關鍵閱讀文章

國家機構藥品集中采購邁向常態運作，讓病人獲益。目前為止，藥品集采已進行三批，共涉及到112個種類，均值減幅54%，大大的緩解病人花費壓力；大量病人買起藥，藥品的可及性大幅提升；因為全是根據一致性評價質量體系認證的仿制藥和原研藥，病人服藥品質也明顯增強。另外，對領域綠色生態改進、三甲醫院改革創新都是有撬起功效。

第三批國家機構藥品集中采購造成的中選結果將于十一月落地式執行。目前為止，國家機構藥品集中采購已進行三批，共涉及到112個種類，均值減幅54%。

集采成功推動

藥品減價質保

上海69歲的楊女士身患非小細胞肺癌，每個月按時去上海交通大學醫科院附設同仁醫院開藥。上年3月20日以后，她常見的吉非替尼片（商品名易瑞沙）從每盒2280元降至547元，每個月自付花費從2730元降至630元，這讓楊女士出現異常意外驚喜。

大幅度減價的易瑞沙是進口原研藥，很多年來價格比較貴。國家機構藥品集中化帶量采購以后，該藥價錢大幅度降低到全世界最少，造福很多沒錢買這類價格昂貴好藥的病人。

從“4 7”11個大城市示范點，到2020年8月20日第三批藥品集采中選結果公布，國家機構藥品集中采購邁向常態運作。現階段，集采工作順利推動。“4 7”示范點中，25個中選藥品具體采購量達承諾采購量的2.4倍，中選商品采購量占同通用性名采購量的78%；截止2020年10月底，今年底全國各地擴圍示范點采購進展達承諾采購量的1.8倍；除湖北省延遲到6月外，別的省區均準時執行第二批集采中選結果，截止10月底，采購實行進展達74%；2020年8月20日造成第三批集采中選結果，與當今相同藥品最少采購價對比，中選藥品均值減價53%，中選結果將于十一月落地式執行。

緩解服藥壓力。三批集采共112個種類，均值減幅54%。按承諾采購量計算，每一年花費從659億人民幣降低到120億人民幣，節省539億人民幣。按費用報銷占比60%測算，能為病人節約216億人民幣，為醫保基金節約323億人民幣。在其中，治療乙肝的替諾福韋酯和恩替卡韋二種藥品年治療費從二零一五年的約兩萬元和9000元減少至70元上下，獲得世衛組織充分肯定。

推動藥品可及。近三千萬例慢病乙肝患者中，標準治療率僅11%。高血壓病患約2.45億例，心率控制率僅17%。大幅度減價后，乙肝用藥恩替卡韋11個示范點大城市銷售量從6800萬片提升至2.07億片，應用該藥醫治的病人凈增近2倍。高血壓用藥氨氯地平、厄貝沙坦、氯沙坦銷售量廣泛提高1倍上下，病人服藥可及性大幅度提高。

提升服藥品質。“4 7”示范點藥品落地式后，根據一致性評價的仿制藥迅速資金投入臨床醫學，并驅使高價位原研藥減價營銷，讓過去得病而買不起藥的人民群眾用到了高品質藥品。示范點地域人民群眾應用過一致性評價仿制藥和原研藥等高品質藥品的占比從50%提升到90%之上，明顯增強了服藥品質水準。

提高確保水準。集采推動同病種藥品價錢全方位降低，為全國各地探尋門診統籌、提升慢病重病費用報銷占比騰挪出室內空間，強有力支撐點了創新藥醫療保險準入條件交涉工作中，間接性擴張服藥確保范疇，強有力提升了確保水準。

自主創新采購體制

擠壓藥價水份

這種成果得益于藥品集中采購體制的重特大自主創新。

帶量采購，招采合一。在我國關鍵醫藥企業的銷售費用占主營業務收入占比達到40%。過去“量價脫鉤、招采分離出來”采購方法下，廉價招標藥品因為沒有說白了銷售費用室內空間而造成“減價死”。國家機構藥品集中采購的關鍵便是以合同形式服務承諾在采購周期時間內進行承諾采購量，根據以量換價、保證應用，確立藥企銷售市場預估，使其無須再為藥品進醫院門診而做各種各樣營銷推廣工作中，減少銷售費用，真實擠掉藥價過高室內空間。

政府部門機構，同盟采購。創造性創建“政府部門機構、同盟采購、服務平臺實際操作”的工作方案，開設政府部門和聯采辦兩層構架，產生現行政策制訂和實際股票操盤既密切聯系又互不相關的運作管理體系。各省市在示范點和擴圍執行中產生了一套比較完善的現行政策實行管理體系。

獨立價格，公平交易。根據制訂標準、強化保障，容許滿足條件的公司“同意參加、獨立價格、公平交易”，正確引導公司以成本費和品質為基本進行公平交易，不斷健全以銷售市場為核心的藥品價錢產生體制。另外，將根據一致性評價的仿制藥列入遴選范疇，促使品質和功效相近的藥品“同場市場競爭”，防止了招標會竟價全過程中出現的“劣幣驅趕良幣”狀況。

現行政策連動，形成合力。統籌規劃采購、應用、醫療保險付款、貨款清算等有關改革創新措施，醫療保險單位采用三大配套措施充分發揮醫保基金杠桿作用：醫保基金按不少于承諾采購量的30%預付款貨款，激勵立即向企業支付，推動定點醫療機構立即還清貨款；創建定點醫療機構應用中選藥品激勵制度，對因價格下降和合理使用中選藥品后節省的醫療保險花費，按不高過50%的占比立即留用給定點醫療機構；根據中選價制訂通用性名藥品醫療保險付款規范，進而激勵病人應用價錢較低的中選商品。另外，有關部門密切協作，如衛生健康單位在中選藥品優先選擇進三甲醫院、學習培訓醫護人員等層面干了很多工作中；藥監單位積極主動推動仿制藥一致性評價，提升中選藥品監督管理，嚴苛預防產品質量問題；工信、商務接待等單位在確保生產能力和派送層面出示了全力支持。

北大藥學院專家教授史錄文覺得，國家機構的藥品集中采購解決了原先集中采購無法帶量、立即資金回籠的難題，配套設施現行政策及時，以集采為突破點，完成“三醫”連動，確保藥品品質、立即供貨。對病人而言，藥費降低，服藥品質獲得提升。伴隨著一致性評價持續擴充，將推動公司持續融合，公司有大量活力潛心產品研發，將總體提高醫藥工業自主創新能力、發展趨勢水準。

改進領域綠色生態

降成本費促產品研發

一部分公司在三批集采中好幾個商品中選，因為采購實行度提高，銷售成本大幅度降低，貨款立即回籠，給了公司非常大的自信心，另外積極主動自主創新產品研發新品，產品研發主動性進一步提高。好幾個商品中選的某大型企業今年研發投入39億人民幣，同比增長率46%，另一大型企業研發投入37億人民幣，預估三年內將做到100億元……

降銷售成本、穩銷售市場預估、促新產品開發，集中采購像一根桿杠，撬起領域轉型，更改了醫療行業綠色生態。集采根據保證使用量縮小公司銷售費用，根據立即資金回籠減少公司財務成本，進而在減少藥價的另外保證制造業企業有效盈利。招標商品越多、營銷推廣轉型發展越完全的公司，實際效果越顯著。關鍵企業數據說明，中選商品銷售工作人員均值縮小49%，銷售費用占市場銷售額度占比從40%降低到5%—10%。兩批集采落地式至今，中選商品采購進展快于預估，立即回款率貼近100%，對保持公司現金流量、推動復產充分發揮了關鍵功效。

銷售成本降低，但商品市場占有率卻獲得強有力的確保，仿制藥取代原研藥效用顯著。“4 7”示范點招標商品銷售量均大幅度提高，25個商品有20個市場占有率增長幅度超出10%；示范點期內，原研藥銷售量占有率從33%降低到17%，同盟擴圍后再次降低到11%，過評仿制藥對原研藥完成合理取代。另外，集中化帶量采購更改了醫療行業綠色生態，促進醫藥企業高度重視產品研發自主創新。

“之前藥品集中化招標會沒有帶量，藥品盡管招標，但進到醫院門診也有門坎。國家機構進行的藥品集中化帶量采購讓公司擁有預估，搞清楚中選就擁有銷售市場，因而考慮到成本費、銷售市場、戰略定位等價格，完成了充足的市場需求。道別不科學的方式，有利于改進發展趨勢綠色生態，推動領域良好發展趨勢。”北大醫學部負責人助手、衛生經濟學專家教授吳明說，藥品帶量集采是三甲醫院賠償體制改革創新、推動“三醫聯動”的突破點。歷經幾輪集采以后，醫師、病人慢慢認可，推動銷售市場提升，醫療保險空出室內空間提升藥品構造，有益于藥品自主創新。醫療保險采購藥品的結余醫院門診能夠留用，促進醫院門診積極操縱成本費，撬起三甲醫院改革創新。

《 人民日報 》（ 今年10月14日 13 版）