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近期，由世界衛(wèi)生組織發(fā)布的《2019世界衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》引發(fā)關(guān)于“女性壽命長(zhǎng)于男性”的討論。兩性的健康差異不僅與生理基礎(chǔ)相關(guān)，更與個(gè)體的行為模式有關(guān)。在社會(huì)性別規(guī)范的影響之下，男女兩性的健康風(fēng)險(xiǎn)行為存在顯著差異。女性預(yù)期壽命比男性長(zhǎng)并不意味著女性的健康狀況一定優(yōu)于男性，一些社會(huì)文化因素妨礙了婦女和女童從高質(zhì)量的衛(wèi)生服務(wù)工作中獲益，無(wú)法獲得最佳健康水準(zhǔn)。

近期，由世界衛(wèi)生組織發(fā)布的《2019世界衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“年鑒”）按年齡、性別、收入對(duì)194個(gè)成員國(guó)的健康統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，特別關(guān)注不同性別的健康狀況。《年鑒》顯示在預(yù)期壽命及健康預(yù)期壽命兩個(gè)指標(biāo)上，女性都比男性占優(yōu)勢(shì)：2019年，預(yù)期將有超過(guò)1.41億兒童出生，包括7300萬(wàn)男孩和6800萬(wàn)女孩。而根據(jù)最近的死亡風(fēng)險(xiǎn)，男孩的平均壽命為69.8歲，女孩的平均壽命為74.2歲，相差4.4年；根據(jù)健康預(yù)期壽命指標(biāo)來(lái)看，女性在出生時(shí)和60歲時(shí)都比男性更強(qiáng)。《年鑒》的發(fā)布引發(fā)關(guān)于“女性壽命長(zhǎng)于男性”的討論，引起人們對(duì)男性健康的重視，那么“性別”作為一個(gè)與健康相關(guān)的中介因素，其對(duì)健康狀況具有怎樣的實(shí)際影響呢？

關(guān)注基于“生理性別”與“社會(huì)性別”的健康差異

關(guān)于健康狀況的性別差異，《年鑒》給出一些發(fā)人深思的結(jié)論：在女性難以獲得衛(wèi)生服務(wù)的地方，男性與女性的預(yù)期壽命之間的差距最小；在男性和女性面臨同樣疾病的地方，男性往往比女性更少去求醫(yī)問(wèn)藥；2016年，就全球自殺死亡率而言，男性比女性高75%；道路傷害造成的死亡率，自15歲時(shí)起，男性為女性的兩倍。

上述結(jié)論之所以發(fā)人深思，是因?yàn)樗沂境鼋】蹬c社會(huì)環(huán)境因素的關(guān)系，特別是兩性不同的行為模式可能對(duì)兩性的健康產(chǎn)生巨大影響，而這也是世界衛(wèi)生組織一直以來(lái)的關(guān)注點(diǎn)。

《年鑒》特別區(qū)分了基于“生理性別”的健康差異與基于“社會(huì)性別”的健康差異。其中，生理性別差異表現(xiàn)在染色體、基因表達(dá)、荷爾蒙、免疫系統(tǒng)和解剖學(xué)（比如體型大小、性、生殖等）的差異。由生理性別導(dǎo)致的健康差異包括，比如女性會(huì)患有宮頸癌，男性會(huì)患有前列腺癌，與X染色體相伴的免疫調(diào)節(jié)會(huì)提高女童的免疫反應(yīng)，在很多情況下會(huì)降低5歲以下女童的死亡率。

“社會(huì)性別”差異（不平等）會(huì)對(duì)兩性尋求健康、追求冒險(xiǎn)的行為，接觸和使用健康信息的能力，采用促進(jìn)性、預(yù)防性、恢復(fù)性、緩解性健康服務(wù)的機(jī)會(huì)，導(dǎo)致兩性使用、控制醫(yī)療資源與權(quán)力關(guān)系的差異。由社會(huì)性別相關(guān)因素所導(dǎo)致的健康差異包括：由早婚等因素導(dǎo)致的早孕加大女性的健康風(fēng)險(xiǎn)；由于勞動(dòng)性別分工，男女兩性會(huì)面臨不同的與職業(yè)相關(guān)的傷害和疾病；與男性氣質(zhì)相關(guān)的性別規(guī)范推高了男性吸煙、喝酒行為，而那種將吸煙作為女性解放、自由標(biāo)志的性別規(guī)范，則使得煙草行業(yè)將營(yíng)銷(xiāo)目標(biāo)對(duì)準(zhǔn)了年輕女性；由于缺少使用及掌握家庭經(jīng)濟(jì)資源的權(quán)力、照料者角色的限制及行動(dòng)不自由，女性獲得醫(yī)療服務(wù)的機(jī)會(huì)受到限制；然而男性使用醫(yī)療資源卻常因性別規(guī)范中關(guān)于“看病不夠爺們”的陳規(guī)受到限制；基于性別身份的交叉性歧視導(dǎo)致跨性別人群在衛(wèi)生保健服務(wù)中遭受污名和歧視，以及針對(duì)這一人群需要的醫(yī)療服務(wù)缺乏等。

健康風(fēng)險(xiǎn)行為存在性別差異

健康狀況與人的行為模式和生活方式密不可分，這早已成為共識(shí)。而人的行為模式卻并非完全是個(gè)體自主選擇的結(jié)果，很多情況下受制于社會(huì)制度和社會(huì)規(guī)范的限制。而兩性不同的健康狀況則與社會(huì)性別規(guī)范密不可分。

個(gè)人行為中具有眾多潛在的會(huì)對(duì)健康造成損害的行為——健康風(fēng)險(xiǎn)行為。世界衛(wèi)生組織一直關(guān)注健康風(fēng)險(xiǎn)行為對(duì)健康產(chǎn)生的影響。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的官方定義，風(fēng)險(xiǎn)因素是致使個(gè)人患病或受傷害的概率加大的任何屬性、特征或風(fēng)險(xiǎn)。其中較重大的一些風(fēng)險(xiǎn)因素包括體重不足、不安全性行為、高血壓、吸煙和飲酒，以及不安全飲用水、衛(wèi)生設(shè)施和個(gè)人衛(wèi)生。

健康風(fēng)險(xiǎn)行為也與社會(huì)制度、規(guī)范密切相關(guān)，具體到健康風(fēng)險(xiǎn)行為的性別差異，則是由于社會(huì)關(guān)于“男性氣質(zhì)”與“女性氣質(zhì)”的不同規(guī)定導(dǎo)致了男女兩性不同的健康風(fēng)險(xiǎn)行為。比如，吸煙、酗酒、打架、飆車(chē)往往被認(rèn)為是“男性氣概”的象征，男性特質(zhì)也與競(jìng)爭(zhēng)性、冒險(xiǎn)性、暴躁的行為相關(guān)聯(lián)，這些都極易引發(fā)過(guò)度勞累、精神高度緊張，導(dǎo)致男性冠心病的高發(fā)病率和死亡率。除此之外，正如《年鑒》所顯示的，男性相比女性更少求醫(yī)，也與“男性應(yīng)該是強(qiáng)壯的”的男性氣質(zhì)有關(guān)，“男兒有淚不輕彈”也導(dǎo)致男性在遇到疾病時(shí)較少選擇尋求幫助、向他人傾訴。

與“男性氣質(zhì)”相反，“女性氣質(zhì)”則往往被塑造成孱弱的、惹人憐惜的形象，“弱柳扶風(fēng)”是中國(guó)傳統(tǒng)文學(xué)中對(duì)“美人”的期待。在現(xiàn)代影視劇中，尤其是青春偶像劇中，女主角也常常因罹患白血病等絕癥而增添“美感”，這部分導(dǎo)致了女性對(duì)“強(qiáng)壯”“健康”的偏離。除此之外，社會(huì)性別規(guī)范中充滿大量對(duì)女性身體的規(guī)定性，特別是在“以瘦為美”的審美機(jī)制下，“節(jié)食減肥”“豐胸瘦腿”也對(duì)女性健康造成了損害。正如學(xué)者林曉珊所指出的：在女性特質(zhì)的實(shí)踐中，女性的身體是被視為有缺陷并需要經(jīng)過(guò)現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的改造而與健康風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生關(guān)聯(lián)的；在男性特質(zhì)的實(shí)踐中，男性的身體是被視為優(yōu)越于女性并需要不斷以傷害自己的方式來(lái)展演其自身的優(yōu)越性而與健康風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生關(guān)聯(lián)的。

女性疾病：隱藏的冰山

盡管女性的預(yù)期壽命比男性長(zhǎng)，但預(yù)期壽命并不能全面地反映個(gè)體的健康狀況。在關(guān)于女性健康的研究中，很多學(xué)者認(rèn)為女性的健康狀況實(shí)際劣于男性，這與其所處的社會(huì)弱勢(shì)地位有關(guān)，一些社會(huì)文化因素妨礙了婦女和女童從高質(zhì)量的衛(wèi)生服務(wù)工作中獲益，無(wú)法獲得可能的最佳健康水準(zhǔn)。這些因素包括：男女之間存在的不平等權(quán)力關(guān)系；社會(huì)規(guī)范削弱了獲得教育和帶有報(bào)酬的就業(yè)機(jī)會(huì)；將全部的重點(diǎn)放在了婦女的生殖角色方面；潛在或現(xiàn)實(shí)中經(jīng)歷的身體、性和情感暴力等。

在發(fā)達(dá)國(guó)家中，雖然女性的平均預(yù)期壽命要長(zhǎng)于男性，但女性的自評(píng)健康狀況總是比男性差，這被稱(chēng)為健康的“性別悖論”。女性所患的疾病更多地是非致命性的慢性病和急性病，這嚴(yán)重影響其生活的質(zhì)量。學(xué)者沃伯魯齊及其同事曾將疾病分布的性別差異稱(chēng)為“疾病之冰山”：看得見(jiàn)的冰山之一角是男性所患之重癥疾病，水下巨大的冰山體則是女性所患的大量的急性病、慢性病。

女性在人生的不同階段會(huì)面對(duì)不同的顯性或潛在的健康風(fēng)險(xiǎn)。由世界衛(wèi)生組織發(fā)布的《婦女與健康——今天的證據(jù)，明日的議程》報(bào)告對(duì)女性在各個(gè)階段所面臨的健康不平等狀態(tài)進(jìn)行了分析：比如，在兒童時(shí)期面對(duì)的嬰兒死亡、被虐待等風(fēng)險(xiǎn)；青少年時(shí)期所面對(duì)的早孕、營(yíng)養(yǎng)不良、性行為感染等風(fēng)險(xiǎn)；成年時(shí)期所面對(duì)的母職健康、宮頸癌、失望、自殺等風(fēng)險(xiǎn)，以及在老年時(shí)期所面對(duì)的失能和照料壓力等風(fēng)險(xiǎn)。

由此可見(jiàn)，性別對(duì)健康的影響機(jī)制是極其復(fù)雜的。一方面社會(huì)性別規(guī)范導(dǎo)致男女兩性行為方式的差異，進(jìn)而導(dǎo)致了與之相關(guān)的罹患疾病的差異性；另一方面，與社會(huì)性別制度相關(guān)的權(quán)力關(guān)系則使得女性處于健康的劣勢(shì)狀態(tài)。（劉天紅）