人民網北京1月27日電 （記者喬業瓊）據國家醫保局消息，2021年12月，全國跨省異地就醫直接結算工作取得顯著成效。已實現全國31個省（自治區、直轄市）和新疆生產建設兵團所有統籌地區普通門診費用跨省直接結算全覆蓋；每個省份均至少有一個統籌地區啟動門診慢特病相關治療費用跨省直接結算試點。
全國跨省異地就醫直接結算工作取得顯著成效
住院費用跨省直接結算穩步增長。截至2021年12月底，全國住院費用跨省直接結算定點醫療機構數量為52732家，比2020年增加8319家，增長18.7％。2021年，全國住院費用跨省直接結算440.59萬人次，比2020年增加140.36萬人次，增長46.8％；涉及醫療費用1070.20億元，比2020年增加327.4億元，增長44.1％；基金支付624.63億元，比2020年增加185.9億元，增長42.4％，基金支付比例為58.4％。
2021年12月，全國住院費用跨省直接結算42.97萬人次，涉及醫療費用104.87億元，基金支付63.40億元，分別環比增長26.60％、23.40％、24.56％；基金支付比例為60.5％，與上月基本持平；日均直接結算13862人次，次均醫療費用2.44萬元，次均基金支付1.48萬元。
門診費用跨省直接結算工作取得顯著成效。截至2021年12月底，全國門診費用跨省直接結算定點醫療機構數量為4.56萬家；定點零售藥店數量為8.27萬家；全國門診費用跨省累計直接結算1251.44萬人次；涉及醫療費用31.28億元，基金支付17.50億元，基金支付比例為56.0％；整體結算規模較2020年同期實現翻兩番。
2021年，全國門診費用跨省直接結算949.60萬人次，涉及醫療費用23.82億元，基金支付13.21億元，基金支付比例為55.5％。12月，全國門診費用跨省直接結算139.09萬人次，涉及醫療費用3.47億元，基金支付2.03億元，分別環比增長25.9％、22.3％、29.6％；基金支付比例為58.5％；日均直接結算44868人次，次均醫療費用249.22元，次均基金支付145.77元。
全國統一線上備案服務實現統籌地區全覆蓋。截至2021年12月底，北京、山西、內蒙古、遼寧、吉林、黑龍江、江蘇、浙江、安徽、福建、江西、山東、河南、湖北、湖南、廣東、廣西、海南、四川、陜西、甘肅、青海、寧夏、新疆24個省（區、市）和兵團的362個統籌地區依托國家異地就醫備案小程序和國家醫保服務平臺APP提供快速備案服務；天津、河北、山西、遼寧、黑龍江、上海、浙江、江西、山東、湖北、重慶、四川、貴州、云南、西藏、陜西和寧夏17個省（區、市）的90個統籌地區實現自助開通異地就醫直接結算服務。通過國家統一的線上備案渠道累計成功辦理備案75.60萬人次，是2020年同期的10倍。
聯合監管 防范異地就醫過程中過度醫療
近年來，隨著異地居住、異地退休、異地工作人口的大量增加，特別是同子女隨遷的老年人群體越來越龐大，對異地就醫直接結算提出了更高需求。
聚焦1.25億跨省流動人口的就醫結算需求，深入推進醫保領域“放管服”改革，2021年以來，國家醫保局會同有關部門鞏固拓展住院費用跨省直接結算成果，全面推動門診費用跨省直接結算工作。
“跨省異地就醫直接結算解決居民異地就醫墊資、來回跑腿報銷的麻煩，受到人民群眾的好評。”中國社會科學院經濟研究所研究員王震表示，從目前的推進情況看，不論是門診還是住院的異地就醫直接結算，都不存在制度和政策上的障礙。下一步，建議打通信息系統，同時，提高備案的靈活性、便捷性。
中國社會保障學會副會長、浙江大學國家制度研究院教授金維剛表示，在推進醫保異地結算方面取得的進展主要體現在以下幾個方面：一是覆蓋全國的住院費用跨省直接結算系統運行平穩，日益成熟；二是國家平臺有效備案人數不斷增加，受益面不斷擴大；三是通過開展醫保異地結算，有利于促進醫保標準化建設；三是有利于逐步提高醫保統籌層次。
“需要注意的是，要加強聯合監管，防范異地就醫過程中的過度醫療，確保醫保基金安全。”金維剛說。
