鐘南山，中國工程院院士、廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院國家呼吸系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學研究中心主任，長期致力于重大呼吸道傳染病及慢性呼吸系統(tǒng)疾病的研究、預防與治療。
顧東風，中國科學院院士、南方科技大學代理副校長，主要從事心血管等慢性病的流行病學、人群防治和遺傳病因研究。
董晨，中國科學院院士、上海交通大學醫(yī)學院教授，主要致力于免疫學的研究。
當前，新冠病毒變異株奧密克戎的出現(xiàn)，給全球疫情防控增加了諸多不確定性。面對不斷出現(xiàn)的變異毒株，如何使疫苗更好地在疫情防控中發(fā)揮作用？如何研發(fā)出能預防更多疾病的疫苗？人們的生活何時能恢復常態(tài)？
近日，第二屆大灣區(qū)（深圳）疫苗峰會以“線上+線下”的形式分別在深圳坪山和北京舉辦。會上，中國工程院院士鐘南山、中國科學院院士董晨、中國科學院院士顧東風等多位專家對當前全球疫情現(xiàn)狀和未來走勢進行了分析。
鐘南山：
預防還是防控新冠疫情最好的辦法
奧密克戎變異株出現(xiàn)了，是否有必要更換毒株以進行相關疫苗的研發(fā)和接種？
鐘南山指出，是否更換毒株要看兩方面因素，一要看奧密克戎的傳播情況，另一個要看奧密克戎的致病率，看它的致病率是否像人們想象的那么可怕。
奧密克戎到底有多厲害？“從基因序列上看，德爾塔有3個突變位點，而奧密克戎多達15個。”鐘南山介紹，這提示奧密克戎毒株的傳染性更強，至于致病率，現(xiàn)在有不同看法。目前在南非等國發(fā)生的情況，初步看來，多數(shù)病人癥狀較輕。
“我不覺得現(xiàn)在就需要調整（毒株），還需要再看看奧密克戎病毒的發(fā)展趨勢。”鐘南山分析，雖然滅活疫苗的保護率稍微低一些，但是它覆蓋范圍最廣。基于今年廣州新冠病毒德爾塔變異株暴發(fā)病情的研究，疫苗保護效果初步統(tǒng)計，總的保護率是59%，100%能預防成為重癥，說明國產(chǎn)疫苗是有用的。
現(xiàn)有疫苗的保護率如何？現(xiàn)有抗體對奧密克戎的中和能力會否降低？鐘南山表示，現(xiàn)在正在緊鑼密鼓地研究，還需要觀察。“但不管如何，我們應用這種動態(tài)清零的應對方式，并采用進一步精準的防控，對奧密克戎并不必害怕。而且在世界上，很多國家對這個情況也更加重視起來。”鐘南山說，預防還是防控新冠疫情最好的辦法。
鐘南山指出，雖然疫苗在防控新冠病毒，特別是在預防重癥上效果明顯，但無論是滅活疫苗，還是mRNA疫苗，一個全療程后半年，體液免疫功能均明顯下降（細胞免疫功能的情況還在搜集和觀察），所以各國都在探討如何加強免疫。
全程接種兩劑疫苗后，打“加強針”疫苗有效果嗎？對此，鐘南山表示，兩劑滅活疫苗接種后，接種第三劑原疫苗有效，并在真實世界證明有臨床保護性增強。同時，兩劑滅活疫苗接種后，接種mRNA疫苗、亞單位蛋白疫苗、腺病毒載體疫苗均有顯效。而接種異種類型疫苗效果可能更佳，但需要在真實世界進一步觀察其保護率，才能證實。
鐘南山介紹，世界衛(wèi)生組織總結不同國家對待新冠肺炎疫情的態(tài)度主要有四種：一是強力控制；二是壓制；三是遏制；四是不采取有效措施。我國采取強力控制，實行精細落地到社區(qū)動態(tài)清零戰(zhàn)略。
“中國自2020年以來，新冠肺炎的患病率和死亡率在全世界都是最低的。”鐘南山指出，這得益于我們預防為主做在“上游”的戰(zhàn)略：社區(qū)預防，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療、早隔離。
“從去年3月中下旬，我們已經(jīng)能很好地控制疫情。”鐘南山說，到現(xiàn)在經(jīng)過約20個月，從恢復經(jīng)濟到復工復學，在全世界中國做得都相當好，現(xiàn)在有些國家也在學習中國的策略。
人們的生活如何能恢復常態(tài)？
鐘南山認為這需要兩個前提：一是病死率要下降到約0.1%，基本是流感的水平，但目前全世界還在1%以上；二是復制指數(shù)大約在1—1.5之間。
為此，在防控措施上必須堅持三條：全民接種疫苗，建立群體免疫；社區(qū)群防群控常態(tài)化；研發(fā)有效的治療藥物。
鐘南山透露：“今年在廣州、南京發(fā)生的德爾塔病毒疫情，病死率都是零，這跟接種疫苗很有關系。現(xiàn)在我們需要注意的問題是，要加強對老年人，特別是對70歲以上老人的接種。”鐘南山強調，一些老年人由于外出少，覺得不接種疫苗影響也不大，實際上應該努力做到應接盡接。
顧東風：
老年人尤其需要提升疫苗接種率
調研結果顯示，新冠病毒所有人群都易感，但老年人、慢病患者感染后更容易發(fā)展成重癥肺炎。
與其他年齡段人群相比，為什么新冠病毒對老年人的危害更大？
顧東風表示，老年人隨著年齡增長，各項生理機能退化，抵抗傳染病能力不如年輕人，同時患基礎性的心腦血管或者其他一系列神經(jīng)系統(tǒng)疾病的概率整體比年輕人高得多，發(fā)病和死亡風險高出很多。對于國內人群而言，老年人尤其需要提升疫苗接種率。
據(jù)介紹，在武漢2019年12月到2020年的1—4月期間的新冠肺炎愈后案例中，60歲以上尤其是65歲以上的老年人群，一些原本就有基礎疾病如糖尿病、高血壓、冠心病的人群，在罹患新冠之后容易引發(fā)心血管的炎癥以及全身性的炎癥。
“在患有基礎疾病的同時，再加上對肺部感染的治療，例如肺通氣、給氧以及一些激素的治療，這部分人群的死亡率更高。”顧東風介紹，除新冠肺炎之外，老年人群也是禽流感和流感的易感人群。
大樣本數(shù)據(jù)顯示，接種疫苗無論是對于年輕人，還是老年人的保護效率都非常高。“所以一些國家在疫苗相對緊張的情況下，會優(yōu)先給60歲以上的老年人進行免疫治療。”顧東風說，在伴有心腦血管等基礎性疾病的患者人群中，進行新冠肺炎以及流感相關的臨床試驗以后，會減少高血壓、糖尿病、冠心病等患者死亡風險。
董晨：
要重點保護對病毒更為敏感的人群
目前，不管是通過感染還是疫苗，都不能誘導出非常強的免疫反應，變異病毒還是能突破免疫屏障。更強的、可以阻斷傳播的疫苗還有希望被研發(fā)出來嗎？
對此，董晨表示，這可能與不同人對病毒感染的不均一免疫反應有關。研究發(fā)現(xiàn)，一方面，在重癥患者中還是有一定的體液免疫反應，但是細胞免疫，包括T淋巴細胞的數(shù)量和抗原病毒特異性的應答，還有較大的缺陷。這就要求在設計疫苗和監(jiān)測免疫屏障時，不僅要監(jiān)測抗體的產(chǎn)生，同時也要監(jiān)測T細胞的免疫應答。
另一方面，在實際中，絕大多數(shù)感染人群是無癥狀或者輕癥，也有一部分會變成重癥，這就說明人群對于病毒的反應是不均一的，表明人體對病毒的反應并不是簡單的、程式化完成的，而是與每個人的體質、遺傳背景、環(huán)境因素、年紀等有關。
從這一點來看，“我們需要重點保護對病毒更為敏感的人群。”董晨認為，如果及時發(fā)現(xiàn)打了疫苗后沒有很好引起免疫保護的人群，需要及時補充疫苗接種，包括打加強針，使得他們進一步提高免疫保護，這對阻斷病毒傳播非常有意義。
董晨建議，應該借助研究新冠病毒疫苗的機會，比較不同疫苗路徑引起的免疫機制，這對未來面對新的變種和新的病毒，及時針對性地研發(fā)出好的疫苗有非常大的意義。
“我們現(xiàn)行的政策非常有效，希望不斷通過疫苗的接種和加強，能夠提升群體的免疫力。”董晨認為，與此同時，通過公共政策行之有效的管控，包括國民自覺戴口罩等，做好自我防護阻止病毒傳播，來避免病毒大流行，實際上是雙管齊下。
