成年人患糖尿病大家都不陌生，可每次說起兒童糖尿病，總會有人一聲驚呼，孩子還會得糖尿病？驚訝的眼神就像在聽天方夜譚。是的，沒錯，不僅兒童，新生兒也可以患糖尿病。糖尿病在兒童的發(fā)病率逐年增加，2017年我國20歲以下的兒童青少年1型糖尿病患者數(shù)量約47000人，僅低于美國、印度及巴西，位列第四。
國內(nèi)外對糖尿病的診斷及治療都是很成熟的。不過，當兒童出現(xiàn)一些糖尿病癥狀時，很有可能被忽視和誤診。比如，曾經(jīng)有個孩子因腹痛就診，家長認為孩子當時的深大呼吸是太累了導致的;還有個孩子因為深大呼吸被當作哮喘應用糖皮質(zhì)激素治療而加重高血糖的。因此，提醒家長及基層醫(yī)院的醫(yī)生，加強對糖尿病的認識，盡早識別出糖尿病的可能。避免糖尿病的延誤診治給患兒及家庭帶來毀滅性打擊。
兒童糖尿病多源于胰島素缺乏
兒童糖尿病以1型為主，絕大部分病因為自身免疫性胰島細胞破壞導致胰島素缺乏。臨床表現(xiàn)出高血糖高尿糖后的滲透性利尿而致的多尿煩渴，由于缺乏胰島素，血糖不能被機體利用而致的饑餓多食，蛋白質(zhì)脂肪的代償性分解導致的消瘦。這就是通常所說的糖尿病“三多一少”(多尿、多飲、多食及體重減輕)癥狀及原因。病情再進一步發(fā)展，脂肪酸分解形成大量的酮體在體內(nèi)堆積引起酮癥酸中毒，此時會出現(xiàn)深大呼吸，呼氣中有爛蘋果的味道、腹痛嘔吐、嚴重時意識障礙，甚至昏迷。
兒童糖尿病起病急，15%-70%起病時伴酮癥酸中毒，后者在診治前后容易合并腦水腫，而腦水腫是導致糖尿病酮癥酸中毒死亡的主要原因。腦水腫的發(fā)生主要跟糖尿病酮癥酸中毒的程度、發(fā)病持續(xù)時間及治療過程中補液速度過快等有關。家長和基層醫(yī)院的醫(yī)生對本病的認識不足是導致延誤診治影響預后的關鍵。
出現(xiàn)這些癥狀測測尿常規(guī)、指血糖
臨床工作中見到各種主訴就診的患兒。有單純多飲多尿的、有體重下降一年的、有尿液黏稠(尿糖高導致)的、有月經(jīng)紊亂的，這些情況下一般會檢查血生化，但簡單的尿常規(guī)及指血糖的檢查結果就可以明確診斷。有些急癥如心慌胸悶、腹痛嘔吐、呼吸困難、意識障礙甚至昏迷者，容易被誤診為心肌炎、胃腸炎、哮喘、腦炎而忽視血糖的指標，錯誤的輸含糖液會導致病情加重。
在這里給大家講講給我留下深刻印象的病例。那時我剛剛作為內(nèi)分泌科的主治醫(yī)師，一個12歲女孩腹痛，為排除子宮卵巢疾病行憋尿超聲。為了憋尿，喝了兩瓶含糖飲料，超聲結果證實沒事就回家了。回去后孩子就昏睡不醒，家長感覺孩子情況異常及時來到我院就診，當時查血糖52mmol/l，檢查提示重度酮癥酸中毒合并高血糖高滲昏迷，經(jīng)過勻速補液降糖治療，孩子足足昏迷了三天才醒過來。這個孩子后來沒有留下任何后遺癥，主要跟家長就診及時，而且我們嚴格按照酮癥酸中毒診治指南的48小時勻速補液、穩(wěn)步降糖、避免腦水腫密切相關。另一個男孩反復嘔吐就診，診斷胃腸炎，口服補液治療癥狀沒好轉，出現(xiàn)深大呼吸后昏迷休克，外院補液抗休克治療后，轉到我院時已經(jīng)休克昏迷了5小時。雖然穩(wěn)步降糖消酮治療，孩子卻再也沒有醒過來。這個教訓太過于殘酷，以至于讓人無法接受。
“胰島素”并非洪水猛獸劑量隨患兒生長調(diào)整
糖尿病并不可怕，正確認識糖尿病，堅持用藥，監(jiān)測血糖，孩子是可以保持正常孩子一樣的生長發(fā)育。有些家長視“胰島素”為洪水猛獸，認為胰島素一旦用了就不能停下來了，殊不知絕大部分孩子的糖尿病本身就是胰島素缺乏導致，只有胰島素的替代治療才能挽救孩子的生命。
胰島素的應用劑量隨時要根據(jù)孩子的飲食運動及生長發(fā)育、生活環(huán)境而調(diào)整，這也是兒童糖尿病治療比成人要更加用心、更加密切監(jiān)測糖化血紅蛋白等指標的理由。如果在兒童期放松對血糖的管理，那么糖尿病導致的尿毒癥、視力下降、末梢神經(jīng)炎甚至截肢可能早早就會出現(xiàn)，不僅嚴重影響生活質(zhì)量，還會給家庭帶來更大的困擾。
文/宋福英(首都兒科研究所)
