當(dāng)了40年“老煙槍”他的肺成了這個樣子
《2020全球癌癥報告》顯示，肺癌在全球發(fā)病率最高的癌癥排名中高居第二位，約占癌癥致死總?cè)藬?shù)的18%；以慢阻肺和支氣管哮喘為主的慢性呼吸疾病也是全球疾病負(fù)擔(dān)最重的四大慢病之一，每年僅慢阻肺就導(dǎo)致全球超過300萬人死亡。我們的肺到底有多重要？歷經(jīng)“煙熏”考驗的肺，又會是怎樣的？南方醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院呼吸科/胸部腫瘤內(nèi)科主任馮起校講述的這個故事，就展示了一位40年“老煙槍”的肺。
文/廣州日報全媒體記者周潔瑩 通訊員張誠斌、任璽、朱欽文、彭逢美
一天三包煙抽了40年
咳痰喘痛 還把肺癌當(dāng)成冠心病
68歲的高大爺(化名)每天都要抽2、3包煙，有將近40年的吸煙史，吸煙指數(shù)高達(dá)1600年支(吸煙指數(shù)=每天吸煙支數(shù)×吸煙年數(shù))。高大爺出現(xiàn)了嚴(yán)重的咳、痰、喘和胸痛癥狀，他以為自己得了冠心病，CT檢查顯示右上肺存在不規(guī)則結(jié)節(jié)影，雙肺多發(fā)肺大皰和肺氣腫。考慮到高大爺?shù)闹囟任鼰熓罚瑫\醫(yī)生就判斷他很有可能患有肺癌。但高大爺覺得就是個慢性支氣管炎，拒絕接受進(jìn)一步的檢查和治療。
過了大半年，高大爺才再來復(fù)查，檢查結(jié)果讓馮起校不禁為他捏了一把汗。高大爺?shù)姆尾磕[瘤在7個月內(nèi)竟然足足增大了一倍，結(jié)節(jié)影擴(kuò)大3.4cm× 2.3cm，各項肺癌腫瘤標(biāo)志物指數(shù)大幅飆升。
馮起校經(jīng)過仔細(xì)檢查，判斷高大爺?shù)姆喂δ芊浅２睿痪邆渥鐾饪迫行g(shù)的條件，決定為其行CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)及右肺腫瘤微波消融術(shù)。考慮到高大爺多發(fā)肺大皰，CT引導(dǎo)下經(jīng)皮右肺腫物穿刺活檢術(shù)必定引起氣胸，馮主任提前做好了氣胸并發(fā)癥的預(yù)處理方案。高大爺?shù)挠曳螑盒阅[瘤屬于早中期，實(shí)施微波消融術(shù)可最大限度地減輕腫瘤負(fù)荷，緩解腫瘤引起的癥狀甚至達(dá)到完全性消融，并發(fā)癥少，手術(shù)創(chuàng)傷小。術(shù)后，高大爺腫瘤消融，再配合安羅替尼等藥物的治療，腫瘤逐漸趨于穩(wěn)定，不再有生命威脅。
腫瘤處理了他又抽煙
醫(yī)生無奈也只能繼續(xù)為他續(xù)命
除了肺癌，高大爺還患有慢阻肺、肺大皰等肺部疾病，仍需繼續(xù)接受治療。然而高大爺卻對此不以為然，又抽起了煙，沒有好好用藥，也沒有進(jìn)行每月復(fù)查。又過了半年，高大爺?shù)姆螌?shí)在是頂不住了，出現(xiàn)反復(fù)咳嗽、咳黃痰和氣喘病癥。檢查發(fā)現(xiàn)，高大爺?shù)淖笊戏纬霈F(xiàn)了新的感染，但他每次都是到醫(yī)院打完消炎針就離開，認(rèn)為痰從黃轉(zhuǎn)白就是康復(fù)，并且一直沒有停止吸煙。
直到后來，高大爺?shù)姆谓o他發(fā)出了最終警告：出現(xiàn)了血痰、氣促、低熱病癥。馮起校對他檢查后發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌呈陽性，后診斷為左上肺非結(jié)核肺膿腫分枝桿菌感染。“這類感染本身不嚴(yán)重，但高大爺?shù)母腥臼窃谥囟任鼰熓穼?dǎo)致多種肺部疾病的基礎(chǔ)上發(fā)生的，給治療增加了不少難度。”馮起校說。
非結(jié)核肺膿腫分枝桿菌感染需要較長的治療時間，但高大爺?shù)姆卧缫亚Н彴倏祝委熎陂g他突然出現(xiàn)了呼吸困難和胸悶的癥狀，出現(xiàn)肺大皰破裂和氣胸。馮起校先后為他實(shí)施了右側(cè)胸腔閉式引流術(shù)、氬氣刀治療術(shù)、支氣管鏡下肺泡灌洗和右上葉尖段球囊封堵術(shù)，并通過氣管鏡和胸腔鏡精確找到了他的肺部右上葉前段支氣管胸膜瘺，最終通過支氣管鏡腔內(nèi)活瓣技術(shù)成功封住胸膜瘺，挽回了高大爺?shù)男悦?/p>
踏進(jìn)50歲應(yīng)接受肺癌肺病早篩
馮起校指出，肺癌早期癥狀不明顯，70%的患者一旦發(fā)現(xiàn)就是中晚期，建議50歲以上有吸煙史的人每年都應(yīng)進(jìn)行肺癌的早期篩查。篩查方法簡單，只需做一個低劑量的胸部CT就行了。而慢阻肺則需要通過監(jiān)測血壓、血糖定期行肺功能檢查。
另外，近年來慢阻肺患病率上升明顯，而吸煙是肺部疾病最重要的環(huán)境致病因素，吸煙與被動吸煙都可能導(dǎo)致呼吸道癥狀及肺癌、慢阻肺的發(fā)生。因此，馮起校建議大家盡早戒煙或盡量減少抽煙，減少患肺病風(fēng)險，同時要補(bǔ)充營養(yǎng)，多攝入蔬菜水果，加強(qiáng)鍛煉，適量參加八段錦、健身操和慢跑等運(yùn)動，增強(qiáng)體質(zhì)，保持積極樂觀的心態(tài)。
