9月1日起，北京醫(yī)保個(gè)人賬戶資金實(shí)行記賬管理，參保人員不可自由支取，實(shí)現(xiàn)定向使用，主要用于支付參保職工本人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用。
在北京定點(diǎn)藥店購藥、定點(diǎn)醫(yī)院就診，如何使用醫(yī)保個(gè)人賬戶？北京市醫(yī)療保障局近日就此進(jìn)行了解讀。
定點(diǎn)藥店購藥篇
如果使用外配處方購藥，參保人持社保卡和定點(diǎn)醫(yī)院開具的外配處方到定點(diǎn)藥店購買藥品，相關(guān)費(fèi)用納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍。
定點(diǎn)藥店通過醫(yī)保信息系統(tǒng)下載外配處方信息進(jìn)行醫(yī)保分解，其中醫(yī)保范圍內(nèi)的藥品費(fèi)用，由醫(yī)保基金直接支付，其他需要由個(gè)人繳納的自付或自費(fèi)部分，通過本人個(gè)人賬戶(含共濟(jì)賬戶)支付，不足部分由參保人員現(xiàn)金補(bǔ)足。參保人員使用個(gè)人賬戶支付時(shí)，需要輸入本人個(gè)人賬戶支付密碼。
舉例來說，參保人購買某藥品，原價(jià)840.77元，經(jīng)過醫(yī)保分解后，醫(yī)保支付588.54元，需要個(gè)人支付252.23元。需個(gè)人支付的，將優(yōu)先通過個(gè)人賬戶支付，不足部分由現(xiàn)金補(bǔ)足。
如果進(jìn)行自主購藥，參保人員在定點(diǎn)藥店自主購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的費(fèi)用，不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍。但可持社保卡使用本人個(gè)人賬戶(含共濟(jì)賬戶)進(jìn)行支付，不足部分由參保人員現(xiàn)金補(bǔ)足。參保人員在使用個(gè)人賬戶支付時(shí)需要輸入本人個(gè)人賬戶支付密碼。
此前報(bào)道顯示，家庭成員(配偶、父母、子女)中的北京醫(yī)保參保人員，可以相互之間共濟(jì)使用個(gè)人賬戶中的資金。
北京市醫(yī)保局明確，2022年12月1日起，共濟(jì)賬戶功能生效。
截圖自北京市醫(yī)保局官方公眾號(hào)。
定點(diǎn)醫(yī)院就診篇
在門(急)診掛號(hào)時(shí)，參保人持醫(yī)保電子憑證或社保卡掛號(hào)交費(fèi)，可使用個(gè)人賬戶支付個(gè)人負(fù)擔(dān)部分，無需輸入密碼。舉例來說，掛號(hào)費(fèi)50元，醫(yī)保報(bào)銷40元，其余10元可使用個(gè)人賬戶支付。
在門(急)診就醫(yī)費(fèi)用結(jié)算方面，如果參保人的門診繳費(fèi)已過起付線，舉例來說，門診繳費(fèi)1260.92元，其中醫(yī)保支付882.64元、個(gè)人支付378.28元，需個(gè)人支付的378.28元，將優(yōu)先通過個(gè)人賬戶支付，不足部分由現(xiàn)金補(bǔ)足。持醫(yī)保電子憑證交費(fèi)，使用個(gè)人賬戶支付個(gè)人負(fù)擔(dān)部分，無需輸入密碼；持社保卡交費(fèi)，使用個(gè)人賬戶支付個(gè)人負(fù)擔(dān)部分，需要輸入密碼，但可預(yù)設(shè)限額免密支付。
在住院登記環(huán)節(jié)，參保人需持醫(yī)保電子憑證或社保卡辦理住院登記。
出院結(jié)算時(shí)，如果參保人的住院繳費(fèi)未過起付線，例如住院繳費(fèi)3026.14元，其中醫(yī)保支付1308.54元、個(gè)人支付1717.6元，需個(gè)人支付的1717.6元將優(yōu)先通過個(gè)人賬戶支付，不足部分由現(xiàn)金補(bǔ)足。無論使用社保卡或使用醫(yī)保電子憑證就醫(yī)，均需要輸入密碼，但可預(yù)設(shè)限額免密支付。
據(jù)介紹，參保人員可通過北京醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)、北京市醫(yī)保局官網(wǎng)或各區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口修改密碼、設(shè)置限額免密、查詢個(gè)人賬戶余額及使用情況。(謝藝觀)
