【現實挑戰】老年人不想住養老院，但居家養老難以獲取專業照護服務

【應對策略】北京市石景山區推行家庭照護床位建設，定制的適老化產品走進家門，區域內養老服務機構提供每月12個小時的上門服務

老人希望居家養老不想住養老院，可子女缺少時間和專業技能無法照顧，如何化解這個難題？近兩年，石景山區依托康復輔具社區租賃和長期護理保險兩項國家級試點項目，推行的家庭照護床位建設，或許能找到一個突破口。

居家養老“第三張床”：

專業服務送上門

石景山區老年人家庭照護床位建設試點項目自2020年10月正式啟動，家住楊莊北區的邵秋立是此項目的服務對象之一。

“剪指甲、搓腳后跟，再給老爺子捏捏腳拍拍小腿，能舒筋活血。”這套流程是石景山區樂齡養老服務中心的工作人員劉建多年工作經驗得來的。9月3日，劉建上門給邵秋立修腳后，又把老人抱到洗浴輪椅上，為老人提供助浴服務。

2017年先后做了腰椎、頸椎手術；2019年1月，腦出血，10月，再次腦出血，邵秋立成了重度失能老人。68歲的他全靠67歲的老伴兒張宏玲照顧生活起居。

一個男同志吃喝拉撒全在床上，張宏玲照顧得很吃力，讓她覺得最難的是，給邵秋立洗澡，“自己帶著綁帶都不行，沒那么大力氣，有一次還把腰扭了。”去年年底，張宏玲為邵秋立申請家庭照護床位，經專業機構評估后，邵秋立享受到這一上門服務。這也讓張宏玲深刻地體會到什么是專業服務。“工作人員每月上門4次，每次服務3小時，還教了我很多護理知識。不用去養老院，就能享受到養老院的專業服務。”

“北京的居家養老服務體系主要由‘三張床’構成，除了社區養老服務驛站的臨時托養床位、養老機構的集中照料床位外，‘第三張床’就是養老家庭照護床位。”市委社會工委委員、市民政局副局長李紅兵介紹。

什么是養老家庭照護床位？依據《北京市養老家庭照護床位建設管理辦法（試行）》，家庭照護床位是依托就近的養老服務機構，通過家庭適老化改造、信息化管理、專業化服務等，將養老服務機構的服務環境搬到老年人家中，將專業的照護服務送到老年人床邊的一種養老方式。

試點養老家庭照護床位建設，石景山區有著自己的特色。該區通過整合本區各項養老服務資源，充分發揮特有的政策優勢，依托康復輔具社區租賃和長期護理保險兩項國家級試點項目，結合喘息服務、適老化改造、護理員培訓以及精準化服務等項目經驗及成果，優先為具有石景山區戶籍、60周歲以上且居住在石景山區的，已納入長期護理保險保障范圍的老年人，提供居家照護環境適老化改造以及專業的家庭照護管理與支持等服務，幫助老年人及家庭解決居家照護難題。

按需定制

適配產品解失能老人之困

既能待在熟悉的環境里生活，又能享受養老機構級別的專業服務，家庭照護床位對于那些更想在家安享晚年的老年人來說，無疑是一個頗具吸引力的養老新途徑。

在這之前，70歲老人趙俊賢的世界，被禁錮在客廳和衛生間3米范圍內。患有阿爾茨海默癥十多年，如今又無法言語、無法行動的他，已在床上度過了一年半的時間，甚是煎熬。

面對每天哼、啊，不知道自己是誰的老伴兒，79歲的于桂琴直言，對她來說何嘗不是一種煎熬。“右腿做了手術打不了彎，下樓很費事，除了能跟兒子兒媳溝通，都不知道跟誰說說話了。家里也沒有請保姆，這么多年，都是自己照顧老伴兒。”

“空巢+失能”，記得第一次走進趙俊賢家時，愛心人壽總公司政策業務部高級主管薛文輝著實捏了把汗，老爺子卡在廁所里一個多小時，老太太弄不動，急得滿頭是汗，他連忙上前幫助于桂琴把趙俊賢抱到床上。于桂琴告訴他，這已不是老伴兒第一次被“卡”，老爺子從床上、沙發上掉下來是常事。薛文輝看到老爺子睡的床只是用布繩簡單地圍擋著，“這個家庭急需進行居家照護環境適老化改造。”

當適配的第一個適老化產品電動護理床進入客廳后，于桂琴哭了又笑了，“打那以后老伴兒沒有摔下來，讓他坐起來也不是難事，還有工作人員上門教我使用，幫著護理。” 提及政府和社會對她的關心，于桂琴滿是感激。

對于相關單位適配及定制的適老化產品，張宏玲也贊不絕口，“乳膠床墊比我做的3層褥子好太多。褥子濕了會往下塌，乳膠床墊就不會，很透氣，對腰有一定的支撐作用。如果服務次數再增加就更好了。”

常出入老人家里，這兩年薛文輝見證了太多失能老人家庭之痛：有的老人兩三年沒有洗過澡；有的老人褥瘡嚴重，最重的創口已到骨頭；有的老人一邊照顧老伴兒，一邊照顧隔代；有的不僅老兩口失能，隔代也臥床了……對于老人的實際困難，以及每一次反饋，薛文輝都認真記錄下來，以便調整方案或者后期改進。

薛文輝所在的單位——愛心人壽總公司在石景山區有著多重身份：長期護理保險“經辦”身份、老年人綜合能力評估機構，還是家庭照護床位的評估單位。所以在居家照護需求評估和長期護理保險試點中，推廣居家上門服務并進行銜接，是重中之重的任務。

無床位成本

家庭照護減輕經濟負擔

一個失能老人的背后是一個不堪重負的家庭，對于空巢、困難的家庭更是雪上加霜。石景山區委社會工委區民政局相關負責人表示，家庭照護床位主要是為了提升居家生活的重度失能、重殘老年人的專業照料服務水平和生活質量。相較于入住養老院，家庭照護床位沒有床位費的成本壓力，一定程度上減輕了老年人家庭的經濟負擔。

不是所有的上門服務都叫家庭照護床位。開展家庭照護床位建設試點項目，石景山區委社會工委區民政局一手托兩頭。

一方面，石景山區優先開展居家照護環境適老化改造服務，由第三方專業評估機構安排專業人員上門進行需求評估，根據老人身體狀況、居家照護環境，結合老人及家屬真實意愿及服務標準提出專業的適配及改造方案并推送給改造服務商，改造服務商根據適配改造方案，通過康復輔具園區進行適老化產品的適配及定制，如護理床、乳膠床墊、升降餐桌等，并負責后續的配送、安裝及售后服務。

“我們聘請專家評估團隊，完成設計了一整套失能家庭照護需求及居家環境改造評估的流程，我們對老年人綜合能力、居家環境及照護需求三個方面進行評估，再評定出適合老人的方案。”愛心人壽政策業務發展部總經理馬輝介紹。但實際中存在差異問題，比如，對于不少失能老人來說，需要在浴室安裝馬桶固定器，卻因為其房屋結構、裝修問題，無法安裝；工作人員建議有的老人安裝護理床，可有的家庭地方小，還有的老人因懷舊要求睡老床。這種情況，得根據老人的需求再調整方案。

另一方面，對于完成居家照護環境適老化改造的服務對象，石景山區結合長期護理保險試點項目，由區域內二星級以上的養老服務機構提供每月12個小時的上門服務。服務項目包括：清潔照料、飲食照料、排泄照料、臥位安全照料、病情觀察、康復護理等日常基本生活護理和與日常基本生活密切相關的醫療護理。

“石景山區家庭養老床位的做法是現有家庭養老服務的‘升級版’，服務好不好還得老百姓說了算。”石景山區民政局養老工作科科長安若冉介紹，除了政府部門電話回訪、入戶抽查、大數據進行監管外，區民政局還聘請評估機構專業團隊，進行入戶驗收及滿意度調查。

讓“第三張床”助力解決老齡化社會背景下的“老有所護”問題。截至今年8月底，石景山區計劃完成的600戶居家照護環境適老化改造任務，已累計完成512戶，其中，符合養老家庭照護床位條件的有312戶。目前，已累計為312戶養老家庭照護床位的服務對象提供29952小時的上門專業護理服務。

文并攝/張美榮