠心病的、治糖尿病的、治高血壓的、治前列腺肥大的……數(shù)下來，劉先生每天竟要服用15種藥物！而在這些藥物中，張萍發(fā)現(xiàn)兩個不同科室開的藥成分有重復(fù)。一種藥吃兩份顯然過量了，于是劉先生出現(xiàn)了皮下出血的癥狀。
老年人由于存在一體多病的特點(diǎn)，往往需要多種藥物治療。“過去，老年患者挨家跑專科門診看病，各科大夫們在自己的領(lǐng)域內(nèi)開藥，往往難以顧及多重用藥的問題。”張萍說，老年醫(yī)學(xué)中心對待多重藥物管理遵循全人理念，避免重復(fù)用藥對身體造成的危害。
老年醫(yī)學(xué)中心建議，當(dāng)老年患者身患3種以上疾病，每天要用5種以上藥物時，應(yīng)該定期到老年醫(yī)學(xué)科就診，進(jìn)行多重用藥評估和管理。
預(yù)防
“卡”住高齡失能的苗頭
走進(jìn)老年醫(yī)學(xué)中心的病房，護(hù)士長王琮正在帶領(lǐng)一位70多歲的老人進(jìn)行口腔操的訓(xùn)練。這位老人之前因吃飯時發(fā)生誤吸，造成肺部感染而住進(jìn)醫(yī)院，情況一度十分危急。
經(jīng)治療，患者情況好轉(zhuǎn)穩(wěn)定了。王琮給護(hù)理老人的家屬“開藥方”，“一吃就嗆，就每次少吃點(diǎn)，挑干的吃。實(shí)在吃不下，就購買一些食物增稠劑，讓流食既濃稠又易于吞咽。另外，要創(chuàng)造良好的用餐環(huán)境。”
王琮說，如何通過正確的治療手法和健康知識的宣教，將高齡失能的苗頭“卡住”，對于患者、家庭和社會都具有極為重要的意義。其提醒說，發(fā)現(xiàn)苗頭要早期防治，一旦造成重度功能障礙，常常難以逆轉(zhuǎn)。
提醒
不要過度關(guān)注病情
“我這血壓又高起來了，急得我一宿都沒睡著。”這是黃女士一個月內(nèi)第5次來到張萍的門診。只見她掏出了健康監(jiān)測的記錄本，前一天，她給自己記了12次血壓測量結(jié)果。血壓低一點(diǎn)她惦記，高一點(diǎn)她焦慮，焦慮導(dǎo)致失眠，失眠血壓又會波動，形成了惡性循環(huán)。
“一周進(jìn)行兩次監(jiān)測就夠了，我看您現(xiàn)在狀態(tài)挺不錯的。”通過積極的指導(dǎo)和心理暗示，黃女士病情穩(wěn)定下來。
張萍說，這種對病情和身體狀況過度關(guān)注的老年患者不在少數(shù)，“其實(shí)這是完全沒必要的。”張萍說。
此外，張萍建議“一體多病”的老年人要保持良好的作息和生活習(xí)慣；掌握必要的健康知識，不要輕信不實(shí)和過度的保健宣傳。另外，她呼吁家庭和社會給予老年人更多的關(guān)注和關(guān)懷，“對于高齡老人的健康，醫(yī)院的支持僅是一方面，更重要的是其回歸社會、回歸家庭后的長期功能維護(hù)。”
本報記者 孫樂琪
通訊員 靳曉方
