陜西省商洛市洛南縣三要鎮(zhèn)北司村村醫(yī)牛薛武，年幼時(shí)因患小兒麻痹癥致使雙下肢殘疾，12歲開始在當(dāng)?shù)孛t(yī)的指點(diǎn)下，逐漸掌握中醫(yī)基礎(chǔ)理論和常見疾病的診療技法。2000年，牛薛武通過(guò)學(xué)習(xí)取得了洛南衛(wèi)校中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)中專畢業(yè)證，考取了鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書。從醫(yī)30余載，牛薛武的診療足跡遍布附近20多個(gè)村落，用壞了18根拐杖。
圖為8月17日，牛薛武駕駛殘疾人專用電動(dòng)車，行駛在鄉(xiāng)道上。
新華社記者 陶 明攝
黨的二十大報(bào)告提出，發(fā)展壯大醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍，把工作重點(diǎn)放在農(nóng)村和社區(qū)。
近年來(lái)，中國(guó)衛(wèi)生健康人才隊(duì)伍建設(shè)取得長(zhǎng)足發(fā)展。2021年，衛(wèi)生人員總量達(dá)到1398.3萬(wàn)人。其中，基層機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人員數(shù)量從2012年的343.7萬(wàn)人增加到2021年的443.2萬(wàn)人。在基層機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人員中，執(zhí)業(yè)醫(yī)師和助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)量也在不斷增加，從100.9萬(wàn)人增加到161.5萬(wàn)人。
中國(guó)醫(yī)師隊(duì)伍支撐起了世界上最大的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，使中國(guó)成為“全球醫(yī)療服務(wù)可及性和質(zhì)量指數(shù)”排名進(jìn)步幅度最大的國(guó)家之一。國(guó)家衛(wèi)健委體制改革司司長(zhǎng)許樹強(qiáng)表示，要進(jìn)一步擴(kuò)大醫(yī)師、護(hù)士、藥師、技師等專業(yè)技術(shù)人員規(guī)模，優(yōu)化專業(yè)、城鄉(xiāng)和區(qū)域之間的布局，加大基層全科醫(yī)生培養(yǎng)培訓(xùn)和使用的力度，落實(shí)艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)縣級(jí)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公開招聘的傾斜政策。
全國(guó)醫(yī)師數(shù)量接近發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)師配置水平
目前，中國(guó)衛(wèi)生健康人才隊(duì)伍規(guī)模不斷壯大，服務(wù)衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展作用愈發(fā)明顯。但在數(shù)量、質(zhì)量和結(jié)構(gòu)上與人民群眾的期盼還有不小的差距。因此，要遵循衛(wèi)生健康行業(yè)特點(diǎn)和人才成長(zhǎng)規(guī)律，優(yōu)化人才結(jié)構(gòu)，提升人才素質(zhì)，激發(fā)人才活力，為推進(jìn)衛(wèi)生健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展提供更加有力的人才支撐。
“近年來(lái)，我們持續(xù)深化醫(yī)教協(xié)同改革，為衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展提供可靠人才保障。”國(guó)家衛(wèi)健委科教司監(jiān)察專員劉登峰表示，一方面推動(dòng)醫(yī)學(xué)教育納入法治化保障，一方面持續(xù)加強(qiáng)全科、兒科、精神科等緊缺人才培養(yǎng)。
截至2021年底，全國(guó)醫(yī)師數(shù)量已達(dá)到428.7萬(wàn)人，千人口醫(yī)師數(shù)達(dá)到3.04人，數(shù)量接近發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)師配置水平。
發(fā)展壯大醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍，人才評(píng)價(jià)是一個(gè)非常重要的工作，也是醫(yī)務(wù)人員非常關(guān)心的問(wèn)題。從頂層設(shè)計(jì)方面，2021年多部委印發(fā)了針對(duì)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員職稱制度改革的意見。基層也做了許多新探索。
“作為公立醫(yī)院，我們建立了遵循行業(yè)特點(diǎn)和人才成長(zhǎng)規(guī)律的評(píng)價(jià)辦法。”北京大學(xué)第一醫(yī)院原院長(zhǎng)劉新民說(shuō)，首先就是破除“唯論文”，提倡重臨床。從事臨床工作的醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)該重點(diǎn)評(píng)價(jià)其臨床工作數(shù)量、創(chuàng)新成果、實(shí)際貢獻(xiàn)。
“臨床工作評(píng)價(jià)說(shuō)起來(lái)容易，做起來(lái)非常困難。”劉新民說(shuō)，我們通過(guò)大數(shù)據(jù)為醫(yī)生“精準(zhǔn)畫像”，從工作數(shù)量、質(zhì)量、疑難病例處理三個(gè)維度全方位、立體定位臨床醫(yī)生的工作能力，通過(guò)病案首頁(yè)直接獲取醫(yī)生的臨床工作情況，將門診、住出院等臨床工作數(shù)量作為醫(yī)生申報(bào)職稱的門檻條件。“將病案作為評(píng)價(jià)臨床工作質(zhì)量的重要載體，用搶救、疑難病案來(lái)分析、考察醫(yī)生的工作能力，既客觀準(zhǔn)確，又減輕了申報(bào)時(shí)的麻煩，解決了以往‘有指標(biāo)、難收集’的困境。”
此外，劉新民表示，在人才評(píng)價(jià)、晉升中，會(huì)優(yōu)先考慮到承擔(dān)國(guó)家重任的醫(yī)務(wù)人員，比如援疆援藏、健康扶貧、抗擊疫情。對(duì)于違反醫(yī)德師風(fēng)、學(xué)術(shù)誠(chéng)信的人員，在職稱晉升中則是一票否決。
加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生人員隊(duì)伍建設(shè)
“強(qiáng)基層”是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要原則和工作內(nèi)容。加強(qiáng)農(nóng)村和社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)，是題中應(yīng)有之義。
“近年來(lái)，我們將提升基層醫(yī)療服務(wù)能力作為最基礎(chǔ)、最根本的重要工作，努力把患者留在基層。”國(guó)家衛(wèi)健委基層衛(wèi)生健康司司長(zhǎng)聶春雷表示，其中一條就是通過(guò)多種手段壯大基層衛(wèi)生人員隊(duì)伍。
具體來(lái)說(shuō)，一是招收農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生7萬(wàn)余名，其中3.5萬(wàn)人已到基層服務(wù)；二是完成全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)23余萬(wàn)人次；三是增設(shè)鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試，15.4萬(wàn)人考取相應(yīng)資格；四是實(shí)施基層衛(wèi)生人員能力提升項(xiàng)目，培訓(xùn)各類基層衛(wèi)生人員59萬(wàn)人。另外，這兩年，落實(shí)醫(yī)學(xué)專業(yè)大學(xué)生免試注冊(cè)鄉(xiāng)村醫(yī)生，超過(guò)4300名大學(xué)生進(jìn)入鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍。
相對(duì)于大醫(yī)院，有的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨人才“招不進(jìn)、留不住”問(wèn)題。對(duì)此，河北省衛(wèi)健委黨組成員許鋼柱表示，在加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生人員隊(duì)伍建設(shè)方面，該省一是加強(qiáng)培養(yǎng)，把人才引進(jìn)來(lái)；二是落實(shí)待遇，把人才留下來(lái)；三是改革職稱評(píng)聘，拓寬人才發(fā)展空間。
特別是在加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇保障方面，河北主要通過(guò)實(shí)行鄉(xiāng)村一體化管理和“鄉(xiāng)聘村用”，解決鄉(xiāng)村醫(yī)生工資待遇和養(yǎng)老保障問(wèn)題。截至目前，該省納入一體化管理的62757名鄉(xiāng)村醫(yī)生全部繳納了養(yǎng)老保險(xiǎn)，有效解決了鄉(xiāng)村醫(yī)生期盼已久的養(yǎng)老保障問(wèn)題。
地處武陵山區(qū)的重慶市黔江區(qū)，與中西部大多數(shù)地區(qū)一樣，衛(wèi)生資源尤其是衛(wèi)生人才相對(duì)不足。
對(duì)此，黔江區(qū)區(qū)長(zhǎng)周恩海表示，該區(qū)始終把衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)擺在突出位置。一是優(yōu)化人才引進(jìn)政策，引進(jìn)高層次衛(wèi)生人才120名。二是加大人才培育力度，選送871名醫(yī)護(hù)人員到國(guó)內(nèi)外一流醫(yī)院進(jìn)修訪學(xué)。三是拓展人才的使用渠道，加快醫(yī)學(xué)專業(yè)平臺(tái)建設(shè)，支持緊密型醫(yī)共體、城市醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)醫(yī)務(wù)人員有序流動(dòng)，建立基層醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入城區(qū)工作的遴選制度。
為村醫(yī)隊(duì)伍發(fā)展創(chuàng)造良好政策環(huán)境
數(shù)據(jù)顯示，從2012—2021年，在全國(guó)村衛(wèi)生室工作的村醫(yī)總量在不斷下降。因?yàn)檗r(nóng)村人口減少了，所以提供服務(wù)的醫(yī)生減少是合理的。但從另一方面看，每千農(nóng)村居民的村醫(yī)數(shù)從2012年的1.25上升到了2021年的1.3，人均村醫(yī)數(shù)是在提高的。
那么，作為農(nóng)村居民健康的守門人，國(guó)家下一步將如何加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)？
對(duì)此問(wèn)題，聶春雷首先對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生這個(gè)概念進(jìn)行了辨析。“鄉(xiāng)村醫(yī)生是在村衛(wèi)生室向農(nóng)村居民提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，但是不具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格，僅有鄉(xiāng)村醫(yī)生證書的這批人。”他說(shuō)，從歷史沿革來(lái)說(shuō)，這批人是從過(guò)去的赤腳醫(yī)生逐漸演化來(lái)的。
但是，在村里為老百姓提供服務(wù)的，不僅有鄉(xiāng)村醫(yī)生，還有一些執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師。“我們現(xiàn)在努力的方向，就是要把鄉(xiāng)村醫(yī)生轉(zhuǎn)化為執(zhí)業(yè)醫(yī)師或者執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師。”聶春雷說(shuō)，鄉(xiāng)村醫(yī)生數(shù)量從2012年的102萬(wàn)下降到了2021年的67萬(wàn)，但是村醫(yī)隊(duì)伍中執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師數(shù)量從23.3萬(wàn)上升到了47.6萬(wàn)，這說(shuō)明鄉(xiāng)村醫(yī)生在減少，但是在村里為老百姓服務(wù)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在增加，總數(shù)沒(méi)有減少，而村衛(wèi)生室向廣大農(nóng)村居民提供醫(yī)療服務(wù)的人員素質(zhì)能力卻有了明顯提升，這是一個(gè)向好的現(xiàn)象，也是我們期望的結(jié)果。
隨著健康中國(guó)建設(shè)和鄉(xiāng)村振興國(guó)家戰(zhàn)略的實(shí)施，在村里為老百姓提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的村醫(yī)，發(fā)揮了不可替代的作用。“我委將積極會(huì)同相關(guān)部門，將村醫(yī)隊(duì)伍建設(shè)納入整個(gè)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)發(fā)展的大盤子中統(tǒng)籌考慮，努力推動(dòng)把地方成熟的經(jīng)驗(yàn)上升為國(guó)家的政策，為村醫(yī)隊(duì)伍發(fā)展創(chuàng)造良好的政策環(huán)境，特別要落實(shí)地方主體責(zé)任，分類解決村醫(yī)待遇和養(yǎng)老保障問(wèn)題。”聶春雷說(shuō)。
積極擴(kuò)大家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率
在社區(qū)，家庭醫(yī)生是為群眾提供簽約服務(wù)的第一責(zé)任人。國(guó)家衛(wèi)健委公布的數(shù)據(jù)顯示，截至去年底，全國(guó)共有143.5萬(wàn)名家庭醫(yī)生，組建43.1萬(wàn)個(gè)團(tuán)隊(duì)為居民提供簽約服務(wù)。
“居民簽約家庭醫(yī)生服務(wù)之后，能夠獲得基本醫(yī)療、預(yù)防保健以及健康指導(dǎo)等多項(xiàng)服務(wù)。”北京市朝陽(yáng)區(qū)南磨房社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任張亞蘭說(shuō)，以朝陽(yáng)區(qū)為例，推行的是“1+6+N”特色家醫(yī)簽約服務(wù)模式，1是基本服務(wù)包，適合普通人群，服務(wù)內(nèi)容包含了基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和一般健康管理；6是個(gè)性服務(wù)包，主要針對(duì)的是六類重點(diǎn)人群，包括老年人、0—6歲兒童、孕婦、產(chǎn)婦、殘疾人以及慢性病患者，對(duì)他們提供的服務(wù)主要是慢性病的隨訪，包括老年人的體檢，婦女兒童的預(yù)防保健；N是定制服務(wù)包，針對(duì)的是民政、殘聯(lián)等部門認(rèn)定的特殊人群。
據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，在常態(tài)化疫情防控的背景下，家庭醫(yī)生為居民提供基本醫(yī)療、大病轉(zhuǎn)診、公共衛(wèi)生、健康管理等服務(wù)的同時(shí)，還承擔(dān)流行病學(xué)調(diào)查、隔離人員管理、核酸采樣、疫苗接種等工作，為疫情防控作出重要貢獻(xiàn)。
今年3月，國(guó)家衛(wèi)健委、財(cái)政部等六部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的指導(dǎo)意見》，提出在確保服務(wù)質(zhì)量和簽約居民獲得感、滿意度的前提下，循序漸進(jìn)積極擴(kuò)大簽約服務(wù)覆蓋率，逐步建成以家庭醫(yī)生為健康守門人的家庭醫(yī)生制度。到2035年，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到75%以上，基本實(shí)現(xiàn)家庭全覆蓋。
