我國(guó)目前已確診18例耳念珠菌感染病例。而美國(guó)的一連串“恐怖數(shù)據(jù)”更加重了公眾的擔(dān)憂(yōu)——這是否會(huì)在國(guó)內(nèi)乃至全球引發(fā)耳念珠菌疫情？

為解答公眾疑惑，本報(bào)記者獨(dú)家采訪(fǎng)了中國(guó)疾病預(yù)防控制中心相關(guān)專(zhuān)家。專(zhuān)家表示，“超級(jí)真菌”的說(shuō)法言過(guò)其實(shí)，18例病例也并非聚集性暴發(fā)病例，不會(huì)引發(fā)疫情，公眾不必恐慌。

另一方面，對(duì)臨床醫(yī)生和公共衛(wèi)生人員而言，應(yīng)從預(yù)防、治療、研究乃至公共衛(wèi)生政策方面對(duì)耳念珠菌加以關(guān)注。

此外，專(zhuān)家表示，相較耳念珠菌，高致病性真菌才是人類(lèi)真正要面對(duì)的勁敵。好消息是，目前我國(guó)已建立真菌監(jiān)測(cè)網(wǎng)以及針對(duì)病原真菌的生物安全三級(jí)實(shí)驗(yàn)室，具備對(duì)高致病性真菌的培養(yǎng)、檢測(cè)能力。這就如同具備了一雙慧眼，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)苗頭，將高致病性真菌的威脅扼殺在搖籃里。

高致死率不排除言過(guò)其實(shí)

617例，這是美國(guó)疾控中心官網(wǎng)公布的全美感染耳念珠菌病例的最新數(shù)據(jù)。雖然病例數(shù)較此前進(jìn)一步增加，但在中國(guó)疾病預(yù)防控制中心傳染病預(yù)防控制所副所長(zhǎng)張建中看來(lái)，“沒(méi)必要恐慌”。

張建中介紹，我國(guó)生物安全等級(jí)由高到低分為四級(jí)、三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)。根據(jù)2006年我國(guó)制定的《人間傳染的病原微生物名錄》，真菌病原最高為三級(jí)，包括組織胞漿菌、粗球孢子菌等，而包括耳念珠菌在內(nèi)的念珠菌屬物種僅被歸為二級(jí)。

短時(shí)間、高致死率是耳念珠菌“吸引眼球”的關(guān)鍵。對(duì)此，張建中表示，這個(gè)數(shù)據(jù)或有水分。“要解釋這個(gè)問(wèn)題，首先要明白感染不一定是直接死因。”張建中說(shuō)，耳念珠菌屬于侵襲性真菌，一般只感染免疫受損人群，比如艾滋病病人、腫瘤化療病人、器官移植者等，而正常健康人群極少被感染。臨床上，艾滋病病人合并多種感染導(dǎo)致器官衰竭而死，“感染只是壓死駱駝的最后一根稻草”。另一方面，由于各國(guó)在死因分類(lèi)上有所不同，因此所謂60%的致死率，不排除言過(guò)其實(shí)。

而美國(guó)疾控中心發(fā)布的所謂“緊急威脅”的說(shuō)法，更準(zhǔn)確地說(shuō)，是針對(duì)臨床醫(yī)生和疾控工作人員而言，提示從預(yù)防、治療、研究，甚至一些公共衛(wèi)生政策方面進(jìn)行關(guān)注。張建中還強(qiáng)調(diào)，“耳念珠菌并不是致病力特別強(qiáng)的物種”，所謂“緊急威脅”主要是因?yàn)檫@個(gè)菌的耐藥性、快速傳播以及難以在環(huán)境中根除等特點(diǎn)。“但這個(gè)消息出現(xiàn)在媒體上，可能引起誤解，甚至是不必要的恐慌。”

病例并非集中暴發(fā)

此前媒體報(bào)道稱(chēng)，目前國(guó)內(nèi)已確診18例耳念珠菌感染者。輿論關(guān)心的是，這是否會(huì)在國(guó)內(nèi)引發(fā)疫情。

記者注意到，這18例確診病例分別刊發(fā)在《感染》和《新發(fā)微生物感染》雜志上，其中北京3例、沈陽(yáng)15例。值得注意的是，沈陽(yáng)的15例病例是2011年～2017年的回顧性分析，并非集中式暴發(fā)。

“在生物學(xué)特性上，耳念珠菌和同一個(gè)屬的近緣物種差別不是很大。考慮到這一因素，不排除存在誤診或漏診的可能性。實(shí)際病例可能會(huì)更多一些。”中國(guó)疾控中心傳染病預(yù)防控制所助理研究員龔杰說(shuō)，“需要澄清的是，超級(jí)真菌主要是媒體的說(shuō)法，正式的科研或者政策文件中，并沒(méi)有這一說(shuō)法。”

事實(shí)上，世界衛(wèi)生組織一直很關(guān)注真菌的感染和耐藥問(wèn)題，其中也包括耳念珠菌。早在2016年，世衛(wèi)組織就發(fā)出過(guò)一份關(guān)于耳念珠菌的流行病學(xué)預(yù)警。其中稱(chēng)，耳念珠菌是一個(gè)真菌耐藥性的特例，但由于耳念珠菌本身的致病力不是很強(qiáng)，絕大多數(shù)情況下并不感染正常人類(lèi)，因此，對(duì)于耳念珠菌的防護(hù)重點(diǎn)一般放在對(duì)免疫受損病人的護(hù)理上。

世衛(wèi)組織發(fā)布預(yù)警后翌年，中國(guó)工程院院士廖萬(wàn)清教授等在《中國(guó)真菌學(xué)雜志》上刊發(fā)文章，呼吁警惕在中國(guó)出現(xiàn)“超級(jí)真菌”感染。文章稱(chēng)，耳念珠菌2009年在1名日本患者的外耳道分泌物中首次發(fā)現(xiàn)。此后，韓國(guó)、英國(guó)、加拿大等至少13個(gè)國(guó)家報(bào)告發(fā)現(xiàn)了耳念珠菌感染病例。雖然短期內(nèi)在多國(guó)出現(xiàn)耳念珠菌感染的原因尚不清楚，但耳念珠菌可能長(zhǎng)期定植于感染患者的病房環(huán)境中，可能存在醫(yī)院內(nèi)傳播。

廖萬(wàn)清呼吁，醫(yī)務(wù)人員尤其是與真菌感染有關(guān)的醫(yī)師和檢驗(yàn)人員務(wù)必提高警惕，國(guó)家、省、市疾控中心以及重要真菌病實(shí)驗(yàn)室應(yīng)做好相應(yīng)準(zhǔn)備，提高檢測(cè)能力和反應(yīng)速度。

龔杰介紹，我國(guó)目前最大的真菌監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)是北京協(xié)和醫(yī)院牽頭的中國(guó)侵襲性真菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)。在這個(gè)基礎(chǔ)上，中國(guó)疾控中心傳染病預(yù)防控制所和北京協(xié)和醫(yī)院結(jié)合雙方優(yōu)勢(shì)，共同打造一個(gè)系統(tǒng)的、國(guó)家級(jí)的重要致病真菌的監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)，囊括了臨床上最常見(jiàn)的侵襲性真菌，比如白念珠菌、熱帶念珠菌等，也包括新發(fā)的、最引人注目的真菌，比如耳念珠菌等。

高致病性真菌才是勁敵

龔杰提示：“相比耳念珠菌，高致病性真菌或真正需要標(biāo)注‘緊急威脅’標(biāo)簽。”所謂高致病性真菌，一般是指生物安全三級(jí)的真菌，致病力非常強(qiáng)。目前，國(guó)內(nèi)外比較公認(rèn)的高致病性真菌包括組織胞漿菌、粗球孢子菌、巴西副球孢子菌、斑替支孢瓶霉等。

龔杰說(shuō)，由于這些真菌基本沒(méi)有分布在中國(guó)大陸地區(qū)，而是分布在南美、印度等地。“因此，早期國(guó)內(nèi)對(duì)其防控不是特別重視。但是這些真菌，比如粗球孢子菌等，在適合的條件下可以作為生物戰(zhàn)劑，是危險(xiǎn)性非常高的病原菌。所以，非常需要國(guó)家層面予以重視。”

張建中說(shuō)：“中國(guó)疾控中心傳染病預(yù)防控制所設(shè)有針對(duì)真菌病原的生物安全實(shí)驗(yàn)室，具備針對(duì)高致病性真菌的培養(yǎng)、檢測(cè)能力，完全可以承擔(dān)國(guó)家層面高致病真菌監(jiān)測(cè)中的實(shí)驗(yàn)室分析和技術(shù)支持工作。”（張磊）