我昨晚在微信群里看到一篇文章流感下的北京中年，看完立刻把它發(fā)到了家庭群還有微博，幾個小時過去微博轉(zhuǎn)發(fā)已經(jīng)兩千多……很多人都在評論中感慨，健康多么重要、患者多么不容易、真實的生活多么脆弱等等。
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今天早上有人告訴我2018年1月16號的呼吸界公眾號上，中日醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科四部與五部主任詹慶元教授曾經(jīng)分享過似乎這篇文章中患者的病例。大家感興趣可以去看一下原文。
悟空問答上也有人邀請我這個簽約作者回答：“如何看待《流感下的中年》一文？未知病毒從哪來？為何無法控制？”我因為不是一個呼吸專業(yè)醫(yī)生，試著作為非專業(yè)人士結(jié)合詹教授內(nèi)容補充一些觀點和事實。
未知病毒？
據(jù)詹教授介紹這個患者的主要診斷是：“甲型流感病毒肺炎；ARDS；乙型肝炎病毒攜帶；肝功能損害”。（ARDS:急性呼吸窘迫綜合征）
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無法控制？
用詹教授的話說：流感救治實際上是【原因很明確】的呼吸衰竭的處理。重癥流感的控制首先是原發(fā)病治療，主要是指抗病毒治療。其次是支持治療，包括呼吸支持和其他臟器的支持治療。最后是并發(fā)癥與合并癥的治療。
為什么進(jìn)展這么快？
很多人感覺文中的岳父狀況還好，但其實如果年紀(jì)比較大（65歲以上）、有一些其他的基礎(chǔ)性疾病及特殊的臨床狀態(tài)（比如說孕產(chǎn)婦，高血壓、糖尿病、肥胖等等）、發(fā)熱之后持續(xù)在39℃以上、淋巴細(xì)胞計數(shù)持續(xù)很低、胸部影像學(xué)提示肺炎快速進(jìn)展這些情況，都是重癥流感的危險因素，一定要重視，及時治療。
如何及時治療？
盡早在48小時之內(nèi)進(jìn)行抗病毒治療，這個原則在很多有關(guān)流感的指南中都有提及。孩子流感也是一個道理，如果出現(xiàn)了相關(guān)癥狀，應(yīng)當(dāng)盡快查明原因，在48小時之內(nèi)進(jìn)行抗病毒的治療是最有效的。一般常用的是口服奧司他韋。要注意的是，現(xiàn)在確實也有很多快速檢測的手段，但是敏感性比較低，不建議等待過久的時間等結(jié)果。
呼吸界那篇文章中的王一民醫(yī)生還指出，病人在第一個當(dāng)?shù)蒯t(yī)院拍胸片時已經(jīng)出現(xiàn)呼吸困難，當(dāng)時就應(yīng)該使用奧司他韋，當(dāng)然病原學(xué)檢查也要及時進(jìn)行，避免盲目使用抗菌藥物。
對重癥病人有什么支持手段？
我本科專業(yè)是醫(yī)學(xué)技術(shù)系下的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)專業(yè)，但是我們同一個系下面也有很多人是做呼吸治療師，包括我在解放軍總醫(yī)院也有一個非常要好的同學(xué)。
目前對于甲型流感病毒肺炎患者的呼吸支持，除了過去傳統(tǒng)的氧療、無創(chuàng)正壓通氣、有創(chuàng)正壓通氣以外，已經(jīng)有了很多的新型的呼吸支持技術(shù)，包括《流感下的北京中年》一文中提到的人工肺（ECMO）。
什么是人工肺？
體外膜氧合(ECMO) 這項技術(shù)20世紀(jì)70年代就已經(jīng)有了，是一種接在急性呼吸衰竭患者身上的一種替代一部分肺功能的機械系統(tǒng)，相當(dāng)于是一個臨時性的人造肺，它會將導(dǎo)管插在血管中，由機械泵從血管抽出血液，進(jìn)入機器回路將一定的氧氣擴散進(jìn)血液，將二氧化碳抽出，甚至也可以根據(jù)需要來加熱或者冷卻血液，最后再送回人體……
這種治療措施主要是在嬰兒身上用，當(dāng)然也在心臟和呼吸系統(tǒng)衰竭的患者中也會比較常見，比如肺動脈高壓肺移植、嚴(yán)重的肺炎、心臟出生缺陷等情況下都會使用。急性患者可能會使用1到2周，當(dāng)然了不同的身體狀況年齡病情的嚴(yán)重程度都是不一樣的，長期使用可能會增加出血、血栓、感染等問題的風(fēng)險。
隨著技術(shù)的日新月異，我們還是要對醫(yī)療技術(shù)有信心的，相信專業(yè)人士。
如何預(yù)防？
日常來說，流感病毒主要還是通過咳嗽、打噴嚏的飛沫傳播。像現(xiàn)在馬上是春運了，我個人建議大家要注意日常勤洗手和通風(fēng)，不要用不干凈的手觸摸眼鼻，平時出門坐火車的時候記得戴口罩。
流感的疫苗接種更是非常重要，特別是高危人群，比如老人孩子、打算懷孕的女性、哺乳期女性等等都建議打疫苗。
很多人可能還關(guān)心如何靠飲食預(yù)防流感，目前來看短期改變飲食沒有有效的手段，也就是如果長期營養(yǎng)狀況良好，當(dāng)你真的患病后感冒病程可以縮短一點。
最后，還沒看過《流感下的北京中年》的朋友建議花時間去看一下，提醒我們平時注意生活方式上多多預(yù)防疾病，多增強自己抵抗風(fēng)險的能力，另外買個重疾險、消費型醫(yī)療險、壽險啥的還是有必要的。
