肥胖是被人們長期忽視的慢性進展型疾病。據2023年《中國肥胖患病率及相關并發癥》發布的相關數據，中國超重人群占比34.8%，肥胖人群占比14.1%。我國超重和肥胖人群最常見的并發癥是脂肪性肝病、前驅糖尿病、血脂異常和高血壓。需要注意的是，肥胖人群中有大量的年輕人，更容易伴發一系列問題。
現代醫學治療肥胖，在成人方面，雖有藥物及手術等方式，但考慮不良反應及肥胖反彈等因素，體重管理變得十分棘手。“沒有瘦不了，只有不想瘦。”面對肥胖挑戰，中醫以其獨特的理論體系提供了多樣化的解決方案。
1、辨證施治更合理
當代社會，體重管理成為一個普遍的健康關注點。與西方的營養學理論不同，中醫在體重管理方面提供了一種獨特的視角和方法。
中醫藥學凝聚著深邃的哲學智慧和中華民族幾千年的健康養生理念及其實踐經驗。《黃帝內經》對肥胖就有豐富認識，提出了肥胖的分型、病因和相關治療原則。中醫一般認為，肥胖是脾虛證、痰濕內盛證、脾腎陽虛證導致的，治療上一般以補虛瀉實、化痰祛濕、潤腸通便為主。
脾虛證。脾虛由體內運化失職致消化、吸收不良引發，一般有腹痛、腹脹等癥狀。如果消化不好，就可能堆積脂肪，出現肥胖的情況。患者可使用補虛瀉實的藥物進行治療，并注意清淡飲食。
痰濕內盛證。當患者痰濕內盛，積聚體內化為膏脂，也可能造成肥胖，并伴有肢體困倦、胸膈痞悶等癥狀。患者可使用化痰祛濕的藥物進行治療。
脾腎陽虛證。患者脾腎陽氣虧虛，虛寒內生，可能引發脾腎陽虛證。此時，患者有全身水腫、小腹腫脹等癥狀，看起來比較肥胖，可使用潤腸通便的藥物進行治療。
中醫歷來倡導辨證論治，其實就是辨病論治、辨體論治，精準施治。中醫講究“三因”制宜，即因人制宜、因地制宜、因時制宜。不同的場景、不同的個體，干預肥胖的方法自然不同。中醫接診肥胖患者，就如同“量體裁衣”，會制定個性化的方案，這正是中醫的可貴之處——畢竟，兼顧體質、時令、地域、個性等多個維度的治法，更合理。
2、調理辦法有這些
關于減重，中醫的調理方法主要包括調整飲食結構、適量運動、采用中藥調理，以及針灸、拔罐等。
中草藥治療。俗稱內治法，采取辨證論治，個體化治療，使用中藥湯方（經方、時方、驗方、自擬方）、中成藥等治療肥胖。中藥內服，利用中藥材調節體內氣血平衡，改善新陳代謝，從而實現減肥的目的。該方法適合體質虛弱或希望通過非手術途徑減輕體重者。
中醫外治技術治療。俗稱外治法，如針灸、推拿、穴位貼敷、穴位埋線、拔罐、皮內針療法等。穴位埋線，是將可吸收蛋白線植入特定穴位，刺激局部組織產生生理反應以達到減肥效果的一種方法。此方法適用于不愿接受傳統針灸治療者，以及需要長期維持減重效果者。拔罐療法則通過負壓吸引作用于人體皮膚表面，促進血液循環，達到排毒瘦身的效果。此方法特別適合經常久坐不動導致經絡不通暢引起的肥胖人群。針灸可幫助調節體內的能量平衡，促進新陳代謝，從而減輕體重。
功法治療。針灸師、推拿師通常要練習功法，如氣功。從華佗開始就創立了五禽戲，后續又有八段錦、易筋經、太極拳、太極劍等多種中醫功法。這些功法能夠調和氣血、安和五臟，讓身體處于一個良好的順通狀態，長期習練能夠達到控制體重、強身健體的效果。
中醫藥膳治療。辨證論治地采用藥膳同源的食藥材干預肥胖，將治療融入到肥胖患者的飲食中。在我們平素的飲食中，可以找到很多中醫藥本草，如山藥、陳皮、生姜、大蔥、鹽、羊肉等。中醫藥歷來主張“藥食同源”，在肥胖的干預中，可以根據證型制定藥膳和代茶飲，陳皮、薏米、荷葉、玉米須等就是常用的藥品。
而且，中草藥可以通過不同工藝制作出不同劑型，如丸、散、膏、丹、貼、湯、膳、茶等。不同劑型各有優劣，如丸散膏丹攜帶方便，貯藏相對長久；湯藥勁大，作用迅速；貼劑使用方便，免卻服藥之苦；膳茶劑作用持久，能夠融入日常生活之中。
上述幾種治療方法可以分而治之，也可以合而治之，尤其內治法、外治法更有多方多法，為減重提供多種干預方法。
3、不要盲目追求速度
歷代中醫藥先賢對肥胖的命名、成因、分類、分型、治療、預防均有詳細的論述和記載，并探索出豐富的治療方法。在理論指導下，遵循個體化方案，采用天然藥物，總體來說療效比較確切。
中醫藥側重臨床病案的記錄，從以往臨床個案來看，治療肥胖是有效的。筆者基于循證醫學，查閱中草藥治療該病的統計分析資料，結果顯示了中草藥的有效性。而對11個國內中草藥治療該病的隨機對照試驗研究，得出同樣有效的結論。不同于化學藥物，中草藥多是天然藥物，跟人體有較好的親和性，產生不良反應相對較少。而中醫外治療法很少有藥物不良反應。從中醫臨床個案來看，同樣少有不良反應。
中醫藥治療的依從性也較好。中醫藥的治療方式多種多樣，可以采用外治療法，不一定非要打針等；即使吃藥，也可以采用藥膳療法、代茶飲療法。因此，患者只要有中醫藥的治療意愿，就可以將多種治療方法融入日常生活中，有些治療還是患者喜歡的方式，比如推拿療法等。這些方法可以聯合使用，各有所長，更能發揮效力。筆者臨證，內外合治，兼顧指導生活行為，防止反彈，效果確切且持久。引發肥胖的原因比較復雜，故這種綜合治療、聯合治療正是以系統對系統、以復雜對復雜，不僅增加了解決問題的能力，而且讓患者有治療的選擇性，因而也更能增加依從性。
此外，中醫還講究有序的階梯治療。辨證施治通常是中醫藥的主要治療方式，但中藥口感不佳，且花費不低，患者很難長久服用。故而，可以根據患者實際情況，特別是體重控制情況，制定何時干預、是否以中草藥干預、何時停藥、停藥后是否用其他干預的確切方法，體現治療的序貫性和階梯性。同時，中醫主張并擅長治未病，即未病先防、既病防變、瘥后防復。于肥胖而言，完全可以采用中醫辦法讓人避免發胖，幫助超重人群控制體重，減少肥胖人群并發癥的發生。
需要提醒的是，減肥過程是培養良好生活習慣的過程，因此不要盲目追求速度，因為體重下降過速不僅會影響身體健康，還很容易導致體重反彈。合理飲食運動，配合中醫減肥手段，科學減肥，才能擁有一個健康的好身材。
（作者：劉應科，系北京市和平里醫院兒科主任）
