應對奧密克戎，中國目前的免疫屏障尚存兩個短板：一老一小。當務之急，是要針對這兩個年齡群體加強疫苗接種，填補免疫空白。
新冠肺炎對于老年人的風險是疫情之初就已經明確的科學事實，從全球來看也如此。截至目前，全球因新冠肺炎死亡的人數已經超過600萬，從各個國家報道的數據來看，平均年齡都在70歲左右。截至2022年3月18日0時，香港地區累計報告死亡個案5188例，80歲以上的占70.5%，70~79歲占16.7%，60~69歲占8.3%。其中近90%沒接種過疫苗，接種疫苗者的病亡率是0.04%，沒有接種或者沒有全程接種的，病亡率是1.25%，相差31倍。
而近期一項基于英國本土約150萬例感染者的研究也顯示，對于0~9歲兒童而言，奧密克戎感染導致的就醫及住院風險，并沒有低于德爾塔。這也是目前最大的奧密克戎及德爾塔的比較研究。
奧密克戎的流行，目前尚看不到拐點。但已知的事實是，新冠疫苗的全程接種可以有效降低奧密克戎變異株引起的住院、重癥和死亡的風險。
80歲以上老人加強免疫比例僅19.7%
“根據奧密克戎的流行病特征，無癥狀和輕癥居多，傳播更隱匿，即便不出門的老人，也會因家人導致感染。同樣是感染，沒有接種疫苗的老年人風險極高，這是我們當前最擔憂的地方。”一位流行病學專家表示。
國務院聯防聯控機制一直高度重視老年人的疫苗接種，多次對老年人接種進行了部署安排，各個地方也在積極組織協調，采取多種措施，來提高老年人的接種率。即便如此，仍有相當一部分老年人還處于免疫空白。
從數據來看，截至3月17日，中國還有5200萬60歲以上的老年人沒有完成全程接種，其中占比最大的是80歲以上人群。
分不同年齡層來看，截至3月17日，我國60~69歲、70-79歲、80歲以上的老人中，接種一劑次的比例分別是88.8%、86.1%、58.8%，完成全程基礎免疫的比例分別是86.6%、81.7%、50.7%，完成加強免疫的比例分別是56.4%、48.4%、19.7%。
尤其80歲以上老人的全程接種和加強免疫，“這個比例還是比較低的。”國家衛生健康委副主任曾益新曾說。
3月19日的國務院聯防聯控機制新聞發布會上，國家衛生健康委疾控局副局長、一級巡視員雷正龍表示，“在防控實踐中，新冠疫苗接種凸顯了對老年群體的保護作用，但從目前各地的接種情況看，部分地區的老年人接種率還有進一步提升的空間。”
這樣的接種短板，對老年人意味著什么？
按照美國疾病控制與預防中心的統計數據，相較于18~29歲的年輕人，65~74歲人群的住院風險提高了4倍，死亡風險提高了65倍；75~84歲的人群住院風險提高了8倍，死亡風險增加了140倍；85歲以上的人群住院風險增加了12倍，死亡風險提高了340倍。
從香港第五波的疫情中可以看到，可以看到接種疫苗與否的區別。據統計，截至2022年3月18日0時，累計報告個案數1004313例，累計死亡個案5188例，整體病死率0.52%。死亡病例中，80歲以上的占70.5%，70~79歲占16.7%，60~69歲占8.3%。其中近90%沒接種過疫苗，接種疫苗者的病亡率是0.04%，沒有接種或者沒有全程接種的，病亡率是1.25%，相差31倍。
也因此，如何彌補這個短板，成為當前最為迫切的事情。但推動老年人的疫苗接種，似乎并不是那么容易。
提高老年人接種率的幾個難點
“我們不敢打，一方面是基層不具備豐富的臨床經驗的能力問題，另一方面也是長期以來的醫患信任關系相對薄弱，且除接種反應補償外的其他社會矛盾調解機制相對缺乏，多一事不如少一事。”一位基層負責接種的工作人員表示。
事實上，因接種后出現的不良反應也的確給基層接種人員帶來了困擾。“老年人有很多基礎疾病，很多不良反應與接種疫苗無關，但是這個很難給他們講清楚，所以接種起來比較謹慎。”另外一個接種人員表示。
由于60歲以上人群多有基礎疾病，但又同時面臨著感染新冠病毒后的重癥、死亡高風險。所以在《新冠病毒疫苗接種技術指南(第一版)》中對此人群的接種也給予了詳細的規定，建議“慢性病人群為感染新冠病毒后的重癥、死亡高風險人群。健康狀況穩定，藥物控制良好的慢性病人群不作為新冠病毒疫苗接種禁忌人群，建議接種。”對于“免疫功能受損人群”，建議接種滅活疫苗和重組亞單位疫苗，若接種腺病毒載體疫苗，雖然所用載體病毒為復制缺陷型，但既往無同類型疫苗使用的安全性數據，建議經充分告知，個人權衡獲益大于風險后接種。
對于老年人接種后的風險控制，也制定了詳盡的防護措施，“要求必須有二級以上醫療機構的醫生保障，接種完留觀30分鐘。”地方疾控負責人表示。
從目前已有的新冠疫苗接種后不良反應數據看，老年人群與其他不同年齡組，并無差異。
中國流行病學雜志2021年6月29日刊發的一篇《新型冠狀病毒滅活疫苗(Vero細胞)大規模緊急使用安全性評價》論文，收集了497743人次新冠疫苗接種情況，結果發現，12~18周歲人群不良反應發生率最高，達到11.31%，以疲勞及接種部位疼痛為主。其次為30~39歲人群，不良反應發生率為1.18%，不良反應發生率最低為≥60歲人群，不良反應發生率為0.32%，差異有統計學意義。
由此可見，老年人群接種的不良反應并不其他年齡組高。這一結論，在其他疫苗中也得到了證實。
在《促進老年人季節性流感疫苗接種專家共識》中指出，2017年，國外一項系統綜述納入了7項RCT研究評估流感疫苗在老年人群中的安全性，結果顯示標準抗原含量滅活疫苗和高抗原含量滅活疫苗均未報告任何疫苗相關死亡事件、格林-巴利綜合征或過敏反應。美國一項RCT研究納入了9172名≥65歲的研究對象，結果顯示，高抗原含量滅活疫苗和標準抗原含量滅活疫苗接種后的180天內，分別有6.7%和6.5%的參與者經歷了嚴重不良事件，二者差異無統計學意義。
也因此，就安全性而言，并不構成老年人接種的障礙，但實際操作過程中，的確難度很大。
“老年人接種意愿低，可以上門接種，但不良反應處置還比較難，特別是處理異常反應。社區按照過去的接種要求，留置半小時，老人坐不住。上門服務，如果每個都要留置半小時，效率又太低。如何解決這個問題，下一步的工作要更健全。”一位地方疾控的負責人表示。
奧密克戎導致兒童感染住院風險不低于德爾塔
除了老人，免疫屏障的另外一個短板，是兒童和青少年。
3月19日，在深圳市疫情防控新聞發布會上，深圳市衛生健康委二級巡視員、市疫情防控指揮部新聞發言人林漢城表示，近期在深圳收治的新冠病毒感染者中，兒童占比20%。而在這20%的兒童病例中，6歲以下的兒童占比一半，年齡最小的是1月齡。說明兒童對奧密克戎變異株普遍易感，比德爾塔變異株明顯增高。
3月19日的國務院聯防聯控機制新聞發布會上，中國疾控中心流行病學首席專家吳尊友表示，沒有感染新冠病毒的人、沒有接受新冠疫苗接種的人，對于新冠病毒都不具有抵抗力，如果兒童、青少年感染了新冠病毒，一般來說癥狀相對比較輕，或者說自我感受不到、感受比較輕，這時候容易被忽略。在疫情期間，尤其是兒童、青少年比較集中的場所，像學校，一定要加強癥狀監測，以便及時發現可能感染的學生，以便把疫情控制在萌芽當中。
近期一項基于英國本土百萬例感染者的研究也顯示，對于0-9歲兒童而言，奧密克戎感染導致的就醫及住院風險，并沒有低于德爾塔。這也是目前最大的奧密克戎及德爾塔的比較研究。
3月16日，柳葉刀發表了一項來自英國劍橋大學Tommy Nyberg教授團隊的大型研究，比較奧密克戎與德爾塔對不同年齡階段、不同免疫狀態的人群感染的嚴重程度，包括就診、住院治療及死亡風險的變化。
該研究收集了2021年11月至2022年1月間英國本土1516702名新冠感染者數據，其中包括1067859名奧密克戎感染者和448843名德爾塔感染者，結果發現，與德爾塔相比，奧密克戎感染者整體的就診風險降低44%，感染后14天內住院風險降低59%，感染后28天內死亡風險降低69%。
但這一下降，在0~9歲的兒童身上并不顯著，究其原因，一方面可能是奧密克戎的高傳播性導致未接種疫苗的兒童就診風險和住院風險增加，另一方面，和之前的毒株相比，奧密克戎主要感染上呼吸道，兒童氣道較小，癥狀更明顯，就診和住院概率更高。
在新冠肺炎大流行早期進行的幾項研究表明，兒童和青少年的發病率低于成人。根據美國疾病控制與預防中心的數據，隨著新冠病毒的變異，兒童和青少年的感染率和癥狀性疾病率相當與成人相當，并且高于50歲以上成人年的比率。于是美國、英國等多國都啟動了兒童和青少年的新冠疫苗接種和加強針。
目前，中國已經啟動了3歲以上兒童的新冠疫苗接種，不過，并沒有啟動加強接種。同時，3歲以下兒童尚未接種。這兩個因素將加大兒童人群的感染風險。
“新冠疫苗在接種后的6個月，抗體水平會衰減，所以在6個月后的保護能力有所下降，3歲以上兒童及青少年的加強針有必要啟動。因為奧密克戎的隱匿傳播，一旦學校感染，將成為一個放大器。”上述流行病學專家表示。
在本輪奧密克戎中，學校聚集性暴發已出現在多地。
北京在3月7日至3月15日累計報告43例感染者，其中5名小學生感染，4名在東城區和平里第四小學。
江蘇連云港在3月4日、5日，發現7名感染者為同一小學師生，4名為確診病例，3名為無癥狀感染者。
青島萊西3月4日發現3名萊西七中學生確診(發熱門診)，3月4日至10日12時共報告了304例確診病例，其中217人(71.4%)為學生，以及472名無癥狀感染者，由學生感染后波及家人。
吉林市農業科技學院3月6日出現第一例確診病例，3月9日發現68例新冠感染者(20例確診、48例無癥狀)，3月11日累計共91例感染者(25例確診、66例無癥狀)。
“不僅兒童和青少年需要盡快啟動加強針，還需要考慮3歲以內孩子的防護，保障這個群體的安全。”上述流行病學專家表示。
3月20日在“新冠防疫新進展高峰論壇·2022第一季”在線論壇上，國家傳染病醫學中心主任、復旦大學附屬華山醫院感染科主任張文宏坦言，在下一步的抗疫工作中，如果做好幾方面的工作，就可以贏得智慧抗疫的勝利。他認為，首當其沖的便是疫苗接種必須達到相當高的水平，才能具備初步的逐步放開的條件。
文章作者 馬曉華
