11月3日，在納米比亞首都溫得和克的毛澤東主席中學(xué)的中文課上，第十四批中國(guó)援納醫(yī)療隊(duì)用銀針、火罐作教具，以推拿、做操為內(nèi)容，讓同學(xué)們?cè)谳p松愉悅的學(xué)習(xí)中體驗(yàn)中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)文化。
圖為中國(guó)援納醫(yī)療隊(duì)醫(yī)生為學(xué)生講解人體穴位模型。
新華社記者 陳 誠(chéng)攝
黨的二十大報(bào)告提出，促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展。
對(duì)此，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部中西醫(yī)結(jié)合學(xué)系主任韓晶巖認(rèn)為，這給中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展指明了方向。
“中醫(yī)藥是我國(guó)人民長(zhǎng)期與自然相適應(yīng)過(guò)程中總結(jié)出來(lái)的醫(yī)學(xué)體系。中醫(yī)藥在數(shù)千年的臨床實(shí)踐中，積累的防病治病理論和方法，在防治重大疾病、慢病、新發(fā)傳染病，特別是難治環(huán)節(jié)方面有明顯臨床優(yōu)勢(shì)。傳承中醫(yī)藥傳統(tǒng)理論和方法，闡明其科學(xué)內(nèi)涵，有助于推動(dòng)中醫(yī)藥事業(yè)的健康發(fā)展。”韓晶巖在接受本報(bào)記者采訪時(shí)說(shuō)。
黨的十八大以來(lái)，我國(guó)中醫(yī)藥事業(yè)穩(wěn)步發(fā)展，中醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代科技的結(jié)合日益緊密。中醫(yī)藥的傳承、發(fā)揚(yáng)和創(chuàng)新因現(xiàn)代科技的融入迎來(lái)了新的機(jī)遇。
科學(xué)傳承
堅(jiān)持多學(xué)科交叉融合
中醫(yī)藥學(xué)是中華文明的瑰寶。解決好中醫(yī)藥傳承精華與守正創(chuàng)新的關(guān)系，是近十年來(lái)中國(guó)一直十分重視的問題，主要從以下兩方面著手。
一是深入開展古典醫(yī)籍精華的梳理和挖掘。出版了匯集416種重要古醫(yī)籍的《中國(guó)古醫(yī)籍整理叢書》，積極推進(jìn)《中華醫(yī)藏》影印出版，實(shí)施中醫(yī)藥古籍文獻(xiàn)和特色技術(shù)傳承專項(xiàng)，支持中醫(yī)藥古籍館藏機(jī)構(gòu)條件改善和修復(fù)能力提升，開展海外中醫(yī)藥古籍回歸整理和少數(shù)民族醫(yī)藥文獻(xiàn)整理工作，建設(shè)國(guó)醫(yī)典藏中醫(yī)古籍?dāng)?shù)據(jù)庫(kù)等數(shù)字化平臺(tái)，為傳承古典醫(yī)籍精華打下了良好基礎(chǔ)。
二是加快推進(jìn)中醫(yī)學(xué)術(shù)活態(tài)傳承。對(duì)包括國(guó)醫(yī)大師在內(nèi)的200多位名老中醫(yī)、老藥工的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行系統(tǒng)整理和研究，充分運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，將隱性知識(shí)顯性化，實(shí)現(xiàn)了數(shù)字化、影像化記錄，使一大批名老中醫(yī)和老藥工的臨證經(jīng)驗(yàn)、學(xué)術(shù)思想和傳統(tǒng)技藝得以完整保存。持續(xù)推動(dòng)學(xué)術(shù)流派研究，建立了各家學(xué)說(shuō)與學(xué)術(shù)流派知識(shí)庫(kù)，構(gòu)建了當(dāng)代中醫(yī)學(xué)術(shù)流派的評(píng)價(jià)體系。研究制定《中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識(shí)保護(hù)條例》，推動(dòng)建設(shè)中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識(shí)保護(hù)數(shù)據(jù)庫(kù)和保護(hù)制度，進(jìn)一步完善了中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識(shí)保護(hù)體系。
“在中醫(yī)藥傳承方面，鼓勵(lì)經(jīng)典名方的臨床應(yīng)用和新藥審批，鼓勵(lì)中醫(yī)藥核心理論科學(xué)內(nèi)涵的揭示——如氣虛、氣滯、血瘀、痰飲、熱毒、寒邪以及補(bǔ)氣、行氣、活血、化痰、清熱、散寒等，對(duì)中醫(yī)理論科學(xué)內(nèi)涵、臨床使用價(jià)值的理解和推廣，提升治病效果有重要的意義。”韓晶巖說(shuō)，在政府投入、科技投入、基金投入上，應(yīng)該加大對(duì)經(jīng)典名方的物質(zhì)基礎(chǔ)和作用機(jī)理研究以及新藥審批的力度，加大對(duì)中醫(yī)藥核心理論科學(xué)內(nèi)涵研究的投入。
在這個(gè)過(guò)程中，韓晶巖提醒，如果只是盲目地在中醫(yī)藥領(lǐng)域創(chuàng)造新詞匯、新概念，就違背了傳承的宗旨，這是需要克服的。
“傳承，我們要科學(xué)地傳承，去除糟粕，把臨床有效經(jīng)典方和國(guó)醫(yī)大師、名中醫(yī)等一批優(yōu)秀的中醫(yī)藥人經(jīng)驗(yàn)方傳承下去。尤其是對(duì)中醫(yī)理論要進(jìn)行深入研究。”中國(guó)工程院院士、中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)會(huì)長(zhǎng)陳香美說(shuō)，“要堅(jiān)持西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)，多學(xué)科交叉融合，只有這樣，才能把傳統(tǒng)的中醫(yī)藥學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)融在一起，科學(xué)有效地傳承下去。”
陳香美表示，中醫(yī)的特點(diǎn)是辨證施治和個(gè)體化，如果完全按照西醫(yī)的循證醫(yī)學(xué)去推動(dòng)中醫(yī)藥的發(fā)展，那是不完全科學(xué)的。
推進(jìn)創(chuàng)新
建立中國(guó)獨(dú)有的新范式
創(chuàng)新為中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展注入了新的活力。據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局科技司司長(zhǎng)李昱介紹，十年來(lái)，通過(guò)臨床和機(jī)理研究，中醫(yī)藥在治療缺血性中風(fēng)、非小細(xì)胞肺癌、糖尿病、慢阻肺等一系列重大疾病、常見多發(fā)病方面均取得重要進(jìn)展，形成了一批中醫(yī)藥特色治療方案。
陳竺院士團(tuán)隊(duì)揭示了傳統(tǒng)中藥砷劑治療急性早幼粒細(xì)胞白血病的作用機(jī)制，患者五年無(wú)病生存率升至90%以上，獲得舍貝里獎(jiǎng)。
陳香美院士團(tuán)隊(duì)揭示了IgA腎病進(jìn)展新機(jī)制，中西醫(yī)結(jié)合治療使IgA腎病導(dǎo)致的尿毒癥患病率下降10.5%，療效提高20%，獲得國(guó)家科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)。
劉保延研究團(tuán)隊(duì)證實(shí)了針灸治療女性壓力性尿失禁有顯著優(yōu)勢(shì)，研究成果得到國(guó)際廣泛認(rèn)可，推動(dòng)了針灸更好走向世界。
在中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究方面，通過(guò)973計(jì)劃項(xiàng)目支持，回答了經(jīng)穴特異性等一批重大中醫(yī)理論問題，推動(dòng)建立了中醫(yī)絡(luò)病學(xué)、中醫(yī)體質(zhì)學(xué)等新學(xué)科，豐富完善了中醫(yī)學(xué)理論體系。
人工麝香等一批珍稀瀕危藥材研究成果，為中藥資源可持續(xù)利用提供了良好的支撐。
韓晶巖表示，中醫(yī)藥的創(chuàng)新主要是闡明中醫(yī)藥在防治重大疾病、慢病、新發(fā)傳染病難治環(huán)節(jié)方面的臨床效果，揭示其蘊(yùn)含的中醫(yī)藥核心理論的科學(xué)內(nèi)涵，揭示復(fù)方中藥的物質(zhì)基礎(chǔ)和作用機(jī)理。
“人體和疾病是復(fù)雜的，單一成分的藥物不足以調(diào)控復(fù)雜系統(tǒng)和網(wǎng)絡(luò)。復(fù)方中藥的多成分，以及其對(duì)復(fù)方體系的多靶點(diǎn)調(diào)控就是中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)（人無(wú)我有、人有我優(yōu)）。”韓晶巖說(shuō)，傳統(tǒng)西藥的創(chuàng)新模式（單一成分作用單一靶點(diǎn)）不足以解決防治重大疾病、慢病、新發(fā)傳染病難治環(huán)節(jié)的問題。
因此，韓晶巖認(rèn)為，中醫(yī)藥的創(chuàng)新需要基于動(dòng)態(tài)可視化、臨床、動(dòng)物、細(xì)胞樣本的多時(shí)間點(diǎn)的多組學(xué)研究、大數(shù)據(jù)和生物信息學(xué)分析、有效成分與靶蛋白作用的結(jié)構(gòu)藥理學(xué)解析，分子生物學(xué)驗(yàn)證等多學(xué)科交叉、有組織的一體化研究，需要建立我國(guó)獨(dú)有的用復(fù)雜方法研究復(fù)雜成分、網(wǎng)絡(luò)調(diào)控復(fù)雜體系的新范式。
“中醫(yī)藥的創(chuàng)新發(fā)展需要政策支持、政府經(jīng)費(fèi)支撐、專家團(tuán)隊(duì)頂層設(shè)計(jì)、企業(yè)參加，得集舉國(guó)之力，開展有組織的、多學(xué)科交叉的一體化研究，并需要建立相應(yīng)的機(jī)構(gòu)、平臺(tái)，如國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室、國(guó)家中醫(yī)藥創(chuàng)新中心等。”韓晶巖說(shuō)。
近日，科技部與國(guó)家中醫(yī)藥管理局共同發(fā)布了《“十四五”中醫(yī)藥科技創(chuàng)新專項(xiàng)規(guī)劃》，國(guó)家將持續(xù)加強(qiáng)中醫(yī)藥科技支撐平臺(tái)建設(shè)，推動(dòng)中醫(yī)原創(chuàng)理論系統(tǒng)化詮釋與創(chuàng)新，闡釋中醫(yī)藥治療重大疾病的核心病機(jī)，優(yōu)化防治方案，加強(qiáng)中藥新藥創(chuàng)制與中醫(yī)藥關(guān)鍵技術(shù)裝備研發(fā)，為中醫(yī)藥高質(zhì)量發(fā)展發(fā)揮好引領(lǐng)和支撐作用。
驅(qū)動(dòng)發(fā)展
走中西醫(yī)結(jié)合的道路
發(fā)展中醫(yī)藥，要注重用現(xiàn)代科學(xué)解讀中醫(yī)藥學(xué)原理，走中西醫(yī)結(jié)合的道路。那么，應(yīng)如何進(jìn)一步推進(jìn)中西醫(yī)結(jié)合？主要抓手在哪兒？
“中西醫(yī)結(jié)合是現(xiàn)代科學(xué)、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與中醫(yī)藥結(jié)合的醫(yī)學(xué)體系。”韓晶巖說(shuō)，現(xiàn)代科學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展僅有200多年的歷史——好比從長(zhǎng)江源頭剛走到三峽大壩，中醫(yī)藥有2000多年的歷史——好比從長(zhǎng)江源頭走到了長(zhǎng)江入海口，而這兩種醫(yī)藥距離大海都有相當(dāng)長(zhǎng)的路要走。
一方面，中醫(yī)藥現(xiàn)代化研究在中醫(yī)藥發(fā)展歷程中起著重要的作用。
“數(shù)字化、信息化、生物技術(shù)是把傳統(tǒng)中醫(yī)藥和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相結(jié)合的必要途徑。”陳香美說(shuō)，現(xiàn)在是大數(shù)據(jù)的時(shí)代，如何利用大數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)中醫(yī)藥和中西醫(yī)結(jié)合的發(fā)展，是這一代中醫(yī)藥人和中西醫(yī)結(jié)合人應(yīng)該完成的使命。
為什么這樣講？首先，很多名中醫(yī)、國(guó)醫(yī)大師有寶貴的臨床經(jīng)驗(yàn)，這些經(jīng)驗(yàn)經(jīng)過(guò)幾代人積累下來(lái)，要收集起來(lái)，挖掘出更有效的診療方案，尤其是在疑難病、慢性病、急癥等方面，這樣可以留給后人以科學(xué)的、寶貴的財(cái)富。
其次，在中醫(yī)古籍整理方面，需要真實(shí)可靠的大數(shù)據(jù)，為治病提供科學(xué)證據(jù)，讓全世界的醫(yī)務(wù)人員能夠共享中國(guó)悠久的中醫(yī)藥醫(yī)療技術(shù)。
另外就是藥學(xué)的發(fā)展，要用大數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)新藥的研制，比如把張仲景的經(jīng)典方不斷優(yōu)化、不斷在臨床實(shí)踐中積累數(shù)據(jù)，將之與信息技術(shù)、基因診斷、蛋白質(zhì)組學(xué)等生物技術(shù)相結(jié)合。
“這就要求我們?cè)谥扑庍^(guò)程、在臨床診療過(guò)程以及在基礎(chǔ)數(shù)據(jù)過(guò)程中，都要追蹤為什么有效、有效的原理是什么。”陳香美說(shuō)，“在今后，需要加強(qiáng)中醫(yī)藥藥效物質(zhì)原理和有效性評(píng)價(jià)方面的研究，推動(dòng)中西醫(yī)結(jié)合走出科研診療新范式。”
另一方面，在韓晶巖看來(lái)，中醫(yī)藥學(xué)中蘊(yùn)含著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚沒有看到的認(rèn)知，如血瘀、痰飲、氣虛、氣滯、寒邪、熱邪等，這些理論科學(xué)內(nèi)涵的破解可以推動(dòng)醫(yī)學(xué)的進(jìn)步。
血瘀是血行不暢和內(nèi)出血的狀態(tài)，靠驗(yàn)血的方法難以檢測(cè)出血管內(nèi)血液循行不暢的狀態(tài)。中醫(yī)通過(guò)舌的瘀點(diǎn)和瘀斑可診斷血瘀，研發(fā)的舌微循環(huán)觀察儀，可觀察到舌絲狀乳頭內(nèi)微血管的血流不暢的狀態(tài)。
血管阻塞后，氣（氧氣和水谷精微）供應(yīng)不足，在心肌線粒體產(chǎn)生三磷酸腺苷（ATP）減少，心肌纖維狀斷裂，是心肌損傷的原因之一。臨床多用強(qiáng)心藥救治，但是，強(qiáng)心藥消耗能量，引起死亡率升高。
中醫(yī)基于氣虛血瘀理論，用補(bǔ)氣活血方法治療，可以改善心肌線粒體中的ATP合酶和ATP含量，恢復(fù)心肌結(jié)構(gòu)，改善心功能，發(fā)揮治本的作用。
微血管內(nèi)皮細(xì)胞ATP減少時(shí)，內(nèi)皮細(xì)胞縫隙鏈接開放，導(dǎo)致血漿白蛋白和液體漏出，引發(fā)微血管周圍水腫。補(bǔ)氣固攝方藥可以恢復(fù)血管內(nèi)皮細(xì)胞ATP含量，修復(fù)血管內(nèi)皮細(xì)胞縫隙，防治液體漏出，更新了水腫治療不治血管壁、僅調(diào)滲透壓的傳統(tǒng)理念。
因此，“中西醫(yī)結(jié)合可以從氣血理論、血瘀與活血化瘀理論為切入點(diǎn)，用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)闡明中醫(yī)藥原理，說(shuō)清楚、講明白中醫(yī)藥療效機(jī)理。”韓晶巖說(shuō)。
