這兩年HPV疫苗一直是女性朋友中的大熱話題，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心HPV疫苗一到貨馬上就被預(yù)約一空。不同年齡段該選哪種HPV疫苗？接種了HPV疫苗還需要做宮頸癌篩查嗎？有過(guò)性生活了再接種意義大不大？廣州市紅十字會(huì)醫(yī)院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師鄧敏端針對(duì)女性讀者關(guān)心的HPV話題進(jìn)行了解答。
不同年齡該如何選擇HPV疫苗？
目前的HPV疫苗分二價(jià)、四價(jià)，和九價(jià)，不同的疫苗按照它們各自的說(shuō)明書(shū)適用于不同年齡的人群，在接種時(shí)要嚴(yán)格按照適用年齡來(lái)接種。比如說(shuō)二價(jià)疫苗的適用年齡是9歲—45歲，四價(jià)疫苗適用年齡是20歲—45歲，九價(jià)疫苗則是16歲-26歲的女性。
不同價(jià)的疫苗各有優(yōu)點(diǎn)，鄧敏端解釋?zhuān)瑢?duì)于預(yù)防宮頸癌來(lái)說(shuō)，二價(jià)疫苗和四價(jià)疫苗都能將宮頸癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)降低70%，九價(jià)疫苗能將發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)降低90%。二價(jià)疫苗主要是預(yù)防HPV病毒中16、18這兩種亞型，這兩種亞型占據(jù)了宮頸癌發(fā)病率的70%。四價(jià)疫苗除了預(yù)防16、18這兩種亞型外，還可額外預(yù)防6和11這兩種亞型。6和11亞型的HPV病毒與尖銳濕疣這種疾病有密切關(guān)系，這種疾病反復(fù)發(fā)作在敏感部位，給患者帶來(lái)極大痛苦。HPV四價(jià)疫苗能夠?qū)⒓怃J濕疣的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)降低90%以上。HPV九價(jià)疫苗在四價(jià)的基礎(chǔ)上又額外增加了對(duì)5種高危亞型的預(yù)防，這5種高危亞型占據(jù)了宮頸癌發(fā)病率的20%。所以說(shuō)九價(jià)疫苗能夠?qū)m頸癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)降低90%，將尖銳濕疣的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)降低90%以上。
中國(guó)還有一些相對(duì)比較高發(fā)的感染，就是“52”和“58”亞型，這兩種亞型在中國(guó)占據(jù)比較重要的位置，如果能夠把“52、58”預(yù)防的話，宮頸癌的發(fā)病率則有望進(jìn)一步下降。
接種了HPV疫苗，是不是就不用做宮頸癌篩查了？
無(wú)論哪一種疫苗接種完之后，它的保護(hù)都不是100%的。鄧敏端解釋?zhuān)瑩Q句話說(shuō)：無(wú)論接種的是哪一種疫苗，接種完了以后還是應(yīng)該做宮頸癌篩查的。
目前推薦的宮頸癌篩查方案是TCT細(xì)胞學(xué)檢查和HPV檢測(cè)，兩項(xiàng)結(jié)果都是陰性的話，那么5年后再做一次檢查即可。如果只做HPV檢查，結(jié)果陰性的話，美國(guó)的指南也是認(rèn)為可以五年后再做檢查，但中國(guó)的指南相對(duì)保守一點(diǎn)，可3-5年后再檢測(cè)。女性可以從25歲開(kāi)始做宮頸癌篩查，如果一直有規(guī)律篩查，且篩查結(jié)果為陰性的話，65歲以后就可以不用篩查了。
很多女性在篩查的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)自己感染了HPV病毒，覺(jué)得非常害怕，把這與得宮頸癌等同了起來(lái)。其實(shí)不用害怕，篩查結(jié)果如果HPV陽(yáng)性，TCT陰性的話，一年后復(fù)查就可以了，多數(shù)女性通過(guò)自身的免疫力就可將病毒清除。美國(guó)的數(shù)據(jù)顯示，有性生活的女性，在她一生當(dāng)中起碼有90%幾率感染HPV病毒，但真正得宮頸癌的人只是極少數(shù)，我國(guó)宮頸癌的發(fā)病率是十萬(wàn)分之十幾。所以說(shuō)，感染HPV病毒不可怕，可怕的是持續(xù)感染，不能清除病毒。如果HPV檢查結(jié)果是陽(yáng)性，且一年后復(fù)查仍是陽(yáng)性，則要有所警惕，要繼續(xù)做進(jìn)一步的檢查，看看有沒(méi)有病變。
有了性生活再接種HPV疫苗還有用嗎？
根據(jù)世界衛(wèi)生組織的推薦，9歲-14歲、沒(méi)有性生活的人群是HPV疫苗的首要接種對(duì)象。但是現(xiàn)實(shí)的情況是，9歲-14歲的青少年去接種的比例比較低，接種最積極的其實(shí)就是成年女性，她們很可能已經(jīng)有了性生活，甚至已經(jīng)結(jié)婚了。鄧敏端說(shuō)，這部分人群去接種也是有必要的。因?yàn)橹袊?guó)與其他國(guó)家不同，在其他國(guó)家女性感染HPV的高峰是十幾歲，就是年輕的時(shí)候。但是中國(guó)的發(fā)病高峰期出現(xiàn)了“雙峰”現(xiàn)象，也就是除了十幾歲的這個(gè)發(fā)病高峰之外，在40歲-44歲又出現(xiàn)了第二個(gè)高峰。
所以對(duì)于中國(guó)女性來(lái)說(shuō)，雖然年齡大了、有過(guò)性生活了，但是如果去接種的話，疫苗依然能夠起到一定的保護(hù)作用。不過(guò)年齡越大、性生活的次數(shù)越多，感染HPV的幾率越大。所以從這個(gè)意義上來(lái)說(shuō)，年齡越大，接種的效果可能會(huì)越差，這也就是為什么我們建議年輕的，尤其是沒(méi)有性生活的女性朋友盡早接種。
同時(shí)，在接種前不需要或者說(shuō)不要求接種者去做HPV的檢測(cè)。鄧敏端解釋?zhuān)退憬臃N者已經(jīng)感染了HPV病毒仍可通過(guò)接種HPV疫苗得到保護(hù)。比如說(shuō)，接種者在接種前已經(jīng)感染了比較常見(jiàn)的16亞型HPV病毒（其同時(shí)感染兩種亞型的可能性微乎其微），哪怕接種最簡(jiǎn)單的二價(jià)疫苗也能夠提升她對(duì)18亞型的抵抗力。
