60歲的王先生已有20年的糖尿病病史。近半年他經(jīng)常有泛酸、呃逆、口苦的癥狀。他一直以為是胃病犯了，并未在意，這次到內(nèi)分泌科常規(guī)檢查時(shí)，醫(yī)生看了看他的“將軍肚”和血糖監(jiān)測(cè)情況提醒他，其實(shí)這些癥狀可能和肥胖以及血糖控制不佳有關(guān)。
泛酸，是由于食管下端括約肌壓力下降，導(dǎo)致胃、十二指腸內(nèi)容物，尤其是胃酸、膽汁反流進(jìn)入食管，患者可能還伴有口苦、上腹脹、上腹痛、惡心甚至嘔吐等癥狀。雖然正常人有時(shí)也會(huì)出現(xiàn)一些反流癥狀，但時(shí)間短暫，且不會(huì)引起食管黏膜的炎癥反應(yīng)。而隨著反流次數(shù)和程度的逐漸加重，就可能造成食管黏膜病理性損傷，引起“反流性食管炎”。
肥胖和糖尿病關(guān)系密切，在2型糖尿病患者中，超重和肥胖者的比例超過半數(shù)。近年來許多研究表明，肥胖，特別是腹型肥胖，與胃酸反流癥狀密切相關(guān)。這可能是由于腹部肥胖會(huì)增加腹內(nèi)壓和胃食管壓力梯度，從而導(dǎo)致反流。從中醫(yī)角度，泛酸源于胃失和降，濁氣上逆。肥胖者多為多濕多痰之體，易出現(xiàn)痰阻中焦，胃氣上逆。
另一方面，血糖控制不佳的糖友容易出現(xiàn)胃腸道自主神經(jīng)病變，臨床上稱之為“糖尿病性胃輕癱”。據(jù)國(guó)內(nèi)外研究報(bào)道，有一半以上的糖友存在胃腸運(yùn)動(dòng)障礙。隨著血糖水平的增高，胃動(dòng)力紊亂，胃排空延遲。高血糖會(huì)抑制迷走神經(jīng)活動(dòng)，也可能導(dǎo)致胃輕癱的發(fā)生。所以當(dāng)糖尿病患者出現(xiàn)泛酸、腹脹等消化道癥狀時(shí)，胃鏡檢查排除胃潰瘍、胃部腫瘤等器質(zhì)性病變后，應(yīng)考慮糖尿病性胃輕癱。
泛酸的藥物治療主要包括抑酸藥物（如奧美拉唑等）、促胃腸動(dòng)力藥物（如嗎丁啉、莫沙必利等）、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物等。既然肥胖和血糖控制差的糖友容易泛酸，那么糖友在平時(shí)就必須要同時(shí)注意體重及血糖的控制；少食多餐，增加運(yùn)動(dòng)，控制體重尤其是腰圍，積極使血糖控制在理想水平，才能減輕泛酸的癥狀。
此外，要注意休息，保持心情愉悅，避免加班熬夜，因?yàn)閴毫?yīng)激及神經(jīng)緊張也會(huì)造成胃酸不正常分泌；注意胃部保暖，寒冷的空氣容易使胃部的血管痙攣、收縮。▲
