編者按
2020年的這場新冠肺炎疫情，人們都自覺閉門不出，甚至連生了病都盡量不去或少去醫(yī)院。但有一個特殊群體——孕產(chǎn)婦，卻不得不在非常時期也要經(jīng)常出入醫(yī)院，而她們遇到的一系列問題也是迫在眉睫：疫情尚未過去還要不要去定期產(chǎn)檢？錯過了某次產(chǎn)檢后果嚴(yán)重嗎？身體不舒服要不要去醫(yī)院看病？面對疫情產(chǎn)生恐慌抑郁等心理問題怎么辦……
的確，疫情當(dāng)前對孕婦而言更為特殊，去不去醫(yī)院都是糾結(jié)和兩難。近日，北京一名懷孕14周的孕婦，因腹部疼痛凌晨趕到順義區(qū)婦幼保健院急診，經(jīng)檢查是闌尾炎不排除穿孔可能。問診得知她已腹痛幾天，只因在疫情期間害怕去醫(yī)院就一直忍著，要不是夜里疼得實(shí)在受不了還會硬抗著不就診。其實(shí)，如果這位孕婦能早點(diǎn)來醫(yī)院，輕度闌尾炎只需保守治療就可，但現(xiàn)在病情因延誤加重了，不得不進(jìn)行手術(shù)。
其實(shí)，在全民戰(zhàn)“疫”時期，醫(yī)院雖是高風(fēng)險場所，但是其防護(hù)也會做到最高等級。孕產(chǎn)婦只要做好個人防護(hù)，理性就醫(yī)，該做的孕期檢查一項也不要落下，保持健康生活和良好心態(tài)，新型冠狀病毒就沒有那么可怕。請孕媽媽們相信，抗疫的春天正在向我們走來，愿我們都盡早卸下防護(hù)行頭，盡情擁抱春暖花開的美好！正像北京婦產(chǎn)醫(yī)院貼在候診區(qū)的溫馨提示：“此刻我們保持距離，未來我們幸福可期”。
產(chǎn)檢啥時都不能省 錯過一次不必?fù)?dān)憂
■ 北京兒童醫(yī)院順義婦兒醫(yī)院產(chǎn)科醫(yī)師 黃丹
新冠肺炎疫情期間，有些孕婦可能因為隔離、暫時無法返京等各種原因錯過了上次醫(yī)生預(yù)約的產(chǎn)檢；還有些孕婦因為怕去醫(yī)院檢查容易被病毒感染，該做的檢查也是能省則省，這樣會有嚴(yán)重后果嗎？
其實(shí)，孕期產(chǎn)檢是包括對孕婦進(jìn)行規(guī)范的產(chǎn)前檢查、健康教育與指導(dǎo)、胎兒健康的監(jiān)護(hù)與評估、孕期營養(yǎng)及體重管理和用藥指導(dǎo)等一套完備的科學(xué)方案，是降低孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒并發(fā)癥的發(fā)生率及死亡率、減少出生缺陷的重要措施。疫情是短暫的，而孩子的健康發(fā)育是長久的，所以產(chǎn)檢千萬不可隨意省略。現(xiàn)在各醫(yī)院在非常期間都有嚴(yán)格的防護(hù)措施來避免交叉感染，準(zhǔn)媽媽們?nèi)メt(yī)院產(chǎn)檢不必過于恐懼，只要認(rèn)真做好個人防護(hù)即可。
產(chǎn)檢有時間范圍，重要的產(chǎn)檢不能省略
大部分產(chǎn)檢都有一個時間范圍，只要在這個時間范圍內(nèi)完成都可以，因此孕媽媽們也不必?fù)?dān)心偶爾錯過一次。如果檢查的整個時間段都錯過了，那就要先了解一下這個產(chǎn)檢的目的是什么，在下一次見到醫(yī)生時要告之你錯過了什么，咨詢是否還有補(bǔ)救方法。以下就是產(chǎn)檢中不可缺少的重要檢查及其時間段。
早孕期（14周之前）：檢查頻率4周1次。6-14周：建檔及NT（胎兒頸項透明層厚度）檢查，這是首次大范圍初篩、確定預(yù)產(chǎn)期等。其中，6~7周的B超是必須的，以確定胚胎是否存活，是否宮內(nèi)懷孕，排除宮外孕及瘢痕妊娠。NT是為了篩查胎兒是否存在染色體異常，是有特定時間段不能錯過，最好在11周至13+6周之間按預(yù)約時間來醫(yī)院檢查。而像建檔、辦理生育保險等，都可等疫情緩解后再來醫(yī)院辦理。
孕中期（14周至28周）：檢查頻率4周1次。14-20周：做唐氏篩查/無創(chuàng)DNA檢查。16-22周：做羊水穿刺，進(jìn)一步篩查胎兒是否存在染色體異常。20-24周：做“大排畸”四維B超，篩查胎兒是否存在結(jié)構(gòu)畸形。24-28周：做OGTT（糖耐量試驗），篩查母親是否合并妊娠期糖尿病。
孕晚期（28~36周）：檢查頻率兩周一次。28-32周：做“小排畸”B超，進(jìn)一步篩查胎兒是否存在結(jié)構(gòu)畸形；開始自數(shù)胎動，如果胎動無異常，晚一兩周產(chǎn)檢也無大礙。32-36周：做GBS、胎心監(jiān)護(hù)、生化等，評估胎兒大小、活力及排除部分孕晚期合并癥。
孕晚期（36-41周）：檢查頻率一周一次。包括B超檢查、胎心監(jiān)測、測量骨盆等，并進(jìn)行綜合評估，初步確定分娩方式。但晚孕期的B超沒有嚴(yán)格時間限制，如果沒有胎動胎監(jiān)異常，沒有流血、流液、腹痛、宮縮等，不一定每周都來產(chǎn)檢，可以等疫情緩解后再來醫(yī)院檢查。
以上僅是孕期不可或缺的重要檢查項目，而每次產(chǎn)檢還都有必需的諸如血、尿常規(guī)檢測，體重測量，血壓測量及孕晚期的胎心監(jiān)護(hù)等檢查。
兩種情況孕婦可先在家觀察不必就診
孕婦如有以下幾種情況不必急于去醫(yī)院，可暫在家觀察。
1.孕早期少量陰道出血或下腹隱痛。在懷孕早期即停經(jīng)3-6周左右有極少量陰道出血或下腹隱痛為正常的生理現(xiàn)象。不過這種陰道出血量非常少、持續(xù)時間短，下腹痛也僅僅是大家所謂的“有點(diǎn)像來月經(jīng)的疼、下腹墜感”等。若出血量多、持續(xù)、下腹痛加劇，需立即去醫(yī)院。
2.孕35周后少量陰道出血但沒有宮縮。孕晚期少量陰道出血我們稱之為見紅，這雖是臨產(chǎn)的一種先兆，但距離真正臨產(chǎn)還有數(shù)日不等。判斷是不是即將要分娩最可靠是看宮縮，如果僅是見紅而尚無宮縮，可以再觀察，等出現(xiàn)了不規(guī)律宮縮再去醫(yī)院。
孕35周有陰道出血要不要去醫(yī)院保胎？雖然胎兒到37周才足月，但孕周達(dá)35周所分娩的新生兒的預(yù)后與足月新生兒并無統(tǒng)計學(xué)差異，且保胎也有保胎的相關(guān)風(fēng)險，所以一般孕周達(dá)34-35周時即便臨產(chǎn)也不再保胎，其處理等同足月胎兒。
五類現(xiàn)象孕婦必須及時去醫(yī)院急診
孕婦如果有以下幾種情況一定要及時去醫(yī)院，避免發(fā)生危險。
1.任何時候陰道出血超過月經(jīng)量及下腹劇烈疼痛。陰道出血量多、下腹劇痛提示可能流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎盤位置異常、胎盤早剝等，危及母嬰安全，要及時去醫(yī)院就診。
2.陰道流液。陰道大量流液提示胎膜早破的可能，胎膜破裂有臍帶脫垂、胎兒宮內(nèi)感染等風(fēng)險，需要及時到醫(yī)院診治。
3.胎動異常。胎動是提示胎兒宮內(nèi)情況的重要指標(biāo)，尤其在孕晚期，胎動過多或過少均提示胎兒宮內(nèi)缺氧的可能，需要及時到醫(yī)院進(jìn)一步檢查。
4.嚴(yán)重的惡心嘔吐、頭暈頭痛、視物不清、心慌氣短、胸悶憋氣、血壓升高等。提示孕婦可能存在妊娠期合并癥如高血壓疾病、膽汁淤積、心功能不全等，需要到醫(yī)院進(jìn)一步排查診治。
5.孕媽媽如出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、干咳、流涕、腹瀉等可疑癥狀。且孕婦或其家人14天內(nèi)有疫情高發(fā)區(qū)旅游史、居住史或與確診病人有密切接觸史，應(yīng)去指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)盡快就醫(yī)。
相關(guān)鏈接:
疫情期間，孕產(chǎn)婦就醫(yī)“三大紀(jì)律”
■ 明文
如何選擇就診醫(yī)院？如孕媽媽因發(fā)熱就診，首診應(yīng)去醫(yī)院發(fā)熱門診排查。如孕媽媽無發(fā)熱，且因非產(chǎn)科情況就醫(yī)，應(yīng)就近選擇能滿足需求、門診量較少的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
如因產(chǎn)科情況就醫(yī)，除緊急情況外，盡量選擇建檔醫(yī)院。就診前做好預(yù)約和準(zhǔn)備，盡可能縮短就醫(yī)時間。注意做好防護(hù)，減少陪同就診人員。
就醫(yī)如何自我防護(hù)？需要就醫(yī)時，孕媽媽應(yīng)提前預(yù)約，分時段就診，避免集中候診，盡量縮短就醫(yī)時間。孕媽媽和陪同人在途中及醫(yī)院均應(yīng)全程正確佩戴口罩。到醫(yī)院時應(yīng)配合進(jìn)行體溫篩查和流行病學(xué)調(diào)查。如果孕婦有發(fā)熱情況，直接先到發(fā)熱門診就診，遵醫(yī)囑進(jìn)行下一步檢查。
孕媽媽外出就醫(yī)時盡量避免乘坐公共交通工具。應(yīng)做好充分的個人防護(hù)，離開家后需要全程佩戴一次性醫(yī)用口罩，陪同家屬也要戴口罩。注意防寒保暖，避免感冒；隨身攜帶免洗洗手液或消毒濕巾，保持手衛(wèi)生。此外，孕媽媽接觸醫(yī)院門把手、門簾、醫(yī)生白大衣等醫(yī)院物品后，盡量使用手部消毒液。手消毒之前不要接觸口、鼻、眼。在醫(yī)院和路上，和其他人盡可能保持1米以上的距離，盡量減少在醫(yī)院停留時間。離開醫(yī)院后，要盡早清洗雙手。回家后，要妥善處理口罩，及時更換衣物，洗手洗臉。
產(chǎn)后42天復(fù)查怎么辦？對于孕期及分娩期正常且產(chǎn)后也沒有發(fā)生異常情況的產(chǎn)婦，可以通過網(wǎng)絡(luò)、電話和醫(yī)生商議，產(chǎn)后復(fù)查時間可適當(dāng)延長。
如有孕產(chǎn)期合并癥、并發(fā)癥未恢復(fù)或有自覺癥狀者（如高血壓、重度貧血等），應(yīng)規(guī)范進(jìn)行產(chǎn)后復(fù)查，以便了解疾病恢復(fù)情況，及時處理。產(chǎn)后42天內(nèi)如出現(xiàn)發(fā)熱、晚期產(chǎn)后出血、腹痛等異常情況，應(yīng)在提前做好防護(hù)的情況下及時就醫(yī)。
非常時期，孕媽媽曬出心情遠(yuǎn)離抑郁
■ 北京友誼醫(yī)院婦產(chǎn)科副主任醫(yī)師 楊樺
作為一名婦產(chǎn)科大夫，我可以近距離感受到孕媽媽在疫情期間的不安、焦慮和無助。面對新冠肺炎疫情，孕產(chǎn)婦更易出現(xiàn)不良情緒，甚至產(chǎn)生如抑郁等心理問題，她們應(yīng)如何自我調(diào)節(jié)保證身心健康？
孕媽媽需警惕，抑郁離你或許并不遠(yuǎn)。抑郁癥是孕產(chǎn)婦最容易出現(xiàn)的心理問題之一，如果出現(xiàn)如下癥狀請一定要警惕抑郁風(fēng)險：1.持續(xù)的悲傷、焦慮或“空虛”的感覺；2.感覺沒有希望和（或）悲觀主義；3.負(fù)罪感、沒有價值感和（或）無助感；4.易怒，坐立不安；5.對曾經(jīng)喜愛的活動或愛好喪失興趣，包括性；6.乏力和精力下降；7.注意力集中困難，記憶細(xì)節(jié)困難，決定困難；8.失眠、早醒或過度睡眠；9.吃得過多或喪失食欲；10.打算自殺，嘗試自殺；11.持續(xù)的疼痛、頭痛、肌肉抽搐或治療后仍不緩解的消化問題。
五招幫孕媽媽減壓緩解抑郁癥狀。如果孕媽媽有了上述癥狀，可嘗試用下面這些方法緩解。注意：如若自我調(diào)整后仍沒有改善，請一定要到專科醫(yī)院進(jìn)行心理咨詢。
1.堅定信心，科學(xué)防控：新冠肺炎終究會被人類戰(zhàn)勝，請各位孕媽媽充滿信心但也不要掉以輕心，做到“少出門、戴口罩”，做好防護(hù)，按時產(chǎn)檢。
2.規(guī)律作息，生活充實(shí)：按時入睡、按時起床，保障充足睡眠，建議每天8小時以上；規(guī)律進(jìn)餐，色香味俱全的美食有助于提高愉悅感；試試聽音樂、追韓劇，做一些自己喜歡的事情。
3.適當(dāng)鍛煉：選擇孕婦瑜伽、孕婦操，胎盤位置低的孕婦可做上肢活動，持之以恒，合理運(yùn)動可讓自己精神更加充沛飽滿。
4.家庭娛樂：選擇輕松的娛樂項目，最好能和家人一起進(jìn)行，比如小游戲、搭積木、智力拼接玩具等；多和家人分享自己的心情。
5.放松冥想：如抬頭后仰，體會到緊張后再慢慢復(fù)位，深吸一口氣，慢慢呼出；雙手握拳，再慢慢展開；雙腳跟著地，腳尖翹起，體會到緊張后再放平。以上動作循環(huán)重復(fù)，每天1-2次，每次20分鐘。
我想對孕媽媽說的是：你的每一種情緒都值得被聆聽，曬出心情，你可以感受到陽光般的溫暖。春天快到了，愿天下的孕媽媽們心里都充滿陽光，春風(fēng)滿面。
