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同濟醫(yī)院騙取醫(yī)保被罰款近六千萬元

昨日,國家醫(yī)保局通報對華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬同濟醫(yī)院(簡稱“同濟醫(yī)院”)展開專項飛行檢查情況。

國家醫(yī)保局指出,根據(jù)舉報線索,該局聯(lián)合國家衛(wèi)生健康委、市場監(jiān)管總局,對同濟醫(yī)院進行飛行檢查,指導(dǎo)湖北省醫(yī)保局、武漢市醫(yī)保局對有關(guān)問題進行核實處理。國家醫(yī)保局基金監(jiān)管司負責(zé)人通報,經(jīng)查發(fā)現(xiàn),2017年1月—2020年9月期間,同濟醫(yī)院存在串換、虛記骨科高值醫(yī)用耗材問題,騙取醫(yī)保基金支付23343609.64元。

武漢市醫(yī)保局根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》作出如下處理:1.責(zé)令整改;2.對該院自查并主動退回騙取醫(yī)保基金金額19157462.10元處2倍罰款38314924.20元;對檢查發(fā)現(xiàn)的騙取金額4186147.54元處5倍罰款20930737.70元,合計59245661.90元;3.責(zé)令該院暫停骨科8個月涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務(wù);4.依法依規(guī)向公安、市場監(jiān)管、藥監(jiān)、衛(wèi)生健康、紀檢監(jiān)察等有關(guān)部門移送該案問題線索。目前,醫(yī)保基金損失已全部退回,罰款已全部執(zhí)行完畢。

飛行檢查還發(fā)現(xiàn)同濟醫(yī)院2021年其他醫(yī)療行為涉嫌違規(guī)使用醫(yī)保基金9107.41萬元,目前仍在進一步核實處理中。

下一步,湖北省醫(yī)保局、武漢市醫(yī)保局要按照職責(zé)分工,對飛行檢查發(fā)現(xiàn)的其他問題復(fù)核查實,督促同濟醫(yī)院嚴肅整改;同時,切實保障參保群眾就醫(yī)權(quán)益,在同濟醫(yī)院暫停骨科醫(yī)保服務(wù)期間,有序引導(dǎo)參保患者前往其他醫(yī)院骨科就醫(yī)。

嚴查

違法使用醫(yī)保基金

將“零容忍”嚴肅查處

相關(guān)負責(zé)人表示,醫(yī)保基金是人民群眾的“看病錢”“救命錢”,任何違法違規(guī)使用醫(yī)保基金的行為,損害的都是全體參保人的權(quán)益,醫(yī)保部門將以“零容忍”的態(tài)度嚴肅查處。對涉案定點醫(yī)療機構(gòu),按照相關(guān)法律法規(guī),不僅要處以行政罰款,還要暫停直至解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議;涉及犯罪或其他領(lǐng)域有關(guān)問題的,還要向司法、紀檢監(jiān)察、衛(wèi)生健康等部門移送。各定點醫(yī)療機構(gòu)要以同濟醫(yī)院違法違規(guī)案件為戒,樹牢守法意識,自覺規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為,為參保人員提供合理優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù),切實履行好規(guī)范使用醫(yī)保基金的主體責(zé)任。(解麗)

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